王朋芬 席梅 張芳

濟南市第二人民醫(yī)院 250001

青光眼是一組與病理性眼壓升高、視神經(jīng)供血不足有關(guān)，嚴重威脅和損害患者視神經(jīng)視覺功能的眼病〔1〕。本病臨床常表現(xiàn)為視乳頭萎縮凹陷、視野缺損和視力下降，如不及時治療，可導致視野逐漸喪失，甚至引起失明，給患者身心健康帶來嚴重影響〔2-3〕。青光眼治療原則是降低眼壓，減少眼組織的損害，手術(shù)治療是目前非常好的治療方法，可通過手術(shù)解除小梁網(wǎng)阻塞，減少房水生成，達到保護視功能的目的〔4〕。以往臨床多通過傳統(tǒng)的健康宣教護理干預(yù)，來達到增強青光眼患者疾病認知度和治療依從性，但效果有限〔5-6〕?；幽Ｊ浇】敌掏ㄟ^讓患者積極主動的參與護理過程，提高患者對青光眼的認知程度，從而更好地配合醫(yī)療和護理治療過程〔7〕。高血壓是青光眼的常見合并癥之一，本研究將互動模式健康宣教應(yīng)用于青光眼合并高血壓患者的臨床護理中，并探討分析其對患者血壓波動、疾病認知和術(shù)后視力恢復(fù)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2020年6月在濟南市第二人民醫(yī)院確診的青光眼患者82例。納入標準：①符合青光眼診斷標準〔8〕；②符合高血壓診斷標準〔9〕，且血壓控制良好；③青光眼病情穩(wěn)定，角膜透明，前房無粘連，散瞳后瞳孔直徑超過6 mm；④單純降眼壓藥物治療無效，并由同一組醫(yī)生順利行虹膜激光切除手術(shù)治療。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫性相關(guān)性疾?。虎诤喜⒀鄄€或球結(jié)膜急性炎癥者；③合并白內(nèi)障、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎或視網(wǎng)膜脫離者；④合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組年齡25～65歲，平均(39.17±8.56)歲；男14例，女27例；原發(fā)性閉角型青光眼23例，原發(fā)性開角型青光眼18例；高血壓病程2～8年，平均(3.24±1.59)年。對照組年齡26～65歲，平均(39.85±8.14)歲；男16例，女25例；原發(fā)性閉角型青光眼26例，原發(fā)性開角型青光眼15例；高血壓病程2～9年，平均(3.71±1.82)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并簽署知情同意書。

