王文文，周世菊

1.濟寧醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，山東濟寧272000；2.濟寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟寧 272000

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和相伴而來的不健康生活方式的流行，導致各種慢性疾病的患者的數(shù)目不斷增長，慢性非傳染性疾病已占全球死亡原因的60%以上。腎臟疾病是慢性非傳染疾病重要組成部分之一，我國早期也有研究發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病的總體患病率為10.8%，且在地區(qū)分布上也稍有差異，北方和西南地區(qū)慢性腎臟疾病患病率較高[1]。腎組織穿刺活檢仍是腎臟疾病診斷及病理分型的金標準，以期做到早期正確診斷、選擇最合適的治療方法和預(yù)測患者預(yù)后[2-3]。本文通過回顧性分析2015年7月1日至2021年6月30日就診于濟寧市第一人民醫(yī)院的1 023例患者的腎穿刺活檢病理結(jié)果，分析本地區(qū)病理類型的構(gòu)成特點，以明確腎臟疾病的病因，指導臨床診斷與治療，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2015年7月1日至2021年6月30日就診于濟寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科并行腎穿刺活檢的所有患者作為研究對象，排除臨床資料不完整或經(jīng)臨床和病理檢查仍診斷不明確者。研究對象的所有診斷均依據(jù)1995年世界衛(wèi)生組織腎小球疾病組織學分類(1)原發(fā)性腎小球疾病(PGD):膜性腎病(MN)、IgA腎病(IgAN)、微小病變型腎病(MCD)、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(FSGS)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)、新月體性腎小球腎炎(CreGN)、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)、IgM腎病(IgMN)、C3腎小球腎炎(C3GN);(2)繼發(fā)性腎小球疾病(SGD)：過敏性紫癜性腎炎(HSPN)、狼瘡性腎炎(LN)、糖尿病腎病(DN)、淀粉樣變性腎病(ANP)、高血壓腎病(HTN)、ANCA相關(guān)性血管炎腎損害(AASV)、乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎炎(HBV-GN)、血栓性微血管病(TMA);(3)遺傳性腎臟疾病(HCRD);(4)腎小管間質(zhì)疾病(TID)]。為分析本研究腎臟疾病病理類型隨時間的變化，按照接受腎穿刺活檢時間將研究對象分為組1(2015年7月1日至 2018年6月30日)和組2(2018年7月1日至2021年6月30日)。另外，為分析年齡對腎臟疾病病理類型的影響，研究對象根據(jù)年齡分為兒童組(<20歲)、青年組(20～<40歲)、中年組(40～<60歲)和老年組(≥60歲)。

1．2方法 所有入組病例均在彩色多普勒超聲引導下行經(jīng)皮腎穿刺收集腎組織標本行病理學檢查。所有標本均通過光學顯微鏡查和免疫熒光顯微鏡檢查，必要時還對肝炎抗原及κ和λ輕鏈進行染色。自2017年以來，所有活檢標本都進行了電子顯微鏡檢查。本研究收集了所有入組病例的基本資料及臨床數(shù)據(jù)，包括接受腎穿刺活檢時研究對象的年齡、性別、腎活檢的適應(yīng)證和組織學診斷。

2 結(jié) 果

2．1一般資料 2015年7月1日至2021年6月30日就診濟寧市第一人民醫(yī)院并住院腎內(nèi)科并行腎穿刺活檢患者共1 137例，在排除臨床資料不完整或經(jīng)臨床和病理結(jié)果仍診斷不明者114例，本研究共納入1 023例患者作為研究對象。1 023例患者接受腎活檢時的年齡為10～74歲，平均(42.45±14.49) 歲，其中兒童組71人(6.9%)，青年組385人(37.6%)，中年組436人(42.6%)，老年組131人(12.8%)。研究對象中接受腎活檢時年齡集中在青年組、中年組。在疾病譜構(gòu)成上，PGD 863例(84.3%)、SGD 149例(14.6%)、TID 4例(0.4%)、HCRD 7例(0.7%)。本研究中有復(fù)合型病理類型，MN合并DN 5例，為了避免重復(fù)記錄，便于分析，將其歸為1種疾病。研究對象中男性575例(56.3%)，女性448例(43.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別MN、FSGS、HSPN、LN、SGD其他類型患者占比比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 不同年齡組的腎臟活檢病理結(jié)果的分布[n(%)]

