莊舒玨

摘要：隨著人們生活水平的不斷提高，兒童肥胖癥日益成為影響孩子健康的一種全球性“流行病”。在幼兒園的新生入園體檢和“六一”體檢中，篩選出體重超過(guò)均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的肥胖幼兒人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)。為探究幼兒園肥胖兒童的監(jiān)測(cè)和干預(yù)方法，對(duì)我園19名超重、肥胖兒童進(jìn)行綜合干預(yù)方法研究。

關(guān)鍵字：超重、肥胖幼兒，干預(yù)

隨著人民生活水平的提高，攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)越來(lái)越豐富，加之新老育兒觀念的不斷沖突，以及獨(dú)生子女的特殊地位等導(dǎo)致的不科學(xué)喂養(yǎng)，兒童肥胖發(fā)生率正在逐年增加[1]。有研究顯示，肥胖兒童占兒童總數(shù)的10%，并以每年8%的速度遞增。在由上海市衛(wèi)生局主持、新華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心開(kāi)展的本市學(xué)生肥胖群體性防治調(diào)查顯示，上海學(xué)齡期兒童的超重肥胖率已超過(guò)1/3，而且還在逐年增加。所以，控制肥胖兒體重刻不容緩。

目前，我園矯治肥胖兒童的方式為以下幾點(diǎn)：①建立肥胖兒童個(gè)案。及時(shí)了解肥胖兒的現(xiàn)狀和生活情況，掌握第一手資料，以便今后有目的、有計(jì)劃的矯治工作。②向家長(zhǎng)了解孩子生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，及雙休日在家飲食和活動(dòng)情況，向家長(zhǎng)宣傳肥胖對(duì)孩子身心健康的危害性，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，促使家長(zhǎng)配合幼兒園對(duì)肥胖兒童進(jìn)行矯治。幼兒園根據(jù)家長(zhǎng)提供的兒童雙休日在家的飲食、活動(dòng)情況，進(jìn)行書(shū)面記錄，再由老師提出建議，實(shí)行雙向反饋，相互溝通，共同做好肥胖兒童的矯治工作。③除了常規(guī)運(yùn)動(dòng)2h以外，保健老師會(huì)在下午4點(diǎn)將肥胖兒童集中起來(lái)，通過(guò)快走、慢跑、跳、擲球、跳繩、摸高等活動(dòng)，引發(fā)孩子對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，促使孩子從懶得動(dòng)到喜歡動(dòng)，逐步增加他們的運(yùn)動(dòng)量。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于1h。④關(guān)注飲食。肥胖兒童先喝湯、后吃飯，以增加他們的飽腹感；多吃蔬菜和豆制品，少葷菜；指導(dǎo)兒童養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。⑤每月測(cè)身高體重一次，寫個(gè)案小結(jié)，并將測(cè)定結(jié)果告知家長(zhǎng)、老師和孩子，提高家長(zhǎng)和孩子對(duì)控制體重的積極性。通過(guò)本課題的研究，旨在了解影響肥胖兒體重的因素及我園的矯治方案是否有切實(shí)的效果，為今后加強(qiáng)對(duì)我園3～6歲肥胖幼兒的管理、早期干預(yù)、指導(dǎo)教師與家長(zhǎng)一起控制肥胖幼兒的體重，提高家園共同矯治肥胖幼兒提供切實(shí)可靠的依據(jù)，也為所有肥胖兒童設(shè)計(jì)出一套切實(shí)有效的矯治方案。

1超重、肥胖兒童的定義

醫(yī)學(xué)上對(duì)體重超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%的兒童，稱為小兒肥胖癥。超過(guò)20%～29%為輕度肥胖，超過(guò)30%～49%為中度肥胖，超過(guò)50%為重度肥胖。根據(jù)2006年WHO標(biāo)準(zhǔn)身高體重比大于+1sd的幼兒為超重，在+1sd和+2sd中間的幼兒為輕度肥胖，大于2sd的幼兒為中重度肥胖。

