高 鵬

（安陽(yáng)工學(xué)院 河南，安陽(yáng) 455000）

1 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建背景

1.1 農(nóng)村人口老齡化加快，健康狀況不容樂(lè)觀

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人口的老齡化問(wèn)題日益凸顯，而農(nóng)村地區(qū)人口老齡化程度尤為嚴(yán)重。和城鎮(zhèn)老年人群體相比，農(nóng)村老年人的生活條件較差，患有的慢性疾病更多，常處于亞健康狀態(tài)，且空巢留守、帶病生活的現(xiàn)象十分普遍。城鎮(zhèn)老年人的社會(huì)保障條件較為完善，而農(nóng)村老年人普遍以土地為養(yǎng)老保障，嚴(yán)重不適應(yīng)急速變革的社會(huì)環(huán)境，對(duì)政府的扶持需求度和依賴(lài)度很高。

1.2 農(nóng)村老年人觀念傳統(tǒng)，傾向于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，但農(nóng)村的家庭養(yǎng)老模式逐漸難以為繼

受傳統(tǒng)文化影響，養(yǎng)兒防老的觀念深入人心，家庭養(yǎng)老一直是農(nóng)村養(yǎng)老的主要模式，很多老年人不愿進(jìn)去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，子女也不愿或不敢將老人送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，我國(guó)的家庭規(guī)模不斷變小，越來(lái)越多的老年人被迫與子女分開(kāi)生活，家庭不足以承擔(dān)老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題，子女在城鎮(zhèn)生活、老人獨(dú)居農(nóng)村的現(xiàn)象十分普遍，有的老年人還要替子女照顧留守兒童，傳統(tǒng)的家庭照料與贍養(yǎng)功能已經(jīng)日漸式微，需要探索構(gòu)建新的養(yǎng)老服務(wù)模式。

1.3 老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的服務(wù)需求不斷增加

長(zhǎng)期以來(lái)，廣大農(nóng)村地區(qū)以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老力量薄弱，然而在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下，農(nóng)村社會(huì)保障體系日益完善，農(nóng)村老年人群體成為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的潛在消費(fèi)者。隨著農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們生活質(zhì)量越來(lái)越高，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求也有所提升。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要努力提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和形式，還要提供老年人所需的醫(yī)療服務(wù)，有能力應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的老年慢性病，提供較為完善的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式可以滿足農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，擁有廣闊的發(fā)展前景，是推進(jìn)實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效手段。

2 農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展模式

農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式，可以優(yōu)化配置農(nóng)村養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，提高資源整合配置效率，降低農(nóng)村養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，緩解人口老齡化壓力，改善老年人生活質(zhì)量，完善農(nóng)村社會(huì)保障體系，是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下的必然要求。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式可以分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、村組養(yǎng)老三種。其中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是依靠養(yǎng)老院、福利院等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)；家庭養(yǎng)老則是在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)生、護(hù)士上門(mén)服務(wù)，解決醫(yī)療問(wèn)題；村組養(yǎng)老則是依托于村中的公共設(shè)施，為村中老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的主要場(chǎng)所，然而傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅提供居住、飲食、照護(hù)等服務(wù)，缺乏疾病診療和康復(fù)保健能力，無(wú)法滿足農(nóng)村老年人群體的醫(yī)療需求。第一，考慮到農(nóng)村老年人多患有各種慢性疾病，傳統(tǒng)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，增設(shè)醫(yī)療服務(wù)科，招聘醫(yī)護(hù)人員，為老年人提供慢性病篩查、緊急醫(yī)療處置等服務(wù)，有能力應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，對(duì)患病老年人及時(shí)急救并送醫(yī)，以緩解老年人的醫(yī)療需求。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展，主攻老年病，提高老年病的治療能力，并為老年人提供基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，成為具有較強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力和一定養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作，共創(chuàng)共建。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、民政等職能部門(mén)的牽頭下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，互通有無(wú)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立康復(fù)區(qū)、護(hù)理站等，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)護(hù)人員提供診療與護(hù)理服務(wù)，全方位滿足老年人的養(yǎng)老、診療、保健等需求。在這一模式中，需要注意合作的形式和程度，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)多占用公共醫(yī)療資源，滿足老年人的便捷就醫(yī)需求。

居家養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，在農(nóng)村地區(qū)更是如此。受到傳統(tǒng)文化觀念的影響，很多農(nóng)村老年人不愿到社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有條件的與子女共住，沒(méi)條件的就老兩口相依為伴或獨(dú)自生活。家庭養(yǎng)老可以使老年人在熟悉的環(huán)境中安享晚年，得到親情的慰藉。然而家庭養(yǎng)老在專(zhuān)業(yè)性方面有很大欠缺，無(wú)法提供必要的應(yīng)急措施和醫(yī)療服務(wù)。這需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)伸出援手，與家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為老年人提供家庭醫(yī)生和護(hù)理上門(mén)服務(wù)，解決家庭養(yǎng)老的后顧之憂，是一種值得推廣的居家式醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式。

