唐建勇

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院，天津 300142

老年突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生在老年人群、原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾疾?。?］。患者多伴隨耳鳴、耳悶、眩暈等臨床病癥，若不及時(shí)治療，可引發(fā)耳石癥，甚至終身性耳聾，導(dǎo)致聽(tīng)力功能受到嚴(yán)重威脅［2］。針對(duì)老年突發(fā)性聾，臨床多利用巴曲酶進(jìn)行治療，但單純采用一種藥物治療，起效緩慢，部分患者治療效果不夠理想，易殘存耳鳴等不良事件［3］。高壓氧是指在高壓環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧的治療方法，能夠促進(jìn)細(xì)胞的供氧，利于細(xì)胞代謝，促進(jìn)血液循環(huán)［4］。因此，收集80 例老年突發(fā)性聾病例進(jìn)行研究，分析巴曲酶聯(lián)合高壓氧治療老年突發(fā)性聾的效果及對(duì)凝血指標(biāo)、耳鳴殘存率的影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月至2020 年1 月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院收治的80 例老年突發(fā)性聾病例進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療1組（40 例）、治療2 組（40 例）。治療1 組內(nèi)，男性20 例，女性20 例，年齡范圍63～79 歲，年齡（65.58±4.35）歲。治療2 組內(nèi)，男性19 例，女性21 例，年齡范圍62～78 歲，年齡（65.64±4.40）歲。組間資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為老年突發(fā)性聾［5］；（2）年齡＞60 歲者；（3）伴突然聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶、眩暈等癥；（4）對(duì)巴曲酶藥物不過(guò)敏者；（5）符合高壓氧治療適應(yīng)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性聽(tīng)力疾病者；（2）精神病患者；（3）嚴(yán)重心肺功能障礙者；（4）伴有高血壓、糖尿病、血液高凝狀態(tài)者；（5）嚴(yán)并發(fā)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)激素治療。在此基礎(chǔ)上，治療1 組方案：巴曲酶治療。采用巴曲酶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 031074；北京托畢西藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL∶10 BU）治療，靜脈滴注，治療第1 天，劑量為10 BU/次，隔天1 次。隨后4 次都是5 BU/次，共治療5 次，使用期間需要監(jiān)測(cè)纖維蛋白原指標(biāo)，若纖維蛋白原值＜1 g/L，停用巴曲酶注射液。療程為10 d。治療2 組方案：巴曲酶聯(lián)合高壓氧治療。（1）巴曲酶方案：同治療1 組。（2）高壓氧方案：協(xié)助患者進(jìn)入空氣加壓醫(yī)用氧艙內(nèi)，設(shè)置治療壓力為0.2 Mpa，依次吸入純氧30 min、吸艙內(nèi)空氣10 min、繼續(xù)吸氧30 min，后吸艙內(nèi)空氣10 min，時(shí)長(zhǎng)共80 min。待患者吸氧結(jié)束后，緩慢勻速減壓至常規(guī)壓力后，協(xié)助患者出艙，治療頻率為1 次/d。連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，共治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較治療10 d 后臨床病情控制有效率。評(píng)價(jià)指標(biāo)［6］包括：痊愈，受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效，受損頻率聽(tīng)力提高30 dB 以上；有效，受損頻率聽(tīng)力平均提高15～30 dB；無(wú)效，受損頻率聽(tīng)力平均提高不足15 dB。臨床病情控制有效率為（痊愈+顯效+有效）患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。

（2）比較治療前、治療10 d 后凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT），血小板因子（platelet factor，PF），D-二聚體（D-Dimer，D-D）值。PT 值、APTT 值檢測(cè)方法：凝固法；PF值檢測(cè)方法：顆粒免疫過(guò)濾法；D-D 值檢測(cè)方法：免疫比濁法。

（3）比較耳鳴殘存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較治療10 d 后臨床病情控制有效率

治療10 d 后，治療2 組臨床病情控制有效率高于治療1 組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較治療10 d后臨床病情控制有效率［例（%）］