2研究現(xiàn)狀及意義

2.1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

周萍等通過(guò)對(duì)35名家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，其中65.8％的家長(zhǎng)判斷孩子是否肥胖是憑借主觀感覺(jué)，僅有29.0％的家長(zhǎng)運(yùn)用科學(xué)的計(jì)算方式來(lái)判定。88.5％的家長(zhǎng)認(rèn)為身體質(zhì)量應(yīng)控制在健康范圍內(nèi)[2]。這和我們了解到的情況很相似，大部分家長(zhǎng)尤其是爺爺奶奶、外公外婆，往往認(rèn)為小朋友長(zhǎng)得白白胖胖是健康的表現(xiàn)。而目前關(guān)于矯治超重肥胖幼兒的方法主要有控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量?jī)蓚€(gè)方法。研究證明，攝入過(guò)多的主食、肉類，快速的進(jìn)餐方式，以及食用過(guò)量的垃圾食品 、飲料等不良的飲食習(xí)慣和行為，均可增加肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)率。

2.2 意義

兒童期單純性肥胖已成為危害中國(guó)兒童健康的嚴(yán)重問(wèn)題 ，并逐漸演變成一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)在過(guò)去20年中，成人和兒童超重與肥胖的發(fā)生率急劇增加[3]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童肥胖與成人肥胖不同，既不是簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，也不是健康的表現(xiàn)。學(xué)齡前兒童肥胖會(huì)導(dǎo)致智力水平降低，行動(dòng)遲鈍，進(jìn)而影響孩子的心理發(fā)育；同時(shí)，肥胖兒童因經(jīng)常攝入過(guò)多的熱量，有可能導(dǎo)致性早熟和高血壓。學(xué)齡前兒童肥胖不僅影響孩子現(xiàn)階段的生活、學(xué)習(xí)和健康，若不加干預(yù)，可持續(xù)至學(xué)齡期，甚至發(fā)展為成人肥胖 ，埋下成年高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、腫瘤、糖尿病等疾病的禍根。

3研究對(duì)象和方法

3.1 研究對(duì)象

2021年9月全樣本選取幼兒園超重、肥胖幼兒共計(jì)19名。

3.2 研究方法

調(diào)查超重、肥胖兒的基本情況：①身高，體重，身高體重比數(shù)據(jù)；②家族史；③飲食習(xí)慣（挑食、偏食調(diào)查，喜歡吃什么，不喜歡吃什么）；④作息起居。

百恩智寶數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：①運(yùn)動(dòng)調(diào)查（國(guó)民體測(cè)六項(xiàng)指標(biāo)）；②有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間調(diào)查；③超重、肥胖幼兒在園期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

4 研究結(jié)果

4.1 影響幼兒超重、肥胖的因素

4.1.1 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)情況

超重、肥胖兒童低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率均為100%，剩下的128個(gè)兒童中，有13個(gè)沒(méi)有達(dá)標(biāo)，說(shuō)明大部分幼兒低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是達(dá)標(biāo)的。詳見(jiàn)表1。

4.1.2 中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)情況

超重、肥胖兒童中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)人數(shù)為12人，達(dá)標(biāo)率為63%，不達(dá)標(biāo)人數(shù)為是7人；達(dá)標(biāo)率比較低。此外，其他正常兒童的數(shù)據(jù)也不容樂(lè)觀，達(dá)標(biāo)率也僅有74%，略高于超重、肥胖兒童。詳見(jiàn)表2。

4.1.3 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)情況

肥胖兒童高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率為75%，超重兒童高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率為40%，其他兒童達(dá)標(biāo)率為59.38%?？梢园l(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率最高，其他兒童次之，超重兒童最低。超重及肥胖兒童達(dá)標(biāo)的是9個(gè)，占47%；不達(dá)標(biāo)的是10個(gè)，占53%。有超過(guò)一半的超重兒童高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是不達(dá)標(biāo)的。其他正常兒童的數(shù)據(jù)也不樂(lè)觀，只有59%達(dá)標(biāo)，41%不達(dá)標(biāo)。詳見(jiàn)表3。