村組養(yǎng)老則是根據(jù)農(nóng)村群體聚集的特定區(qū)域，開(kāi)展區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)的公共服務(wù)設(shè)施日益豐富，可以在圖書(shū)室等休閑場(chǎng)所為老年人群體提供便捷的娛樂(lè)場(chǎng)所，方便老年人之間交流互動(dòng)。為了滿足老年人的醫(yī)療需求，可以與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在村組設(shè)立老年人照料中心，由專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)，招聘專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和志愿者，為農(nóng)村老年人群體提供診療、保健、膳食供應(yīng)等服務(wù)內(nèi)容，是一種值得嘗試的新型醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式。

3 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展面臨的問(wèn)題

3.1 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的政策扶持不足

雖然“十三五”規(guī)劃中明確提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，相繼出臺(tái)一系列的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件，初步規(guī)劃了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，但現(xiàn)有政策偏重社會(huì)力量的參與，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的公益性屬性關(guān)注不夠，沒(méi)有結(jié)合農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)際情況，未建立相適應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制和政策銜接機(jī)制，不同監(jiān)管部門(mén)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制不統(tǒng)一，不利于農(nóng)村養(yǎng)老與醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)配。

3.2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)與需求不匹配

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)以入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，未能針對(duì)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求提供多樣化、便捷化的養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)家庭養(yǎng)老的服務(wù)較為欠缺。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)目前無(wú)法提供科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為了降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，主要開(kāi)展各種安全、穩(wěn)妥的健康保健業(yè)務(wù)，而無(wú)法提供老人所需的疾病診療服務(wù)，服務(wù)功能單一，服務(wù)內(nèi)容不全面，無(wú)法滿足老人的多樣化需求。

3.3 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度不夠

在農(nóng)村地區(qū)，很多老年人的傳統(tǒng)觀念很重，家庭養(yǎng)老的思想根深蒂固，不愿到社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即便不能與子女同住也會(huì)選擇獨(dú)自生活。不少老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的分離抱有固有思維，不認(rèn)同醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力持懷疑態(tài)度。由此可見(jiàn)，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式在農(nóng)村地區(qū)缺乏認(rèn)同度，尚未形成共識(shí)。

3.4 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員緊缺

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式需要規(guī)模龐大的專(zhuān)業(yè)人才資源來(lái)支撐，不僅要有足夠的照料人員滿足衣食住行等基本需求，開(kāi)展形式多樣的休閑娛樂(lè)活動(dòng)，還需要大量高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)開(kāi)展疾病診療、康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等服務(wù)。然而農(nóng)村養(yǎng)老體系中存在嚴(yán)重的人力資源短缺問(wèn)題，不僅醫(yī)療護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)人才緊缺，掌握一定程度養(yǎng)老、保健、康復(fù)知識(shí)和技能的復(fù)合型人才也存在嚴(yán)重不足，人員結(jié)構(gòu)單一、專(zhuān)業(yè)能力不強(qiáng)的問(wèn)題十分普遍。

3.5 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老社會(huì)力量參與不足

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式需要多元主體的共同參與，才能提供多樣化的服務(wù)，滿足老年人的多元化需求。目前，政府在政策扶持、服務(wù)設(shè)施建設(shè)等方面發(fā)揮了積極作用，然而社會(huì)力量的參與度不高，沒(méi)有充分發(fā)揮自身的專(zhuān)業(yè)性作用，未能推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高效化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

4 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展建議

4.1 加強(qiáng)政府的政策扶持力度

政府部門(mén)要發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，立足于農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題實(shí)際，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式面臨的問(wèn)題，積極出臺(tái)相應(yīng)的扶持政策，提供科學(xué)的指導(dǎo)和全面的幫助。地方政府應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的老年人管理機(jī)構(gòu)，整合民政、衛(wèi)生、社保等部門(mén)的職能，統(tǒng)籌調(diào)配養(yǎng)老和醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估監(jiān)管，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理機(jī)制。

