陳海明，逯曉輝，楊園園，劉 倫，王前明

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科/廈門市基因檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建廈門 361001

沙眼衣原體(CT)、淋病奈瑟菌(NG)、生殖支原體(MG)、解脲脲原體(UU)是臨床常見的泌尿生殖道感染病原體，主要通過性接觸傳播感染，通?？梢鹉虻姥?、附睪炎、前列腺炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等泌尿生殖道感染，甚至與不孕不育和不良妊娠結(jié)局有關(guān)，部分患者感染后常因癥狀隱匿而忽略就醫(yī)，易導(dǎo)致病原體上行感染和致使性伴侶感染概率增加，從而嚴(yán)重影響人類生殖健康[1-3]。相關(guān)研究顯示泌尿生殖道病原體流行特征存在地區(qū)的差異[4-6]。為了解廈門地區(qū)男性泌尿生殖道CT、NG、MG、UU 4種病原體的感染情況，本研究對(duì)2019年在本院門診就診的2 735例男性患者的4種病原體實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增(SAT-RNA)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1-12 月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖男科、生殖醫(yī)學(xué)科、泌尿男科和泌尿外科等門診就診的2 735例男性患者為研究對(duì)象，剔除重復(fù)送檢和資料不全的病例，患者年齡7～94歲，平均(34.32±9.68)歲，對(duì)其CT、NG、MG、UU 4種病原體核酸恒溫?cái)U(kuò)增檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1.2儀器與試劑 儀器為美國(guó)ABI-7500熒光定量PCR分析儀。試劑為上海仁度生物科技有限公司SAT-RNA檢測(cè)試劑盒。

1.3方法 所有研究對(duì)象均采集尿液標(biāo)本，指導(dǎo)患者自行留取首段尿液，送檢后當(dāng)天立即吸取標(biāo)本2 mL加入2 mL尿液保存液，置于冷藏冰箱，3 d內(nèi)檢測(cè)完畢。采用SAT-RNA進(jìn)行檢測(cè)。PCR具體擴(kuò)增條件設(shè)為 42 ℃ 1 min，40個(gè)循環(huán)，熒光通道為 FAM,內(nèi)參通道為VIC；每批次檢測(cè)均設(shè)立陰、陽(yáng)性對(duì)照及質(zhì)控。反應(yīng)體系為 40 μL。結(jié)果分析根據(jù)擴(kuò)增曲線和循環(huán)數(shù)判讀結(jié)果，dt≤35為陽(yáng)性。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程均嚴(yán)格按照試劑說明書及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理均采用Microsoft Excel 2018版和SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)、組間兩兩比較運(yùn)用Bonferroni校正研究。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12019年在本院門診就診的男性患者4種病原體感染總體情況 2 735例男性患者CT、NG、MG、UU 4種病原體陽(yáng)性率由高到低分別為UU(27.7%)、CT(6.1%)，NG(3.2%)、MG(3.2%)，其中UU陽(yáng)性率最高，與其他3種病原體陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2019年在本院門診就診的男性患者CT、NG、MG、UU陽(yáng)性率比較

2.2不同感染類型陽(yáng)性率及構(gòu)成比分布情況 2 735例男性患者中有754例患者結(jié)果呈陽(yáng)性，標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果總陽(yáng)性例數(shù)(按檢測(cè)項(xiàng)目計(jì)算)為834例，檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果數(shù)大于陽(yáng)性患者人數(shù)，說明部分患者存在混合感染。754例陽(yáng)性病例中共檢出11種不同感染類型，其中以單獨(dú) UU陽(yáng)性率最高，與其他3種單獨(dú)感染類型的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；混合感染前兩位分別為CT+UU 混合感染和MG+UU 混合感染，陽(yáng)性率分別為1.7%和1.1%，與其他混合感染類型的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4種病原體不同感染類型陽(yáng)性率及構(gòu)成比分布情況

2.3不同年齡段男性患者各病原體的陽(yáng)性結(jié)果 按不同年齡段分層分析，結(jié)果顯示不同年齡段男性患者在各病原體陽(yáng)性率中的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；5個(gè)不同年齡段男性患者中，就診人群主要集中在20～<30歲和30～<40歲，且這兩個(gè)年齡段感染人數(shù)最多，說明20～<30歲和30～<40歲男性可能為本院門診泌尿生殖系統(tǒng)疾病高危人群；NG、MG陽(yáng)性率最高的年齡段均為<20歲，但這個(gè)年齡段就診人數(shù)最少；UU在各年齡段都有較高的陽(yáng)性率。見表3。

2.4不同診斷類別男性患者4種病原體陽(yáng)性結(jié)果分布 在臨床診斷明確的男性就診者中：CT陽(yáng)性率最高的為附睪炎(28.6%)；NG和MG陽(yáng)性率則以泌尿道感染最高，分別為23.3% 和9.0%；UU 陽(yáng)性率較高的前3位分別為精液異常、男性不育癥和性功能障礙，陽(yáng)性率分別為34.8%、34.4%、33.9%。見表4。

