吳淑華

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

慢性阻塞性肺病為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，可單一存在，亦可合并冠心病等基礎(chǔ)性疾病出現(xiàn)，近年隨著飲食結(jié)構(gòu)變化及生活模式的調(diào)整，導(dǎo)致慢性阻塞性肺病合并冠心病發(fā)生率持續(xù)升高，二者合并可相互作用，導(dǎo)致治療難度增加[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，慢性阻塞性肺病合并冠心病具有病程長(zhǎng)、病情重、可反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅可降低治療依從性，亦可影響整體預(yù)后效果，鑒于此，在治療同時(shí)展開(kāi)護(hù)理干預(yù)有重要作用。常規(guī)護(hù)理以促進(jìn)患者病情恢復(fù)為主，對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注度不高，而系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施以滿足患者治療、康復(fù)需求為主，在整體護(hù)理中以患者為中心，盡可能地滿足其各項(xiàng)需求，為準(zhǔn)確評(píng)估其護(hù)理價(jià)值，本文遴選慢性阻塞性肺病合并冠心病患者70 例展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的70 例慢性阻塞性肺病合并冠心病患者均自2020 年8 月至2021 年10 月入本院進(jìn)行治療，按“隨機(jī)抽樣法”分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20 歲者；（2）經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病者[3]；（3）精神及心理狀態(tài)正常者；（4）存在咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀者[4]；（5）自愿入組并簽署“知情同意書(shū)”者；（6）依從性較高者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）精神及心理疾病者；（3）合并呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）臨床資料丟失者；（5）合并嚴(yán)重感染者；（6）溝通障礙者；（7）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后遵醫(yī)囑給予其吸氧、吸痰、抗感染等藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)其病情變化，同時(shí)指導(dǎo)其掌握康復(fù)期間生活及飲食注意事項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)其病情或生命體征異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理：

（1）健康教育的實(shí)施必須根據(jù)慢性阻塞性肺病合并冠心病患者理解程度及病情嚴(yán)重程度制定不同的宣教方案，采用通俗易懂語(yǔ)言為患者講解慢性阻塞性肺病合并冠心病發(fā)病原因、治療方案、自我管理重要性等，同時(shí)指導(dǎo)其在生活中自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)心絞痛癥狀需詳細(xì)記錄疼痛程度、持續(xù)時(shí)間等，以便后期評(píng)估病情從而調(diào)整治療方案。

（2）用藥指導(dǎo)中需遵醫(yī)囑開(kāi)展抗感染治療，并指導(dǎo)患者正確咳痰、排痰，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)患者定時(shí)、定量用藥，藥物盡量以靜脈滴注方式給藥，旨在提升整體療效，同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙戒酒、合理飲食，避免影響治療效果。

（3）慢性阻塞性肺病患者在治療中極易發(fā)生呼吸道感染，因此治療及護(hù)理中需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，針對(duì)痰液黏稠可通過(guò)叩背排痰、排痰機(jī)輔助排痰等方式促進(jìn)痰液排出，并指導(dǎo)其正確咳嗽；針對(duì)痰液黏稠無(wú)法咳出者可通過(guò)霧化吸入方式治療，并指導(dǎo)其餐前、餐后定時(shí)漱口，并指導(dǎo)其多飲水，達(dá)到促進(jìn)痰液分泌物排出的目的。

（4）吸氧護(hù)理為慢性阻塞性肺病合并冠心病患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在吸痰治療中根據(jù)患者肺功能及病情有效調(diào)節(jié)氧流量，為提高患者舒適度同時(shí)掌握其病情變化，在護(hù)理中需密切觀察其基礎(chǔ)體征變化，確保其血氧濃度在90%以上；在患者吸氧過(guò)程中通過(guò)增加巡視次數(shù)、減少儀器設(shè)備等確保治療順利進(jìn)行。

（5）飲食指導(dǎo)中首先需對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常者指導(dǎo)其保持正常清淡飲食，并合理控制熱量的攝入；營(yíng)養(yǎng)缺乏者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的飲食方案，飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為主，同時(shí)每日適量攝入新鮮蔬菜及水果，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增加機(jī)體代謝的目的。

（6）心理護(hù)理的實(shí)施則以改善患者心理狀態(tài)為主，慢性阻塞性肺病合并冠心病患者缺乏有效的治療方案，加之病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛等可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員可加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其就現(xiàn)在癥狀與入院時(shí)對(duì)比，達(dá)到提高其治療信心的目的，從而積極配合進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

參考抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)護(hù)理后患者心理狀態(tài)，臨界值53 分、50 分，得分越高心理狀態(tài)越差[5]；采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FVC/FEV1變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，若顯示P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

表1 可見(jiàn)：觀察組年齡、病程、性別、學(xué)歷與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

表2 可見(jiàn)：觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35 SDS 評(píng)分31.82±2.42 42.82±3.11 16.514 0.000 SAS 評(píng)分32.64±2.14 43.82±3.16 17.331 0.000

2.3 兩組肺功能比較

表3 可見(jiàn)：觀察組FVC、FEV1、FVC/FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35 FVC（L）2.42±0.51 1.76±0.31 6.542 0.000 FEV1（L）1.73±0.42 1.26±0.31 5.326 0.000 FVC/FEV1（%）69.25±5.51 60.11±5.02 7.254 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺病合并冠心病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，為有效控制患者病情，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響，患者需住院進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期住院不僅可增加患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力，亦可改變其原有的生活習(xí)慣，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加之該病多見(jiàn)于老年人群，此類(lèi)人群對(duì)疾病認(rèn)知不足，且缺乏自我保健意識(shí)，為提高病情控制效果需在住院治療同時(shí)展開(kāi)全面護(hù)理干預(yù)[6-9]。

結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FVC/FEV1高于對(duì)照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在改善慢性阻塞性肺病合并冠心病患者心理狀態(tài)及病情中有常規(guī)護(hù)理無(wú)法比擬優(yōu)勢(shì)。分析原因是系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中重視患者實(shí)際需求及狀態(tài)評(píng)估，首先在入院后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)評(píng)估其實(shí)際認(rèn)知程度可選擇不同方案、內(nèi)容進(jìn)行宣教，旨在確保后續(xù)治療順利實(shí)施。藥物作為目前治療慢性阻塞性肺病合并冠心病的首選方案，一旦用藥不規(guī)范或患者依從性不佳均可影響預(yù)后效果，因此在護(hù)理中加強(qiáng)用藥指導(dǎo)工作，確?；颊呖煞e極配合進(jìn)行治療；此外慢性阻塞性肺病合并冠心病屬于慢性疾病之一，在系統(tǒng)化護(hù)理實(shí)施逐漸引導(dǎo)患者及其家屬對(duì)疾病、治療、康復(fù)等知識(shí)有一定認(rèn)知，在改善其自身行為習(xí)慣的同時(shí)，減少其他因素對(duì)病情及預(yù)后效果的影響[10、11]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可改善慢性阻塞性肺病合并冠心病患者心理狀態(tài)及肺功能，值得借鑒及參考。