國梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院急診病房 264000

隨著近些年社會經(jīng)濟、交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，突發(fā)性創(chuàng)傷事件的發(fā)生率逐漸升高，研究表明〔1〕，因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)已達到死亡患者的7%，因此，創(chuàng)傷患者實施有效的急救措施具有重要意義。王立鳳〔2〕指出，由于該類患者涉及多器官損傷，因此需要多科室人員實施嚴密配合，目前，臨床上常規(guī)對該類患者實施無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理，該護理模式通過對患者實施多科室無縫隙護理，能夠有效提高急救成功率，進而改善患者預(yù)后。李麗等〔3〕指出，在常規(guī)無縫隙一體化創(chuàng)傷急救模式的基礎(chǔ)上對患者實施危機管理，能夠進一步促進護理質(zhì)量的提高，危機管理作為預(yù)防處理突發(fā)危機事件的一種方式〔4〕，能夠顯著降低創(chuàng)傷對患者造成的不良影響，并有效縮短處理創(chuàng)傷的時間。本研究旨在探討危機管理聯(lián)合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式對手外科急診急救效率、護理質(zhì)量及患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年3月在煙臺市煙臺山醫(yī)院急診科就診的創(chuàng)傷患者184例。男104例，女80例；年齡13～69歲，平均(37.52±5.19)歲；創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)21～37分，平均(30.56±4.41)分；創(chuàng)傷部位：四肢骨折53例，顱腦損傷61例，胸部損傷22例，內(nèi)臟損傷48例。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為研究組和常規(guī)組，每組92例。兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。納入標準：①發(fā)生創(chuàng)傷后即到該院就診；②凝血功能正常；③患者及其家屬認知功能及溝通能力正常；④患者及其家屬對本研究知情并自愿參與。排除標準：①創(chuàng)傷前伴有嚴重內(nèi)臟功能損傷；②伴有嚴重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；③伴有嚴重意識障礙或精神類疾病，難以有效配合護理措施。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 對常規(guī)組患者實施常規(guī)無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，措施包括以下方面：(1)組建急救護理小組：①成員及職責：由急診科骨干醫(yī)生、護士長及其他5名護理人員、專科主任組建急救護理小組，護士長任小組組長，負責制定急救護理方案，督促相關(guān)護理措施的實施，急診科醫(yī)生負責對患者開展院前急救，并在患者到達醫(yī)院后將患者病情告知相應(yīng)?？漆t(yī)護人員；②培訓(xùn)：定期對急救護理小組成員進行急救技能培訓(xùn)；③制定相關(guān)制度：按照要求定期對急救車及急診科室吸引器、呼吸機、氣管插管等用品用具進行檢查；(2)院前急救：建立院前急救系統(tǒng)，措施包括：①救護車接到患者后急救醫(yī)生及護理人員立即對創(chuàng)傷情況進行治療及評估，并通過急救系統(tǒng)聯(lián)系急診科及其他相關(guān)科室，告知其患者病情，可能出現(xiàn)的癥狀及需要準備的物品；②急診科及相關(guān)科室以患者癥狀為基礎(chǔ)，制定個性化治療及干預(yù)措施；(3)院內(nèi)急救：①患者到達醫(yī)院后將患者送至搶救室，由急診科醫(yī)護人員對患者進行生命體征監(jiān)護及緊急治療，相關(guān)科室成員對根據(jù)患者具體情況，采取針對性治療，并與急診科醫(yī)護人員做好交接工作；②相關(guān)科室可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)聯(lián)系手術(shù)室及監(jiān)護室，并對患者進行救治。

1.2.2研究組 對研究組患者實施危機管理聯(lián)合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施危機管理，具體措施包括：(1)建立危機管理小組：由從事急診科護理工作時間>10年護理人員組成危機管理小組，職責包括對護理人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危機管理的重要性、常見危機類型，處理危機的方法等，培訓(xùn)后對小組成員進行考核，并將考核結(jié)果納入護理人員年終考核；(2)具體措施：①制定危機評估表：通過查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合護理經(jīng)驗，總結(jié)并分析創(chuàng)傷患者發(fā)生危機事件的影響因素及主要時間，進而制定評價量表，量表內(nèi)容包括患者年齡、創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷部位、嚴重程度、創(chuàng)傷時間、患者基礎(chǔ)疾病等；②建立制度：危機小組與護理小組共同制定危機管理制度、預(yù)警制度及危機處理應(yīng)急預(yù)案，以便能夠在出現(xiàn)危機后立即采取相應(yīng)措施，避免危機的擴大；③準備工作：醫(yī)護人員應(yīng)保證救護車、急診室及相應(yīng)手術(shù)室內(nèi)儀器、物品準備完整，儀器能夠正常使用，同時，對手術(shù)室工作人員進行合理分組，以確保每組護理人員中均包含1名從事護理工作時間≥10年的護理人員；④開展評估：救護車接到患者后，護理人員在常規(guī)干預(yù)及評估的基礎(chǔ)上，使用量表對患者具體創(chuàng)傷情況進行記錄，評價患者危險程度及易發(fā)生的危機事件類型，并將評估結(jié)果及時告知急診科室，相關(guān)科室根據(jù)患者危機指標，開展針對性干預(yù)，并準備相關(guān)物品；⑤院內(nèi)處理：在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，由危機小組成員對患者進行再次評估，結(jié)合院前危機評價表，詳細評估患者病情及可能發(fā)生的危險事件，并在患者手術(shù)前，將患者具體情況告知相關(guān)科室人員，以避免不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標