首先，應(yīng)出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)展身體健康檢查，建立老年人健康檔案。其次，要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供交流溝通的平臺(tái)，協(xié)調(diào)解決雙方的矛盾問(wèn)題，定期或不定期開(kāi)展檢查評(píng)估，并將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療部門(mén)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。再次，要加大政府政策和財(cái)政扶持力度，針對(duì)高齡老人、失能老人等實(shí)施醫(yī)養(yǎng)照護(hù)補(bǔ)貼政策，納入醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)最低保障與救助范疇，采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式承擔(dān)特定老年人群體的養(yǎng)老責(zé)任；加大醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)方面的財(cái)政支持，并建立醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)與居家養(yǎng)老服務(wù)的銜接機(jī)制，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老等模式的發(fā)展。最后，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的保障機(jī)制，合理確定不同老年人群體的養(yǎng)老責(zé)任劃分，鼓勵(lì)推動(dòng)各方力量共同參與醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，并依靠法律法規(guī)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，杜絕違法違紀(jì)行為，為參與各方解除后顧之憂。

4.2 完善醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)功能

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)不能局限于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還需要關(guān)注居家養(yǎng)老、村組養(yǎng)老的需求，針對(duì)不同老年人群體的多元化需求豐富養(yǎng)老服務(wù)功能。這需要在大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的支持下，全面掌握老年人的家庭情況、健康狀況等信息，了解老年人實(shí)際的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，提供精準(zhǔn)化的服務(wù)供給。對(duì)于居家養(yǎng)老的老年人，應(yīng)科學(xué)評(píng)估上門(mén)服務(wù)的內(nèi)容、時(shí)間和頻率，制定與健康狀況相符的醫(yī)療和護(hù)理內(nèi)容，為老年人提供上門(mén)看護(hù)、送餐、助醫(yī)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理等服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，努力增強(qiáng)自身的醫(yī)護(hù)能力，可以監(jiān)測(cè)老年人血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)，借助智能設(shè)備提醒老人服藥，準(zhǔn)確定位老人位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人患病癥狀并送醫(yī)，構(gòu)建更加智能化的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系。

4.3 加大醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式需要生存和發(fā)展的土壤，必須得到絕大多數(shù)群眾的理解和支持。為此，應(yīng)注重向農(nóng)民群眾宣傳講解醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的政策，以國(guó)家政策來(lái)贏得群眾的信任，使群眾了解政府投入了大量的資源，真切感受到國(guó)家的關(guān)注和支持。再詳細(xì)宣講醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式，使群眾真正意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)融合的意義和價(jià)值，理解和支持國(guó)家的政策號(hào)召，積極參與醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式。

4.4 健全醫(yī)養(yǎng)融合人才引進(jìn)與培養(yǎng)機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建與發(fā)展，離不開(kāi)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才和復(fù)合型人才。應(yīng)在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，由高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等相互協(xié)作，共同建立農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)復(fù)合型人才培養(yǎng)體系，提高從業(yè)人員對(duì)于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的適應(yīng)能力，豐富知識(shí)儲(chǔ)備，鍛煉專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)，由于農(nóng)村地區(qū)對(duì)于高水平人才的吸引力不足，需要政府出臺(tái)人才引進(jìn)政策，吸引醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)人才來(lái)到農(nóng)村地區(qū)，解決人才短缺問(wèn)題，為農(nóng)村養(yǎng)老體系的創(chuàng)新發(fā)展提供人才助力。

5 吸引社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老體系

農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)對(duì)社會(huì)力量的吸引力不強(qiáng)，很多市場(chǎng)組織以盈利為目的，沒(méi)有看到農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的廣闊前景，將發(fā)展重心放在城鎮(zhèn)。而農(nóng)村地區(qū)非營(yíng)利性的社會(huì)組織發(fā)展緩慢，能夠提供的作用十分有限，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢。

為此，地方政府應(yīng)致力于解決市場(chǎng)組織和社會(huì)組織的缺位問(wèn)題。政府應(yīng)出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)社會(huì)組織、市場(chǎng)組織和個(gè)人提供公益性服務(wù)，支持市場(chǎng)組織和個(gè)人經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社會(huì)力量的參與提供政策優(yōu)惠和保障，形成多方合力共建的良好局面，營(yíng)造愛(ài)老、助老的和諧社會(huì)氛圍。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著農(nóng)村地區(qū)人口老齡化程度的加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應(yīng)農(nóng)村養(yǎng)老的需求，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式勢(shì)在必行。然而在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，還面臨許多困難需要解決，才能真正構(gòu)建多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，提升農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式，是滿足農(nóng)村老年人多方位養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)，而農(nóng)村養(yǎng)老體系的創(chuàng)新發(fā)展，還需要積極貫徹醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展理念，在政策扶持、服務(wù)功能、宣傳教育、人才培養(yǎng)等方面下功夫，推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的健康有序發(fā)展，為農(nóng)村老年人群體提供全面、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)。