李海英

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后需進行絕對的臥床靜養(yǎng)以達到盡快恢復(fù)機體功能的目的，因此其患有下肢深靜脈血栓的幾率較大[1]。常態(tài)化圍產(chǎn)期護理著重對產(chǎn)婦及新生兒的生命體征及傷口是否出現(xiàn)獲得性感染、乳腺堵塞情況等進行關(guān)注，繼而忽視了其因臥床患有下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。下肢深靜脈血栓是人體的下肢深靜脈系統(tǒng)中的血液循環(huán)能力降低時產(chǎn)生的病理現(xiàn)象[2]。產(chǎn)婦在長期臥床過程中，其下肢靜脈的循環(huán)系統(tǒng)受到活動限制等影響，繼而出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象。下肢深靜脈血栓的形成會進一步引發(fā)產(chǎn)婦在站立及行走時出現(xiàn)強烈疼痛，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及心理均產(chǎn)生了極為不利的影響[3]。因此為了避免產(chǎn)婦在臥床階段下肢深靜脈血栓對其生活各方面質(zhì)量造成的影響，應(yīng)在產(chǎn)婦完成妊娠的早期就實施針對性的干預(yù)措施[4-5]。本篇文章就對圍產(chǎn)期針對性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的預(yù)防及其生活質(zhì)量起到的影響進行評估，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究時間始于2020年1月截止至2021年1月，將山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科內(nèi)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究目標，記作對照組與研究組。對照組產(chǎn)婦中，年齡極大值為35歲，極小值為24歲，年齡均數(shù)為(29.55±4.85)歲，其中存在27例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，13例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦體質(zhì)量最高為95.5kg，最低為80.6kg，均數(shù)為(88.05±8.14)kg；研究組產(chǎn)婦中，年齡極大值為34歲，極小值為27歲，年齡均數(shù)為(29.65±4.89)歲，其中存在24例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，16例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦體質(zhì)量最高為95.6kg，最低為80.1kg，均數(shù)為(88.15±8.62)kg。以上數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，可以繼續(xù)開展后續(xù)研究。本研究經(jīng)山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準并符合倫理標準。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常態(tài)化護理干預(yù)方案，在剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均對產(chǎn)婦的血壓、心率體溫等指標進行密切監(jiān)控，對產(chǎn)婦圍術(shù)期風(fēng)險因素進行評估。

研究組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)干預(yù)的同時應(yīng)用針對性的圍產(chǎn)期護理干預(yù)措施。①風(fēng)險干預(yù)：對產(chǎn)婦進行全面風(fēng)險因素排查。在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)前對產(chǎn)婦年齡、體重、身高、是否存在血栓病史、是否為高齡產(chǎn)婦、是否患有心腦血管疾病等基礎(chǔ)信息進行統(tǒng)計。③剖宮產(chǎn)術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)中對產(chǎn)婦的血壓、凝血情況進行密切關(guān)注，在產(chǎn)婦行靜脈穿刺時選擇其上肢代替下肢靜脈，同時其經(jīng)靜脈穿刺給藥的濃度應(yīng)適當降低以免對其靜脈造成刺激。④剖宮產(chǎn)術(shù)中干預(yù)：術(shù)后在產(chǎn)婦結(jié)束妊娠后，應(yīng)對其進行鼓勵，在產(chǎn)婦精神面貌以及生命體征較穩(wěn)定時幫助產(chǎn)婦進行以踝關(guān)節(jié)為中心的關(guān)節(jié)背屈運動的被動運動康復(fù)活動，在產(chǎn)婦雙側(cè)距離膝關(guān)節(jié)約5厘米處行內(nèi)外屈伸翻轉(zhuǎn)運動，每次維持在3分鐘。在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的48小時內(nèi)，幫助產(chǎn)婦進行膝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動，在每日的早間、午間及晚間均開展關(guān)節(jié)康復(fù)運動。在醫(yī)護人員的協(xié)助下保證每次有效康復(fù)運動訓(xùn)練的周期為5分鐘。⑤下時將產(chǎn)婦雙腿平放于高處，對其腫脹嚴重的下肢肌肉進行反復(fù)揉捏按摩，每次進行周期為20分鐘的按摩，頻率維持在每日至少3次，期間可根據(jù)產(chǎn)婦意愿進行按摩次數(shù)的增減。