表3 不同年齡段男性患者4種病原體的陽(yáng)性結(jié)果分布情況

表4 不同診斷類別男性患者4種病原體陽(yáng)性結(jié)果分布情況

3 討 論

CT、NG、MG、UU是導(dǎo)致泌尿生殖道感染的4 種常見病原體，主要通過性接觸傳播。近年來，性傳播疾病發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)[7]，相關(guān)研究表明從20世紀(jì)90年代開始，我國(guó)的性病流行病學(xué)特點(diǎn)由以NG感染為主逐漸轉(zhuǎn)變成以 CT、MG 和 UU 引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染為主[8]。CT 是泌尿生殖道感染疾病中最常見的致病因素之一,其可通過感染生殖道上皮細(xì)胞致使組織損傷,是絕大部分非淋球菌性尿道炎(NGU)致病原因,CT感染后男性有 50%～70%的患者無明顯臨床癥狀，女性則達(dá) 70%～80%[9]。從2008年開始，我國(guó)在 105 個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)將泌尿生殖系統(tǒng)CT 感染列為單獨(dú)的一種性病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，2008—2019年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示中國(guó)生殖道CT感染報(bào)告病例呈增長(zhǎng)趨勢(shì),且發(fā)病率較高,高發(fā)地區(qū)為東南沿海省份，在年輕人群呈快速增長(zhǎng),高發(fā)年齡也有年輕化傾向[10-11]。淋病是由NG感染所致的一種乙類傳染病,NG 還可引起其他有癥狀的泌尿生殖系統(tǒng)感染,如不及時(shí)治療,NG 不僅可侵犯眼睛、咽部、皮膚等部位,嚴(yán)重者可經(jīng)血行播散到全身其他部位。MG能夠引起男性有癥狀或無癥狀尿道炎，相關(guān)研究表明其對(duì)于HIV 感染的傳播及獲得具有重要作用[12]。相關(guān)研究資料顯示 MG在健康人群中陽(yáng)性率為1.0%～3.3%，在不育男性中陽(yáng)性率為2.0%～5.0%，在性病高危人群中陽(yáng)性率為 2.0%～33.0%，在NGU患者中陽(yáng)性率為 13.0%～42.0%[13]。UU 是人類泌尿生殖系統(tǒng)的常見病原體之一,普通人群中存在著一定數(shù)量的攜帶者而沒有相應(yīng)癥狀和體征，相關(guān)研究顯示其在特定條件下可引起泌尿生殖系統(tǒng)疾病，臨床診療需綜合評(píng)估、審慎對(duì)待[14]。

本研究結(jié)果顯示，男性患者CT、NG、MG、UU總陽(yáng)性率分別為6.1%、3.2%、3.2%、27.7%，UU陽(yáng)性率顯著高于其他3種病原體(P<0.05)。其中UU、MG陽(yáng)性率與石華等[15]研究結(jié)果較為一致； UU、NG陽(yáng)性率高于肖秀梅[16]等研究結(jié)果，CT陽(yáng)性率卻低于肖秀梅[16]等研究結(jié)果?？梢姴煌貐^(qū)和就診人群這4種病原體陽(yáng)性率不盡相同，陽(yáng)性率不一致的原因之一可能與選取的研究對(duì)象差異有關(guān)。本研究不同感染類型分析結(jié)果顯示：本院男性門診患者這4種泌尿生殖道病原體陽(yáng)性類型以單獨(dú)感染類型為主，陽(yáng)性率由高到低分別為單獨(dú) UU 感染、單獨(dú) CT 感染、單獨(dú)NG、單獨(dú)MG感染；同時(shí)存在一定的混合感染類型，以CT+UU混合感染和MG+UU混合感染為主，混合感染陽(yáng)性率整體都比其他單獨(dú)感染類型低。因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象只是部分人群進(jìn)行了4種病原體聯(lián)合檢測(cè)，不排除部分患者存在漏檢可能。國(guó)外學(xué)者相關(guān)研究顯示，20～45歲的人群是性傳播疾病的高發(fā)人群[17]。本研究的年齡段分層分析結(jié)果顯示本地區(qū)男性感染人群主要集中在20～<30歲和30～<40歲，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[16]。本研究發(fā)現(xiàn)NG、MG 陽(yáng)性率最高的年齡段均為<20歲，但該年齡段就診人數(shù)最少，可能與年輕患者性健康意識(shí)較為薄弱有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)該人群的生殖健康知識(shí)普及。在臨床診斷明確的男性就診者中，CT陽(yáng)性率最高的為附睪炎，說明男性CT感染應(yīng)及時(shí)、徹底治療，避免病原體上行感染加重病情。CT、NG 和MG感染的大部分患者通常表現(xiàn)為有癥狀的泌尿道感染，本研究發(fā)現(xiàn)泌尿道感染的患者這3種病原體陽(yáng)性率均較高。QING等[18]研究發(fā)現(xiàn)UU感染可能通過促進(jìn)精子DNA損傷來削弱男性的生育潛力。本研究發(fā)現(xiàn)精液異常、男性不育癥和性功能障礙患者的UU陽(yáng)性率在臨床診斷明確的男性患者中高于其他患者，說明UU感染可能與男性不育癥有關(guān)，建議臨床應(yīng)重視男性不育癥患者UU的篩查和治療。

綜上所述,本院男性患者的泌尿生殖道感染病原體以UU陽(yáng)性率最高，其次分別為CT、NG和MG，且存在一定的混合感染現(xiàn)象。在泌尿生殖道感染疾病防治工作中，20～<40歲年齡段人群是重點(diǎn)防治對(duì)象，<20歲青少年應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)性傳播疾病防治知識(shí)宣傳教育。臨床診療過程中應(yīng)注意4種病原體的聯(lián)合檢測(cè)，以防漏檢。