4.1.4 睡眠對(duì)超重肥胖幼兒的影響

超重、肥胖兒童睡眠達(dá)標(biāo)人數(shù)為16人，達(dá)標(biāo)率為84.2%；其他兒童睡眠達(dá)標(biāo)人數(shù)為101人，達(dá)標(biāo)率為78.9%。超重、肥胖兒童的達(dá)標(biāo)率要高于其他兒童。詳見(jiàn)表4。

4.1.5 全園幼兒8小時(shí)內(nèi)活動(dòng)平均值

中二班的活動(dòng)平均值最高為8068，小一班活動(dòng)平均值最低為4335，兩者之間差距非常明顯。說(shuō)明各班的運(yùn)動(dòng)情況相差較多，其中大三班的方差最大為56min，說(shuō)明這個(gè)班的幼兒兩極分化比較嚴(yán)重。詳見(jiàn)表5。

5討論

5.1 飲食對(duì)幼兒超重、肥胖的影響

研究表明，肥胖兒童攝取的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物均高于普通幼兒?？梢?jiàn)對(duì)體脂影響較大的為能量與碳水化合物[4]。而兒童身體正處于發(fā)育高峰期，機(jī)體的代謝功能尚未完全成熟，如果機(jī)體能量過(guò)多而不能及時(shí)進(jìn)行代謝 ， 則可能導(dǎo)致兒童超重、肥胖，這與我們的觀察研究相符合。我園飲食嚴(yán)格按照兒保要求每個(gè)幼兒一餐1兩葷2兩素，盡量以蒸煮為主，不吃油炸食品，低鹽低油，餐前先喝一碗湯。但是，在和家長(zhǎng)溝通了解到，大部分幼兒在家喜歡吃冰激凌、零食，同時(shí)在家吃飯很多時(shí)候是大魚(yú)大肉，導(dǎo)致很多幼兒過(guò)完暑假，體重都有了增長(zhǎng)。

5.2 睡眠對(duì)超重、肥胖幼兒的影響

通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖兒童睡眠質(zhì)量普遍偏好，甚至略高于普通兒童的入睡率，所以或可認(rèn)為睡眠并不是導(dǎo)致本園兒童超重、肥胖的原因。

5.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)超重、肥胖幼兒的影響

通過(guò)百恩智寶的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，大部分超重、肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處于平均值之間，甚至略高于平均值，但體重比并沒(méi)有降低?？茖W(xué)研究證明，肥胖是由遺傳、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)多重因素導(dǎo)致的，那么解決肥胖也要從多方面著手。在超重或肥胖兒童已經(jīng)形成的習(xí)慣情況下，需要強(qiáng)度更大、更持久的運(yùn)動(dòng)來(lái)打破這個(gè)平衡，才能使已有的脂肪減少，或者通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身高的增長(zhǎng)來(lái)降低肥胖的程度。通過(guò)分析百恩智寶獲得的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在下午4點(diǎn)時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量越大的幼兒更有可能“摘帽”。蘇坤霞[5]通過(guò)小白鼠研究發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)小鼠力竭運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以使肥胖小鼠更快地恢復(fù)為正常小鼠，這和我們的調(diào)查結(jié)果相符合?？偠灾?，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能減少的肥胖兒童BMI，同時(shí)如果增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能更快減少兒童的肥胖率。

6結(jié)論

綜上所述，兒童超重、肥胖是一個(gè)復(fù)雜、多維的現(xiàn)象，可以被飲食或運(yùn)動(dòng)等多個(gè)因素所影響。而通過(guò)對(duì)21名超重、肥胖兒童的調(diào)查和監(jiān)測(cè)，以及對(duì)全園其他179名兒童對(duì)比發(fā)現(xiàn)，挑食、偏食等行為是造成兒童超重、肥胖的原因之一（但不是主要原因）。其中，喜食葷菜、不愛(ài)吃蔬菜的飲食不均衡，會(huì)大大增加兒童超重、肥胖的概率。而在運(yùn)動(dòng)方面，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是超重、肥胖的兒童，在運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)的情況下僅能保證體重不再增長(zhǎng)，如要“摘帽”還需增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，而一旦運(yùn)動(dòng)量減少，很容易造成反彈。所以需合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，才能有效防止和減少兒童超重、肥胖的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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