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        六君子湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法對慢性萎縮性胃炎(脾胃虛弱型)患者臨床癥狀及氧化應激指標的影響

        2022-11-10 02:18:46謝建寰李冬春
        藥品評價 2022年16期
        關鍵詞:氧化應激

        謝建寰,李冬春

        贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000

        慢性萎縮性胃炎(CAG)多因幽門螺桿菌(Hp)感染、長期酗酒、食用刺激性食物等引發(fā),其中Hp 感染為CAG 主要病因,如不及時干預,可能會發(fā)展為胃癌,增加患者病死率[1]。目前,四聯(lián)療法是西醫(yī)治療Hp 陽性CAG 患者的常用方法,但部分患者氧化應激反應較嚴重,療效不理想,需采取其他方案治療[2]。中醫(yī)將CAG 歸為“胃脘痛”范疇,認為該病多因脾腎兩虛、勞倦內傷致使脾胃氣虛,治療需以健脾養(yǎng)胃為主[3]。六君子湯有益氣健脾之效,是治療脾胃虛弱的經典方[4]?;诖?,本研究旨在探究六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法對CAG(脾胃虛弱型)患者臨床癥狀及氧化應激指標的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經贛州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選取2020 年3 月至2021 年10 月于贛州市中醫(yī)院(以下簡稱我院)就診的80 例脾胃虛弱型CAG,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40 例。對照組男24 例,女16 例;年齡范圍25~63 歲,年齡(40.26±4.06)歲;病程范圍1~3 年,病程(1.72±0.18)年。觀察組男23 例,女17 例;年齡范圍25~64 歲,年齡(40.28±4.07)歲;病程范圍1~3 年,病程(1.74±0.19)年。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。患者已簽知情同意書。

        1.2 診斷標準

        (1)西醫(yī)診斷:符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中CAG 標準。(2)中醫(yī)診斷:符合脾胃虛弱型診斷標準[6],主癥:胃喜暖喜按,胃脘隱痛,乏力,大便稀溏;次癥:食少,懶言,氣短;舌淡,有齒痕,脈細弱。

        1.3 納排標準

        (1)納入標準:①符合中西醫(yī)診斷標準;②Hp檢測結果為陽性;③均首次接受相關治療;④可耐受本研究所用藥物。(2)排除標準:①合并其他胃部疾病者;②有胃部手術史者;③合并消化道出血或消化道腫瘤者;④心血管疾病者;⑤精神疾病者。

        1.4 方法

        對照組采用四聯(lián)療法:口服阿莫西林膠囊(四川依科制藥有限公司,國藥準字H51020245,規(guī)格:0.125 g)0.5 g/次,3 次/d;克拉霉素膠囊(上海云峰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20040808,規(guī)格:0.125 g)0.25 g/次,2 次/d;膠體果膠鉍膠囊(山西同達藥業(yè)有限公司,國藥準字H20044025,規(guī)格:50 mg)150 mg/次,4 次/d;奧美拉唑腸溶膠囊(江蘇長江藥業(yè)有限公司,國藥準字H20067433,規(guī)格:20 mg)20 mg/次,2 次/d,治療2 周。在此基礎上,觀察組加用六君子湯,藥方如下:黨參25 g,茯苓10 g,炒白術15 g,半夏9 g,陳皮6 g,炙甘草6 g,烏梅5 枚,大棗20 g,生姜3 片,每日1 劑,加水浸沒藥材,煎至100 mL,分早晚2 次服用。治療4 周。

        1.5 觀察指標

        (1)中醫(yī)證候積分:治療前、治療4 周,參考《中藥新藥臨床研究指導原則》將各癥狀分為輕、中、重度,主癥依次記為2、4、6 分,次癥記為1、2、3 分,舌脈異常1 分,正常0 分,總分為0~35 分,得分高低與證候嚴重程度成正比。(2)氧化應激指標:取患者治療前、治療4 周時空腹靜脈血5 mL,3 500 r/min 離心10 min,取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法測定超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用比色法測定丙二醛(MDA),試劑盒購自上海酶聯(lián)生物。(3)Hp 轉陰及復發(fā)率:比較兩組隨訪6 個月的Hp 轉陰率及復發(fā)率。以13C 呼氣試驗檢驗Hp 轉陰情況。(4)不良反應:比較兩組治療期間乏力、嘔吐、頭暈等發(fā)生率。

