莊穎青

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州362000）

焦慮癥是常見的精神疾病，社會生活、生物性因素異常表達、心理壓力以及軀體疾病等與焦慮情緒的產(chǎn)生密切相關(guān)，焦慮癥患者多表現(xiàn)為恐懼、失眠、焦躁不安等癥狀，長期的、不良的情緒狀態(tài)影響機體其他系統(tǒng)功能，同時對其他疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，或誘發(fā)其他疾病如高血壓。良好的遵醫(yī)囑行為是高血壓患者控制血壓水平的有效手段，不良的心理狀態(tài)可影響患者的治療配合度[1]。人性化護理是一種以降低患者不適程度，使患者的精神、心理及社會等各層面均處于舒適和滿意狀態(tài)為主要目的的干預模式，“以人為本”為其基本原則，強調(diào)給予患者人性化的照顧及關(guān)懷[2]。為提高護理質(zhì)量，本研究對高血壓合并焦慮癥患者實施人性化護理，并觀察其作用，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取2021 年1 月至2022 年2 月本院收治的焦慮癥合并高血壓患者86例。按抽簽法分為研究組（43 例）和對照組（43 例）。

診斷標準：高血壓診斷參照《高血壓基層診療指南》[3]；焦慮癥診斷參照《焦慮障礙防治指南》[4]。

納入標準：符合上述高血壓、焦慮癥診斷標準；無認知、表達障礙；研究期間未接受其他護理干預；對本研究知情同意。

排除標準：其他嚴重腦血管疾??；精神病史；免疫性疾??；臟器功能不全；感染性疾病；肺動脈高壓；處于妊娠、哺乳期。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理?；颊呷朐汉髮颊哌M行血壓監(jiān)測及心理狀態(tài)評估，每日2 次。根據(jù)評估結(jié)果對患者實施相應的血壓控制措施及心理干預。指導患者合理用藥，對患者進行健康教育。患者出院時告知患者若身體出現(xiàn)異常及時到院就醫(yī)。連續(xù)護理1 個月。

1.2.2 研究組 基于對照組實施人性化護理模式，內(nèi)容如下：

（1）人性化環(huán)境護理。盡量按照患者需求安排病房，病房設(shè)置電視。設(shè)置各種檢驗、檢查溫馨提示卡、路標，能給予患者明確指向。改善病區(qū)環(huán)境，保證病房環(huán)境干凈、整潔。患者出院后幫助其營造舒適整潔的環(huán)境，告知患者及家屬定期清潔房間，擺放綠植。

（2）溝通親情化。與患者溝通過程中注意應用AIDET 溝通技巧，主動問候患者，面帶微笑，言語溫柔，注意眼神交流，拉近與患者的關(guān)系；尊重患者的面子及隱私權(quán)，避免患者感到尷尬、窘迫、難堪等。

（3）加強對患者的了解，實施個性化護理措施。結(jié)合患者的檢查資料評估患者的病情嚴重程度，借助量表評估患者的精神障礙，通過訪談法了解患者的性格及人際，充分挖掘患者存在的心理問題及焦慮的根源。①生活方式指導。高血壓患者需控制飲食，告知患者飲食以高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化等食物為主，禁食肥膩、辛辣，戒煙酒。為避免飲食不符合喜好加重患者焦慮情緒，可根據(jù)患者口味制定健康飲食計劃，保證飲食的豐富性。鼓勵患者合理運動，改善循環(huán)機代謝，增強體質(zhì)，宣泄負面情緒。告知患者規(guī)律作息，避免熬夜，建議家屬監(jiān)督。若失眠情況較為嚴重，可在醫(yī)生的指導下服用安眠藥。②心理指導。結(jié)合臨床評估資料及與患者的談話，了解患者心理障礙的根源所在，通過引導患者傾訴；懂得換位思考，給予患者充分的理解與支持，談話過程中注意耐心傾聽，避免打斷患者傾訴，適時以點頭暗示或其他肢體回應推進談話進行；通過音樂療法、全身放松法等方法改善其焦慮癥狀；教會患者學會冥想、深呼吸等情緒調(diào)節(jié)方法，建議患者合理運動。③加強健康教育。通過豐富、有趣的形式對患者進行系統(tǒng)化健康教育，例如視頻、圖片等，糾正患者對疾病的偏見及錯誤認知，樹立積極的態(tài)度及觀念。④用藥指導?；颊咝枰瑫r服用抗焦慮藥物及降壓藥，反復向患者講解藥物用法、注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性。⑤自我監(jiān)測。囑患者每日自測血壓2-3 次，指導患者建立血壓記錄本，記錄每次測量結(jié)果，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。

（4）傾聽患者心聲，滿足其需求。與患者交談或定期進行滿意度調(diào)查，了解患者的需求及建議，根據(jù)患者需求適當調(diào)整護理措施。連續(xù)護理1 個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組基線資料比較。

（2）干預前后兩組血壓比較：應用血壓計測量患者舒張壓、收縮壓。

（3）比較兩組干預前后患者焦慮、抑郁情緒。通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）了解患者的焦慮程度，量表14 個條目，總分≥29 分，可能為嚴重焦慮；總分≥21 分，肯定有明顯焦慮；總分≥14 分，肯定有焦慮；總分超過7 分，可能有焦慮；總分小于7分，沒有焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）中有17 個項目，總分< 7 分: 正常；總分在7-17 分: 可能有抑郁癥；總分在17-24 分: 肯定有抑郁癥；>24 分:嚴重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布計量資料用±s描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

