朱力權(quán) 鐘飛鵬

（江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東 江門529400）

心力衰竭是心臟機(jī)構(gòu)、功能異常所致的一種復(fù)雜的臨床綜合征，患者主要有呼吸困難、疲乏、液體潴留等表現(xiàn)，也是心臟疾病發(fā)展的終末期階段。臨床中該病的致死率較高，患者預(yù)后較差[1]。急性左心衰往往起病迅速，患者多病情危重且進(jìn)展極快，若不能及時(shí)接受合理的救治，致死風(fēng)險(xiǎn)極高。現(xiàn)選取本院急診科收治的52 例急性左心衰患者，分析不同急救模式在急性左心衰患者中的影響，以期為臨床急救提供參考，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診科2018 年2 月至2021 年2 月間收治的52 例急性左心衰患者按救治模式不同分為A組18 例（院前先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)）、B 組18 例（院前邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)）和C 組16 例（由家屬陪同醫(yī)院就診）三組。所選患者患者病情明確，按NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)為心功能Ⅲ-Ⅳ級，符合本院急性左心衰急救流程。

1.2 方 法

A 組患者為先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)，具體方法為：接到急救指派任務(wù)后，在3 min 之內(nèi)出車，同時(shí)在5-30 min之內(nèi)達(dá)到搶救現(xiàn)場，幫助患者取坐位或者半臥位，雙腿呈自然下垂；然后連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征的變化情況，視情況予以面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，迅速用100 mL 0.9%氯化鈉注射液[石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023201，規(guī)格250 mL:2.25 g(0.9%)/瓶]開通靜脈通道，靜脈注射嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥，國藥準(zhǔn)字H21022436，規(guī)格1 mL：10 mg）3-5 mg，呋塞米注射液（安徽長江藥液，國藥準(zhǔn)字H34021984，規(guī)格2mL：20mg）40 mg，參附注射液40 mL 靜脈注射（華潤三九藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20043117，規(guī)格50 mL），250 mL 5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H51020636，規(guī)格250 mL：12.5 g）（或0.9%氯化鈉注射液）兩組5-10 mg 硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649，規(guī)格1 mL：5 mg）靜脈滴注，若患者收縮壓在90 mmHg 以下，則停用硝酸甘油，同時(shí)加多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366，規(guī)格2 mL：20 mg）與多巴酚丁胺（廣東南國藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H44022526，規(guī)格2 mL：20 mg）小劑量經(jīng)靜脈滴注。待患者心衰的癥狀相對改善后，保持患者端坐或者半臥位，將其抬至救護(hù)車上。此時(shí)繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標(biāo)，控制輸液的速度。B 組則在現(xiàn)場第一時(shí)間僅給予簡單處理，如保持坐位、半臥位或頭高腳低位，雙腿下垂，氧氣袋加壓鼻導(dǎo)管給氧。然后快速抬上救護(hù)車就近轉(zhuǎn)送，途中開展與觀察組同一搶救措施。C 組為患者達(dá)到急診科的搶救室后，嚴(yán)格根據(jù)我院《急性左心功能衰竭的院內(nèi)搶救流程》施救，做好心電圖、血常規(guī)、動脈血?dú)?、心肌酶、B 型腦利鈉肽的檢查，并積極尋找病因進(jìn)行治療。待患者病情穩(wěn)定，充分評估后根據(jù)病情程度轉(zhuǎn)科。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者救治時(shí)間，以及急救前后的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度指標(biāo)水平。

1.3.1 救治效果：根據(jù)NYHA 分級進(jìn)行評價(jià)，具體為：（1）顯效，指開展急救后患者癥狀、體征顯著改善，且NYHA 在2 級以上；（2）有效，急救后患者癥狀、體征有所改善，NYHA 至少改善1 級，但未達(dá)到I 級；（3）無效，指不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，或癥狀、體征加重者。

1.3.2 救治時(shí)間記錄，具體定義：（1）開始發(fā)病至呼叫急救時(shí)間，為呼叫救治時(shí)間。（2）開始發(fā)病至救護(hù)人員到場救治，為醫(yī)療接觸救治時(shí)間。（3）開始發(fā)病至到達(dá)及就診的時(shí)間，為院前救治時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，多組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，多組間的計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步進(jìn)行組組間比較采用q檢驗(yàn)，用±s表示。P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組基線資料比較

三組患者的性別、年齡、合并疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組基線資料比較

2.2 三組救治效果比較

經(jīng)不同的院前急救方式，三組患者救治急救有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組患者救治效果比較[n(%)]

2.3 三組救治時(shí)間比較

C 組最高，A 組、B 組均更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A、B 兩組的救治時(shí)間水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 三組患者救治時(shí)間比較（±s，min）

