黃海鵬，簡(jiǎn)弄根，黃紅根，廖振華

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

肛周濕疹是發(fā)生在肛周的濕疹皮炎類皮膚病的總稱，是一種神經(jīng)機(jī)能障礙性的皮膚病，多為陣發(fā)性疾病，一般僅限于肛門(mén)周圍［1-2］。引起肛周濕疹的原因很多，與飲食、洗浴和衣物等都可能有關(guān)系，該病可發(fā)生于不同年齡段，不分男女，且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率皆很高［3］。目前，肛周濕疹的病因還不是特別清楚，西醫(yī)治療一般都是使用激素類藥物，但長(zhǎng)期療效一般，而且副作用大，很容易復(fù)發(fā)［4］。中醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹病因與風(fēng)、濕、熱邪均存在密切關(guān)系，所以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢是治療本病的關(guān)鍵［5］。本研究采用苦參湯聯(lián)合冰寒散坐浴進(jìn)行治療，探究其治療濕熱型肛周濕疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年9 月新余市中醫(yī)院濕熱型肛周濕疹患者80 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組40 例。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡（27.38±2.71）歲，年齡范圍24～45 歲。觀察組男19 例，女21 例；年齡（26.82±2.65）歲，年齡范圍25～44 歲。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)新余市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］肛門(mén)周圍皮膚及臀部會(huì)陰部位出現(xiàn)紅斑、糜爛、水皰、滲出等，并伴有瘙癢。長(zhǎng)期發(fā)作后皮膚增厚，顏色灰白，皮膚較為粗糙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］臨床主要表現(xiàn)為起病較急，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢、滲液，體熱，心煩，口渴，大便干燥，尿少，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）濕熱型；（3）個(gè)人資料完整；（4）已簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有其他肛周疾病；（2）近期接受過(guò)治療者；（3）對(duì)研究中使用藥物過(guò)敏或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（4）參與研究意愿低者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，僅有潮紅、丘疹或少許小水皰而無(wú)滲液者采用爐甘石洗劑（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183252，規(guī)格：100 mL）外涂，4 次/d。瘙癢重時(shí)使用曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454，規(guī)格：每克含硝酸益康唑10 mg、曲安奈德1.0 mg）外涂，每日早晚各1 次；有糜爛滲出者用生理鹽水濕敷，每次30 min，2 次/d，滲出減少后改用氧化鋅軟膏（陜西功達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023016，規(guī)格：15%）外涂，2 次/d。連續(xù)使用2 周。

1.4.2 觀察組觀察組患者進(jìn)行苦參湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療?？鄥絼┙M成：苦參25 g，白鮮皮20 g，白芷、蛇床子、蒲公英、地膚子、野菊花、黃柏各15 g。冰寒散方劑組成：血余炭、陳棕炭、冰片各10 g，枯礬20 g，玄明粉30 g。兩方分別煎煮取汁各1 L，先采用苦參湯進(jìn)行坐浴后采用冰寒散進(jìn)行坐浴，坐浴時(shí)水溫控制在40 ℃左右，各坐浴15 min，坐浴結(jié)束后擦干，每日早晚各1 次。連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后癥狀積分。對(duì)瘙癢、肛門(mén)潮紅水腫、肛門(mén)濕潤(rùn)、疼痛主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3 分，共四項(xiàng)，總分越高越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者治療后的臨床療效［8］。痊愈：各癥狀皆消失；顯效：各癥狀明顯改善；有效：各癥狀得到緩解，但仍存在瘙癢；無(wú)效：癥狀未得到改善，或愈加嚴(yán)重?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況。對(duì)兩組患者進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)隨訪期間病情復(fù)發(fā)例數(shù)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)÷痊愈例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后癥狀積分

由表1 可見(jiàn)，治療后兩組癥狀積分均降低且觀察組患者癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分（）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分（）

2.2 比較兩組患者治療后的臨床療效

由表2 可見(jiàn)，觀察組患者治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后的臨床療效［例（%）］

2.3 比較兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況

隨訪期間對(duì)照組出現(xiàn)7 例復(fù)發(fā)患者，觀察組出現(xiàn)2 例復(fù)發(fā)患者，觀察組患者復(fù)發(fā)率為9.52%（2/21）明顯低于對(duì)照組的43.75%（7/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aχ2=4.07，P=0.044）。