2.2 比較治療前、治療10 d 后PT、APTT、PF、D-D 值

治療前，組間PT、APTT、PF、D-D 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 后，治療2 組PF 值，相比治療1 組更低（P＜0.05）；治療10 d 后，治療2 組PT 值、APTT 值，均長(zhǎng)于治療1 組（P＜0.05）；治療2 組治療10 d 后D-D 值，高于治療1 組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較治療前、治療10 d后PT、APTT、PF、D-D值

2.3 比較耳鳴殘存率

治療2 組耳鳴殘存率5.00%（2/40），比治療1組22.50%（9/40）更低（χ2=5.16，P=0.023）。

3 討論

臨床研究表明［7］，老年突發(fā)性聾作為一種病情嚴(yán)重、危害性大的耳部疾病，好發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病患者、中老年人、病毒感染者、過(guò)勞等人群。該病的發(fā)病機(jī)制多與感染、聽(tīng)神經(jīng)瘤、外傷、藥物、自身免疫及耳內(nèi)供血障礙等因素密切相關(guān)［8-11］，若不及時(shí)治療，可造成聽(tīng)力嚴(yán)重?fù)p害，甚至引發(fā)永久性耳聾、耳鳴等病癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［12］，需要引起重視。

近年來(lái)，巴曲酶在治療老年突發(fā)性聾方面的應(yīng)用較為廣泛，但隨著臨床應(yīng)用相關(guān)療效數(shù)據(jù)的不斷積累，也顯示出單純應(yīng)用巴曲酶治療的不足［13-15］。李仲等［16］研究中發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用巴曲酶注射液治療突發(fā)性聾耳鳴，患者的臨床癥狀改善時(shí)間、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均劣于聯(lián)合用藥治療（P＜0.05）。因此，針對(duì)老年突發(fā)性聾患者而言，單純性應(yīng)用巴曲酶進(jìn)行治療，存在一定的片面性。如何采取更有效的治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。近年來(lái)用于老年突發(fā)性聾疾病治療的手段還有高壓氧療法。薛莎等［17］研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高壓氧療法輔助治療老年突發(fā)性聾后，患者的聽(tīng)力水平得到更有效地恢復(fù)。因此，本研究分析巴曲酶+高壓氧治療老年突發(fā)性聾的效果及對(duì)凝血指標(biāo)、耳鳴殘存率的影響價(jià)值，以明確更佳的治療方案。

研究結(jié)果顯示，接受巴曲酶聯(lián)合高壓氧治療后，患者的臨床病情控制有效率、D-D 值，高于單純巴曲酶治療（P＜0.05）；PF 值、耳鳴殘存率，相比單純巴曲酶治療均更低（P＜0.05）；PT 值、APTT 值，均長(zhǎng)于單純巴曲酶治療（P＜0.05）。研究證明巴曲酶+高壓氧治療老年突發(fā)性聾的效果更好，能夠更有效改善凝血功能，降低耳鳴殘存率。這主要是因?yàn)?，老年突發(fā)性聾患者的血液黏稠度顯著上升，提示凝血功能異常與老年突發(fā)性聾疾病發(fā)生、發(fā)展具有密切的聯(lián)系。巴曲酶作為一種溶血栓微循環(huán)治療藥，通過(guò)降低血黏度、分解血纖維蛋白原，發(fā)揮調(diào)節(jié)凝血功能異常、降低血管阻力、改善耳部微循環(huán)的作用，從而控制老年突發(fā)性聾的病情［18］。高壓氧能夠提高機(jī)體血氧含量，增加組織內(nèi)的氧分壓，改善組織細(xì)胞代謝，增加血管中氧的分散能力，改善患者內(nèi)耳微循環(huán)，幫助恢復(fù)細(xì)胞生理功能，減輕組織水腫、抑制炎癥，改善內(nèi)耳局部血液供應(yīng)［19］，起到改善內(nèi)耳循環(huán)的效果。二者聯(lián)合治療，具有協(xié)同作用，能夠解除血液高凝狀態(tài)、促使凝血功能正常，有效地改善患者聽(tīng)力下降的現(xiàn)象，并促使聽(tīng)力恢復(fù)，降低耳鳴殘存率。

綜上所述，老年突發(fā)性聾患者采用巴曲酶聯(lián)合高壓氧治療能夠更有效改善機(jī)體凝血功能，降低耳鳴殘存率，可獲得更佳治療效果。