續(xù)表1 不同年齡組的腎臟活檢病理結(jié)果的分布[n(%)]

表2 不同性別患者腎臟活檢病理結(jié)果的分布[n(%)]

2.2病理類型比較 組1MsPGN、HTN占比與組2比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組中PGD患者最常見的病理類型為MN(511例，49.9%)，其次為IgAN(180例，17.6%)。SGD患者中HSPN(44例，4.3%)和LN(44例，4.3%)為較常見病理類型。雖然組1、組2的SGD患者中LN和HSPN占比較高，但組1和組2的LN和HSPN占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。HCRD病例在研究期間共有7例，且均為組2，TID病例4例，由于人數(shù)較少，本文不再過多分析。見表3。

表3 兩組病理結(jié)果分布[n(%)]

3 討 論

本研究回顧性地分析了2015年7月1日至2021年6月30日濟寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科并行腎穿刺活檢的1 023例患者的臨床和病理資料。研究對象中男性575例(56.3%)，女性448例(43.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與之前其他研究結(jié)果類似[4-5]。此外，研究對象中接受腎活檢時年齡集中為青年組、中年組。本研究以PGD患者為主，其中PGD 863例(84.3%)、SGD 149例(14.6%)，這與文獻[6]的研究結(jié)果相一致。組1、組2中PGD患者最常見的病理類型為MN(511例，49.9%)，其次為IgAN(180例，17.6%)；SGD患者HSPN(44例，4.3%)和LN(44例，4.3%)為較常見病理類型，這與我國其他研究結(jié)果基本一致[6-10]。

雖然我國其他地區(qū)的一些研究發(fā)現(xiàn)IgAN為PGD患者的主要病理類型，但MN的發(fā)病率呈上升趨勢，這可能與環(huán)境因素有關(guān)[11-13]。有研究報道，長期暴露于高濃度顆粒物2.5(PM 2.5)與MN風險增加有關(guān)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，組1MsPGN占比與組2比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這可能是因為MsPGN為許多疾病的早期階段，隨著疾病診斷技術(shù)的提升，大部分在疾病在早期階段也被明確診斷[6,11]。

本研究組1、組2的SGD患者中LN和HSPN占比較高，但組1和組2的LN和HSPN占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與文獻[7,15-16]研究相一致，但SU等[16]研究發(fā)現(xiàn)HSPN患者較LN患者更常見，分析可能與其接受腎穿刺的適應(yīng)證相關(guān)，首先，HSPN患者多為了調(diào)整治療方案而行腎穿刺，而LN患者常常與風濕免疫科其他方法確診后即進行治療；其次，與在成人患者中觀察到的相比，該年齡段(14～18歲)人群的HSPN發(fā)生率較高。另一個值得一提的是本研究中DN占比并不高，也沒有增長趨勢，這可能是因為在本研究除臨床治療效果不理想和懷疑患有不同腎臟疾病的患者外，不會常規(guī)給予糖尿病患者行腎穿刺。因此，實際上DN占比可能被低估了，而且對于HBV-GN也是如此。

本研究仍存在一些局限性，首先，作為一項單中心研究，納入的患者可能不能充分代表整個濟寧地區(qū)人口，因此檢測偏差是不可避免的，還有本研究僅反映了接受腎活檢的人群中腎臟疾病的相關(guān)資料，因此這些發(fā)現(xiàn)可能不適用于一般人群，后期將會針對該問題進行深入研究。