3 討論

肛周濕疹的發(fā)病與肛門(mén)潮濕有很大的關(guān)系，當(dāng)同時(shí)伴有濕熱兩種因素時(shí)，發(fā)病率更高［9］。肛周濕疹的本質(zhì)是一種皮膚的過(guò)敏性疾病，最常見(jiàn)的致敏原因是皮膚長(zhǎng)期處于潮濕刺激的狀態(tài)，常可以引起肛門(mén)皮疹以及肛門(mén)瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響著人們?nèi)粘５纳詈凸ぷ鳎?0-11］。急性肛周濕疹病程短，治療時(shí)要保持肛門(mén)干燥，避免皮膚感染，積極地抗過(guò)敏及止癢治療，預(yù)后良好。慢性的肛周濕疹病程長(zhǎng)，癥狀好轉(zhuǎn)后容易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)皮膚潮濕，伴隨環(huán)境溫度高及通風(fēng)差時(shí)，對(duì)皮膚的刺激更加強(qiáng)烈，更容易引起肛門(mén)濕疹［12］。許多患者應(yīng)用臨床的一些西藥進(jìn)行涂抹，又加上經(jīng)常搔抓、刺激患處等，導(dǎo)致病情加重，使得皮膚增厚、肥厚、苔蘚化、瘙癢難忍等，并嚴(yán)重影響睡眠。

濕疹，中醫(yī)上又叫“浸淫瘡”“四彎風(fēng)”或“陰囊風(fēng)”“肛周風(fēng)”等，是一種非傳染性、具有過(guò)敏性、慢性難治炎癥性的皮膚病，不論男女老幼皆可患之［13］。中醫(yī)認(rèn)為，濕邪容易侵襲人體下部，常常居住在潮濕的環(huán)境里，或者是偏食辛辣刺激食物，會(huì)造成濕熱下注，對(duì)于形成肛周濕疹有密切的關(guān)系［14］。濕熱型肛門(mén)濕疹的患者皮膚出現(xiàn)瘙癢的癥狀，在瘙癢的同時(shí)，丘疹的邊緣大多會(huì)表現(xiàn)出充血紅腫，并有糜爛滲出的情況，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出灼熱感。濕熱型濕疹通常是脾虛濕盛引起，期間還會(huì)伴隨手腳發(fā)熱出汗并伴有口干舌燥的癥狀［15］。而中醫(yī)上搔抓、糜爛、起水皰等都是濕邪重的表現(xiàn)，因此需要祛濕降火從根源上進(jìn)行治療。

本研究將苦參湯聯(lián)合冰寒散進(jìn)行治療，苦參湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，是中醫(yī)名方之一，具有清濕熱，祛風(fēng)邪之功效，可治療白屑重迭，瘙癢頑麻等［16-17］。組方中苦參、白鮮皮能清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢，其中苦參中的苦參堿可以預(yù)防過(guò)敏疾病的發(fā)生，提高機(jī)體免疫功能還能降低轉(zhuǎn)氨酶具有抗炎消炎的作用；白鮮皮具有清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢的功效；蒲公英、地膚子、野菊花、黃柏皆有清熱解毒的功效，蛇床子具有燥濕祛風(fēng)的功效，其中蛇床子和地膚子還具有很好的止癢作用。冰寒散由血余炭、陳棕炭、冰片、枯礬、玄明粉組成，其中血余炭和陳棕炭具有收斂止血的功效；冰片具有止痛、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；枯礬具有燥濕、止血的功效；玄明粉瀉熱潤(rùn)燥、消腫散結(jié)的作用［18］。兩方聯(lián)用能有效地治療濕熱型肛周濕疹，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，苦參湯聯(lián)合冰寒散坐浴能有效治療濕熱型肛周濕疹患者的臨床癥狀，提高臨床的治療效果，還能降低患者治療后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，降低患者因疾病反復(fù)所帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，苦參湯聯(lián)合冰寒散坐浴能有效治療濕熱型肛周濕疹患者的臨床癥狀，提高臨床的治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。