        1.6 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 中醫(yī)證候積分

        兩組治療前證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療4 周證候積分比治療前低,觀察組比對照組低(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組中醫(yī)證候積分比較() 分

        表1 兩組中醫(yī)證候積分比較() 分

        2.2 氧化應激

        治療前,兩組MDA、SOD 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4 周,兩組MDA 比治療前低,觀察組比對照組低;兩組SOD 比治療前高,觀察組比對照組高(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組氧化應激指標比較()

        表2 兩組氧化應激指標比較()

        注:與治療前比較,aP<0.05。

        2.3 Hp 轉陰及復發(fā)率

        觀察組Hp 轉陰率較對照組高,復發(fā)率較對照組低(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組Hp轉陰及復發(fā)率比較[例(%)]

        2.4 不良反應

        兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

        表4 兩組不良反應比較[例(%)]

        3 討論

        中醫(yī)認為,CAG 多因脾腎兩虛、久病體虛、飲食不節(jié)、情志失調等引發(fā),脾胃虛弱為基本病機[7]。該病為本虛標實之虛損致病,本虛為脾胃虛,標實為氣滯、濕熱、瘀血等,“本為病之源,標為病之變”,應當標本兼治[8]。常規(guī)西醫(yī)治療CAG 以抑制Hp、保護胃黏膜等為主,但長期治療不良反應較多,不利于患者康復,需尋求更安全、有效的中醫(yī)療法。

        六君子湯中黨參為君藥,可健脾和胃;茯苓、炒白術可燥濕利水、健脾益氣,與黨參合用可強化其健脾益氣之效;半夏有燥濕化痰、和胃降濁之效,陳皮可燥濕化痰、理氣健脾,二者合用可使脾健而濕除;炙甘草可以益氣通陽、滋陰養(yǎng)血,烏梅生津,大棗補脾和胃,生姜能溫中止嘔;諸藥合用,可發(fā)揮益氣健脾、燥濕化痰之效[9-10]。

        胃黏膜的損傷與氧自由基的高表達有關,而SOD 可以反映氧自由基清除度,可提示人體清除氧自由基的能力;MDA 為脂質氧化終產物,會加劇膜損傷[11]。本研究結果顯示,觀察組治療4 周的證候積分、MDA 比對照組低,SOD 比對照組高,說明六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法可緩解脾胃虛弱型CAG患者的臨床癥狀,減輕患者氧化應激。分析原因在于,六君子湯所含黨參提取物可以保護胃黏膜屏障,增加胃部血流量,進而抑制胃酸分泌、調節(jié)胃腸運動;茯苓可以促進腸管松弛,減輕胃腸痙攣癥狀,并能預防胃潰瘍,減少胃酸分泌;烏梅可以抑制多種細菌,加強機體免疫力;陳皮可以抑制胃腸道平滑肌痙攣,抑制胃潰瘍,并有抗菌、消炎作用,可減輕機體的氧化應激反應[12-13]。

        隨訪6 個月,觀察組Hp 轉陰率比對照組高,復發(fā)率比對照組低,說明六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法可降低脾胃虛弱型CAG 患者疾病復發(fā)率,提高Hp 轉陰率。分析原因在于,炒白術可以增強人體免疫力,調節(jié)胃腸運動;半夏水煎醇沉液能有效抑制胃潰瘍,并在一定程度上可以預防胃癌的發(fā)生;炙甘草可以提高人體免疫力,抑制Hp[14-15]。因此,六君子湯所含中藥成分可有效減輕CAG 患者病癥,抑制Hp,減少疾病復發(fā)。此外,兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義,說明在常規(guī)治療基礎上加用六君子湯不會增加不良反應,安全性較高。這與六君子湯所含成分均為中藥,對人體副作用小有關。但本研究樣本量較少,可能會導致結果有偏差,未來可擴大樣本量,以便展開進一步探究。

        綜上所述,六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法可緩解脾胃虛弱型CAG 患者的臨床癥狀,減輕患者氧化應激,提高Hp 轉陰率,減少疾病的復發(fā),安全性較高。

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