表3 三組患者救治時(shí)間比較（±s，min）

注：A 組與B、C 組比較，均P<0.05；A、B 組間比較，P>0.05

組別A 組B 組C 組F 值P 值例數(shù)（n）18 18 16呼叫救治時(shí)間78.28±9.09 82.61±10.12 90.38±9.77 6.748 0.003醫(yī)療接觸救治時(shí)間102.83±11.58 109.17±10.10 148.94±18.02 57.289 0.000院前救治時(shí)間120.94±10.18 117.94±13.48 156.81±16.28 43.169 0.000

2.4 三組患者急救處理后相關(guān)指標(biāo)情況比較

急救處理后，三組患者在心率、呼吸及血氧飽和度方面上的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 三組急救處理后生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 三組急救處理后生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：A 組與B 組比較，①P<0.05；A 組與C 組比較，②P<0.05

組別A 組B 組C 組F 值P 值例數(shù)（n）18 18 16心率（bpm）97.78±9.66①②108.56±17.59 120.13±17.46 9.078 0.000呼吸（bpm）25.61±3.26①②28.67±4.65 30.88±3.76 7.693 0.001收縮壓（mmHg）145.17±12.57①②154.17±14.27 150.56±15.89 1.820 0.173舒張壓（mmHg）89.17±9.41①②90.06±10.40 89.44±11.44 0.034 0.966血氧飽和度（%）93.00±3.24①②89.61±3.55 90.38±3.67 4.659 0.014

3 討 論

作為急診科的一種常見危急重病，常在發(fā)病的短時(shí)間出現(xiàn)心排血量快速降低，并導(dǎo)致急性心功能衰竭，患者病情危重且進(jìn)展迅速，臨床中致死率較高。既往研究表明，急性左心衰的搶救成功率和患者被搶救的時(shí)間以及合理用藥關(guān)系密切[2]。歐洲相關(guān)注冊研究數(shù)據(jù)表明[3]，當(dāng)急性心衰的臨床診斷明確，應(yīng)立即開始治療，而不是等待進(jìn)一步的檢查，明確提出急性左心衰院前的處理被認(rèn)為是處理中關(guān)鍵的組成部分。我國相關(guān)指南中提出了急性左心衰院前急救階段應(yīng)盡早根據(jù)血壓和（或）淤血程度決定應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和（或）利尿劑[4]。因此，爭分奪秒進(jìn)行早期救治，對于急性左心衰患者而言具有及其重大的臨床意義[5]。相關(guān)臨床分析顯示：通過優(yōu)先對患者進(jìn)行救治，然后在其病情穩(wěn)定之后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)能夠獲得更好的救治效果，且相對于現(xiàn)場簡單處理后轉(zhuǎn)運(yùn)等急救模式而言，患者預(yù)后更好；而未接受院前急救的患者搶救效果、預(yù)后都相對較差[6-8]。目前，關(guān)于不同急救措施的救治效果，以及患者預(yù)后的相關(guān)影響研究較少[9]。本文針對不同急救方式在急性左心衰患者中的應(yīng)用進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明：患者的救治效果、預(yù)后均與不同急救方案有關(guān)，主要表現(xiàn)為入院前先進(jìn)行急救再轉(zhuǎn)運(yùn)入院的患者救治有效率顯著高于院前邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)患者，院前邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)患者的救治有效率也明顯高于有家屬自行送診、未經(jīng)院前急救處理的患者。從救治時(shí)間來看，出診后院前急救的患者在救治時(shí)間方面明顯要短于家屬護(hù)送就診者。院前先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度改善情況顯著優(yōu)于院前邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)和未經(jīng)院前急救處理的患者。

綜上所述，急性左心衰患者病情危重，通過先合理救治再轉(zhuǎn)運(yùn)的方式，能夠有效控制其病情進(jìn)展，最大程度降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，減少了意外事件發(fā)生率，進(jìn)一步為患者的治療奠定了基礎(chǔ)，對于其預(yù)后和生存質(zhì)量具有重要作用。而院前急救、院內(nèi)急救各有異同，二者都要求出診醫(yī)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實(shí)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、能夠及時(shí)對患者的病情進(jìn)行判斷和評估，此外還具備獨(dú)立對患者實(shí)施搶救的能力，出診至現(xiàn)場的首要任務(wù)在于快速解決急性心衰患者的最明顯癥狀，確保其生命體征穩(wěn)定之后，將其安全、快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院接受全面檢查和治療。院前急救的最主要目的則是確保危急重癥患者得到及時(shí)、有效的救治，其搶救成功率也是評估120 中心、醫(yī)院急診科整體急救水平的最重要指標(biāo)。相信隨著我國“120”醫(yī)療急救技術(shù)的不斷提升和深化，傳統(tǒng)的單純轉(zhuǎn)運(yùn)功能必將向院前急救的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，院內(nèi)搶救也會轉(zhuǎn)變延伸至急救現(xiàn)場，有效提高危急重癥患者的搶救成功率。