1.2護理方法

兩組青光眼合并高血壓患者入院后完善相關(guān)檢查，并均由同一組醫(yī)生順利完成青光眼手術(shù)。對照組青光眼合并高血壓患者采用青光眼圍術(shù)期常規(guī)健康教育護理干預(yù)，包括：(1)病情護理：密切觀察患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓癥狀，協(xié)助患者完成眼壓、視野和視功能等眼科?？茩z查；關(guān)注患者血壓波動情況；遵醫(yī)囑給予患者降眼壓及降血壓藥物，觀察用藥后反應(yīng)；(2)環(huán)境護理：保持病房環(huán)境干凈整潔， 維持安靜環(huán)境，以減輕患者焦慮、抑郁等負性心理；(3)術(shù)前健康知識宣教：按照手術(shù)前護理常規(guī)，輔助患者睡眠時抬高枕部，穿著寬松衣服，每次飲水量不超過300 ml；給患者講解手術(shù)方式、過程、配合要點，及時做好心理疏導，防治情緒過度緊張而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作；(4)術(shù)后指導：嚴密監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)情況，嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑手術(shù)眼滴擴瞳藥，非手術(shù)眼滴縮瞳藥以防青光眼急性發(fā)作等。觀察組青光眼合并高血壓患者采用青光眼圍術(shù)期互動模式健康宣教護理干預(yù)，包括：①建立互動式健康宣教小組：由護士長及多名經(jīng)驗豐富的?？谱o士組成互動式青光眼健康宣教小組，以護士長為總負責人，帶領(lǐng)各小組成員制訂健康教育方案，審定健康教育內(nèi)容，開展互動式健康教育活動，并對小組成員進行定期考核；小組護理人員學會評估青光眼患者健康史和身體狀況，掌握青光眼治療原則、護理診斷和護理要點；入院時，護理人員應(yīng)熱情、主動并有耐心地向患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院制度和主管醫(yī)生護士等，協(xié)助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，并建立治療信心；給予患者青光眼術(shù)前常規(guī)護理，術(shù)后及時觀察及處理術(shù)后疼痛情況，遵醫(yī)囑使用散瞳劑，協(xié)助患者進行術(shù)后生活護理，告知患者保證充足睡眠、避免一次性多飲水和飲酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物，并進行適量運動，以降低青光眼促發(fā)因素；②術(shù)前健康知識講座：術(shù)前，采用視頻和圖文等形式對患者進行健康知識講座，內(nèi)容包括青光眼及高血壓疾病相關(guān)知識、青光眼術(shù)前術(shù)后注意事項、高血壓合理用藥及血壓監(jiān)測等，以提高患者疾病認知度及治療依從性，改善其遵醫(yī)行為；向患者及家屬講解青光眼合并高血壓的病因、癥狀和治療方法，講解青光眼手術(shù)術(shù)前檢查具體檢查項目和目的，青光眼手術(shù)目的、麻醉過程、手術(shù)過程及術(shù)中配合，加深患者對青光眼及手術(shù)進一步的了解與掌握，以利于患者積極配合手術(shù)和術(shù)后護理工作，促進患者病情早日康復(fù)；同時，護理人員應(yīng)及時對青光眼患者進行心理護理，幫助患者安定情緒，消除緊張、焦慮等負性心理，保持良好心態(tài)，樹立信心，積極配合醫(yī)生治療；③互動式健康宣教：由護士長主持，開展集中互動式青光眼相關(guān)知識健康宣教活動，介紹活動的組成目標、形式以及目的和意義，及時解答患者及家屬疑問，采用有獎知識搶答的方式對健康知識講座互動式健康宣教的知識進行復(fù)習，并邀請治療依從性良好的術(shù)后患者分享其健康行為管理經(jīng)驗，促進患者之間互相交流和鼓勵，以促進患者康復(fù)；給予出院患者常規(guī)性門診及出院宣教，告知患者和家屬基本注意事項，針對患者合并高血壓等個性化病情給予相應(yīng)指導，并定期通過門診和電話進行回訪；④微信管理平臺：指定一名醫(yī)務(wù)人員作為微信群主建立青光眼互動式健康宣教微信群，青光眼科患者采取自愿原則加入群聊，群主負責微信群日常維護，同時邀請一名主治醫(yī)師和兩名?？谱o士加入微信群，組建青光眼微信管理平臺。群主及時發(fā)布疾病知識、飲食指導、用藥指導、日常護理、生活習慣和注意事項等青光眼相關(guān)健康教育知識圖文、視頻等資料，包括高血壓、糖尿病等合并癥患者特殊護理知識?；颊哂星喙庋巯嚓P(guān)疑問，群內(nèi)工作人員應(yīng)及時給予有效解答，幫助患者和家屬及時解決問題。通過互動式微信群健康宣教，與患者及其家屬建立良好的溝通，對患者自身管理、用藥及飲食等進行檢查，對于患者出現(xiàn)的不良情緒會反應(yīng)的反饋及時給予處理。

1.3觀察指標

采用疾病認知度評分表和遵醫(yī)行為評分表比較兩組患者護理干預(yù)前后疾病認知度及遵醫(yī)行為，①疾病認知度評分：包括青光眼及高血壓誘因、常見癥狀、治療方法、飲食生活習慣等相關(guān)知識，總分100分，評分越高，代表對疾病的認知程度越好；②遵醫(yī)行為評分：包括合理飲食、規(guī)律服藥、定時監(jiān)測血壓、科學運動4個項目，總分100分，評分越高代表患者遵醫(yī)行為越好。采用本院自制的護理滿意度評分表對本研究中青光眼合并高血壓患者護理滿意度進行評分，滿分100分，評分越高代表患者護理滿意度越高。采用生活質(zhì)量評分表(QOL)對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評定，總分100分，評分越高表示該組生活質(zhì)量越好。根據(jù)標準視力表檢測兩組患者術(shù)后1 w、1個月、3個月裸眼視力，視力檢測均測量3次，取平均值。采用血壓計檢測兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組青光眼合并高血壓患者疾病認知度評分、遵醫(yī)行為評分比較