基線資料組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/x±s]

2.2 干預前后兩組血壓比較

干預后兩組舒張壓、收縮壓均顯著下降，且研究組下降幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組干預前后血壓（±s，mmHg）

表2 對比兩組干預前后血壓（±s，mmHg）

注：與干預前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓研究組對照組t 值P 值43 43干預前104.05±10.10 103.72±10.26 0.150 0.881干預后74.45±8.47a 86.27±8.64a 6.406＜0.001干預前143.42±14.62 142.83±14.81 0.186 0.853干預后113.25±10.93a 126.79±12.36a 5.381＜0.001

2.3 干預前后兩組患者焦慮、抑郁情緒變化對比

干預后兩組HAMA、HAMD 得分均明顯降低，且研究組患者降低幅度與對照組對比明顯更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組干預前后情緒狀態(tài)（±s，分）

表3 對比兩組干預前后情緒狀態(tài)（±s，分）

注：與干預前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)（n）HAMA HAMD研究組對照組t 值P 值43 43干預前20.04±3.89 19.93±3.76 0.133 0.894干預后7.29±1.42a 14.78±2.91a 15.168＜0.001干預前18.14±3.84 17.85±3.78 0.353 0.725干預后7.02±1.40a 13.35±2.44a 14.755＜0.001

3 討 論

不同于一般的焦慮情緒，焦慮癥患者的產(chǎn)生的精神緊張情緒往往缺乏具體內(nèi)容或現(xiàn)實依據(jù)，且持續(xù)時間較長[5]。對于長期處于焦慮狀態(tài)的患者，可導致心肌細胞異常放電，容易引發(fā)心律失常，促進高血壓的發(fā)生或進展，研究表明，抑郁、焦慮情緒可導致老年高血壓患者動態(tài)血壓升高，出現(xiàn)非杓型血壓[6]。因此，對于焦慮癥合并高血壓患者，控制血壓的同時，有效的心理干預措施十分必要。隨著社會的發(fā)展，人們對護理質(zhì)量提出更高的要求，為滿足患者的個性化需求，現(xiàn)代護理理念也有了新的內(nèi)容?！耙曰颊邽橹行摹钡娜诵曰o理是一種全新的現(xiàn)代化護理模式，指采取細心、愛心、誠心的干預措施給予患者舒心、安心、滿意的護理服務(wù)，最終達到恢復患者社會功能、重建健康行為的目的。

本研究中，干預后兩組舒張壓、收縮壓均顯著下降，干預后兩組焦慮、抑郁評分均明顯降低，且研究組上述指標降低幅度與對照組對比明顯更大（P＜0.05）。表明人性化護理能有效控制患者血壓，改善患者心理健康水平。這是因為人性化護理以患者為中心，切實考慮患者的實際需求，給予患者必要的健康指導以外，重視患者的心理護理需求及舒適需求，為患者提供全局化細致的護理服務(wù)。本研究人性化護理實施中，首先考慮到環(huán)境對患者的影響，通過完善醫(yī)院溫馨提示卡、路標等設(shè)施在細節(jié)之處為患者提供貼心服務(wù)。其次，加強與患者的溝通，與常規(guī)護理不同，人性化護理要求醫(yī)護人員與患者建立友誼，尊重患者隱私，顧及患者面子，避免使患者感到尷尬、窘迫等，獲取患者信任，有利于促進護理工作順利進行[7]。在制定護理措施時，結(jié)合患者的臨床資料、量表評估結(jié)果以及與患者的談話內(nèi)容充分了解患者的病情、心理狀態(tài)等，以最適合患者的方式對其進行干預。通過對患者飲食、運動、失眠等生活方式進行干預和指導，幫助患者重建健康行為，養(yǎng)成健康習慣，有助于控制血壓水平。在對患者進行心理干預時，護理人員換位思考，充分理解患者的立場并給予支持，消除患者的孤獨感；在患者傾訴的過程中，護理人員通過點頭暗示或其他肢體動作對患者進行回應推進談話，不打斷患者傾訴，可有效幫助患者排解不良情緒，并能使患者感受到被關(guān)注、被尊重，充分滿足患者的傾訴需求。健康知識的缺乏或錯誤認知會導致患者產(chǎn)生錯誤觀念或偏見，例如，患者并不了解高血壓與焦慮癥之間的關(guān)系，因此在出現(xiàn)負面情緒時，不能很好地控制情緒，導致疾病惡化[8]。通過進行豐富、系統(tǒng)的健康教育，患者充分了解疾病之間的關(guān)系，明確焦慮情緒可加重高血壓，當再次出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時，能避免放任自己沉溺其中，而是有意識地進行自我調(diào)節(jié)。此外，隨著患者病情的變化，其護理需求也隨之改變，定期對患者進行滿意度調(diào)查或面對面交談了解患者的需求及建議，相當于為人性化護理建立反饋機制，可促進護理工作不斷完善。杜粉靜等[9]研究表明，人性化護理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高治療配合度。唐文華等[10]研究證實，人性化護理可增強患者正性情緒，提升心理健康水平。

綜上，人性化護理能幫助高血壓合并焦慮癥患者更好地控制血壓水平，減少不良情緒?？稍谂R床推廣應用。