1.3 判定指標整理

觀察產(chǎn)婦圍產(chǎn)期階段的生活質(zhì)量評分量表改善水準。產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分改善水準：對護理前后產(chǎn)婦角色功能、認知功能、軀體疼痛共三個指標對被調(diào)查產(chǎn)婦的生存質(zhì)量進行評分統(tǒng)計，采取百分制。

心理及生理活功能關(guān)量表評分水平。心理功能主要對產(chǎn)婦的抑郁及焦慮等情感障礙量表(SAS量表即心理學(xué)焦慮自評量表；SDS量表及心理學(xué)抑郁自評量表)

同時對該項情感障礙引起的軀體化行為(本文只僅包括睡眠障礙)進行評分，生理功能指產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的疼痛視覺模擬評分量表(VAS，Visual Analog Acale)得分改善情況。

患者并發(fā)癥的發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0進行比對與檢驗，t值比對計量資料、卡方比對計數(shù)資料(均數(shù)±標準差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對結(jié)果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量水平

研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量中的各項指標評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量評分

2.2 比對產(chǎn)婦心理及生理活動水準

研究組產(chǎn)婦反應(yīng)心理活動水準的SAS及SDS量表、疼痛指數(shù)VAS量表以及產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量量表的水準相較對照組存在大幅提升，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 比對心理及生理評分水準

續(xù)表

2.3 比對產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生比率

研究組產(chǎn)婦的深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生比率相較對照組有大幅下降，，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 比對產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生比率[n，(%)]

2.4 比對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理機能恢復(fù)時間

研究組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、恢復(fù)進食及行動能力的時間在數(shù)據(jù)上相較對照組產(chǎn)婦顯著降低(P<0.05)，詳見表4。

表4 比對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生理機能恢復(fù)時間

3 討論資料

行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦需進行絕對靜養(yǎng)，因此在其結(jié)束剖宮產(chǎn)手術(shù)后的3-5天內(nèi)是并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險期[6-7]。手術(shù)形成的創(chuàng)傷會刺激產(chǎn)婦的血壓以及血小板同步發(fā)生變化，因此具有抗血液凝聚作用的蛋白細胞數(shù)目迅速減少，進而增加產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓與肺栓塞的風(fēng)險[8-9]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在圍術(shù)期期間的護理措施可以針對性地減少其患有深靜脈血栓等并發(fā)癥的比率[10-11]。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者干預(yù)后患有下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞、傷口撕裂、獲得性感染數(shù)據(jù)總比率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出并發(fā)癥的比率顯著低于對照組患者，其組間與對照組患者存在較為顯著的差距(P<0.05)。且研究組產(chǎn)婦中存在通過在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后分別進行針對性的風(fēng)險評估，并根據(jù)存在的風(fēng)險進行針對性干預(yù)。在術(shù)前加強產(chǎn)婦度剖宮產(chǎn)手術(shù)以及手術(shù)預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識的理解，間接正向改善產(chǎn)婦在術(shù)后預(yù)后階段及康復(fù)訓(xùn)練中的順應(yīng)性，對后期其下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到正向調(diào)節(jié)作用。同時護理中對其心理變化進行關(guān)注是從患者的心理波動作為切入點，避免其心理變化引起血管收縮對其深靜脈循環(huán)阻塞的有效干預(yù)造成不利影響，從而降低患者患有下肢深靜脈血栓的風(fēng)險[12-13]。本研究中對產(chǎn)婦進行的情感障礙干預(yù)在一定程度上避免其因負性情緒的增長出現(xiàn)的對后續(xù)針對性康復(fù)訓(xùn)練順應(yīng)性降低現(xiàn)象的發(fā)生并在一定程度上改善其生活質(zhì)量，同時后續(xù)開展的下肢靜脈物理康復(fù)措施在改善其靜脈循環(huán)的同時正向改善膝關(guān)節(jié)的靈活性，對其預(yù)防下肢靜脈血栓及其他并發(fā)癥具有積極意義[14]。

綜上所述，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后，對其開展相應(yīng)的圍產(chǎn)期針對性護理干預(yù)可以高效降低其下肢形成深靜脈血栓的風(fēng)險，在提高其生活質(zhì)量的同時對其生理及心理均起到正向調(diào)協(xié)的作用，因此可以廣泛應(yīng)用，值得推廣。