1.3.1急救效率 比較兩組患者入院至確診時間、入院至手術(shù)時間、入院至病房時間。

1.3.2護理質(zhì)量 采用該院自制《急診急救護理質(zhì)量評價表》對護理人員工作質(zhì)量進行評價，該量表包括主動服務(wù)、健康教育、崗位職責、溝通能力、候診環(huán)境共5個維度，20項條目，各條目評分為1～5分，滿分為100分，評分越高表明護理質(zhì)量越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.917。

1.3.3搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組患者搶救成功率及治療期間并發(fā)癥類型及發(fā)生率。

1.3.4預(yù)后情況 分別于患者入院時及治療后7 d，采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)〔5〕對其生活質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及物質(zhì)生活4個維度，滿分為100分，且分數(shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者急救效率

研究組患者入院至確診時間、入院至手術(shù)時間、入院至病房時間均顯著少于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救時間

2.2兩組患者護理質(zhì)量評分

研究組護理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理質(zhì)量評分(分，

2.3兩組患者救治成功及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者救治成功率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者救治成功及并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分

入院時，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分均無顯著差異；治療7 d后，研究組患者生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

創(chuàng)傷作為急診科最常見入院原因，患者常伴有病情復(fù)雜、發(fā)展快、對生命安全威脅較大等特點〔6〕，有學(xué)者指出〔7〕，創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷1 h內(nèi)死亡率最高，因此該類患者得到救治的時間成為影響其預(yù)后的重要因素。目前，臨床上對創(chuàng)傷患者采用無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，在該模式下醫(yī)護人員能夠通過急救系統(tǒng)，在患者對患者進行院前治療的同時，聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，告知患者病情，進而使其做好準備，以縮短救治時間〔8〕。但孫琳等〔9〕指出，單純采取該模式，部分護理人員，尤其是新護士，因難以掌握患者病情及對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認識不足，影響了患者預(yù)后。危機管理作為超前管理的一種，能夠通過分析可能出現(xiàn)的不良情況，采取相應(yīng)預(yù)防措施，進而促進患者急救效率及護理質(zhì)量〔10-11〕。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者入院至確診時間、入院至手術(shù)時間、入院至病房時間均顯著少于常規(guī)組，護理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，該結(jié)果與馬曉莉〔12〕研究結(jié)果相符，證實了危機管理的實施有助于提高急診急救效率及護理質(zhì)量。其原因包括：①無縫隙一體化護理雖然能夠顯著縮短患者就診時間，但其效果與醫(yī)護人員對疾病的認識程度密切關(guān)聯(lián)，而實施危機管理，能夠通過提高護理人員對創(chuàng)傷及其并發(fā)癥的認識，彌補護理人員認知〔13〕，進一步縮短救治時間；②通過組建危機小組并開展危機培訓(xùn)，護理人員對自身職責及護理方式的認知程度顯著提高，進而促使護理質(zhì)量的改善。同時，本研究結(jié)果顯示，研究組患者救治成功率顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且治療7 d后研究組患者生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，證實了該急救模式有助于改善患者預(yù)后。其原因包括：①張玉蓮〔14〕指出，通過對患者創(chuàng)傷嚴重程度進行危機評估，能夠有效量化患者病情，并為入院后治療提供了科學(xué)依據(jù)，院內(nèi)醫(yī)護人員能夠更加準確的為患者開展相應(yīng)治療，有助于提高其護理質(zhì)量；②張曉華等〔15〕表示，實施危險管理醫(yī)護人員能夠根據(jù)高危因素快速做出反應(yīng)，并在院前及患者到達醫(yī)院后，及時采取處理措施，進而降低病情發(fā)展的概率及對患者造成的進一步損傷。

綜上所述，對急診創(chuàng)傷患者實施危機管理聯(lián)合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，能夠有效提高急診急救效率及護理質(zhì)量，同時對改善急救成功率及患者預(yù)后具有重要意義，值得推廣。

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