護理干預(yù)后，兩組患者疾病認知度評分、遵醫(yī)行為評分均高于護理干預(yù)前(P<0.05)；實施互動式健康宣教護理干預(yù)的觀察組患者疾病認知度評分及遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組青光眼合并高血壓患者疾病認知度評分、遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2兩組青光眼合并高血壓患者術(shù)后裸眼視力比較

兩組患者術(shù)后1 w、1個月、3個月裸眼視力均高于術(shù)前(P<0.05)；實施互動式健康宣教護理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后1 w、1個月、3個月裸眼視力均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組青光眼合并高血壓患者術(shù)后裸眼視力比較

2.3兩組青光眼合并高血壓患者SBP、DBP水平比較

實施互動式健康宣教護理干預(yù)后，觀察組青光眼合并高血壓患者SBP及DBP均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組青光眼合并高血壓患者SBP、DBP水平比較

2.4兩組青光眼合并高血壓患者護理滿意度評分和QOL評分比較

思維導圖式健康教育護理干預(yù)后，觀察組青光眼合并高血壓患者護理滿意度評分與QOL評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組青光眼合并高血壓患者護理滿意度評分和QOL評分比較(分，

3 討論

健康教育是目前常見的臨床護理方法之一，可有效改善患者消極情緒和不良行為，有助于病情的緩解〔10〕。傳統(tǒng)的健康宣教主要是護理人員單向宣講，形式較為單一，患者的參與性較低，宣教效果并不明顯〔11-12〕。互動式健康宣教采用積極主動的互動模式進行護理干預(yù)，可充分調(diào)動患者的治療積極性，在圍術(shù)期患者的臨床護理中應(yīng)用廣泛〔13〕。本研究探討分析了互動模式健康宣教對青光眼合并高血壓患者血壓波動、疾病認知和術(shù)后視力恢復(fù)質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，實施互動式健康宣教護理干預(yù)后，觀察組患者疾病認知度評分及遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組，觀察組患者術(shù)后1 w、1個月、3個月裸眼視力均高于對照組，說明互動式健康宣教可顯著提高青光眼合并高血壓患者對于疾病的認知程度，促進其更好的配合醫(yī)療、護理工作，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)。健康宣教是通過開展計劃性、系統(tǒng)性、組織性的健康宣教活動，教育患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為方式，以促進患者早日康復(fù)?；邮浇】敌套o理模式較傳統(tǒng)的健康宣教比，可更好的幫助患者盡早掌握疾病相關(guān)的知識〔14〕。青光眼合并高血壓患者除針對原發(fā)病青光眼進行及時診治外，對合并癥高血壓的防治也具有重要的意義〔15〕。本研究中，兩組患者護理干預(yù)后的收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，且實施互動式健康宣教護理干預(yù)的觀察組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，說明互動式健康宣教可幫助患者更有效的控制血壓水平?；邮浇】敌炭烧{(diào)動青光眼合并高血壓患者的主觀能動性，增強其血壓管理意識。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)互動式健康教育護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后護理滿意度評分與生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，分析其原因可能是互動式健康宣教可通過微信平臺等工具，拓展了護理服務(wù)范圍，有利于患者更加及時有效地得到專業(yè)指導，同時有助于患者之間互相分享良好的問題解決方法，從而提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，互動模式健康宣教應(yīng)用于青光眼合并高血壓患者的臨床護理干預(yù)中，可提高其疾病認知度，促進術(shù)后視力恢復(fù)，有效控制血壓水平，促進患者疾病康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突