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棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室 277000

脊柱骨折是指在脊椎骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶處由于直接或間接的暴力作用下而引起的損傷，屬于臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，占全身骨折的5%～6.13%〔1〕。而骨髓損傷是脊柱骨折中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，研究顯示，70%的脊柱骨折患者均會(huì)伴有骨髓損傷的情況，發(fā)生因素多由于脊柱骨折后使脊柱力學(xué)支撐功能和運(yùn)動(dòng)功能遭到損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄而對(duì)骨髓異常施壓，最終損傷骨髓平面以下的自主神經(jīng)功能、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌等功能〔2-3〕。手術(shù)是目前臨床最主要的治療方式，通過(guò)椎管減壓為患者有效解除脊髓壓迫情況，以維持和糾正脊柱的畸形癥狀和穩(wěn)定，但該方式只能為患者短期的緩解骨髓受壓，并不能對(duì)脊柱后期病變進(jìn)行有效預(yù)防，且對(duì)于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)程度仍存在局限性〔4〕。此外患者在術(shù)后常由于疼痛原因不敢活動(dòng)，長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)期間還易引發(fā)靜脈血栓、感染及壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)的整體效果和患者預(yù)后〔5〕。有研究認(rèn)為，在患者住院期間與術(shù)后康復(fù)期間對(duì)其進(jìn)行有效且連續(xù)的護(hù)理，并完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)促進(jìn)其疾病的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的活動(dòng)功能和生活質(zhì)量具有積極意義〔6〕。本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理結(jié)合連續(xù)性護(hù)理對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者的康復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年6月至2019年7月期間棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線或CT確診為脊柱骨折合并脊髓損傷，②無(wú)其他既往病史，③無(wú)凝血功能障礙，④配合治療并簽署手術(shù)同意書(shū)，⑤具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者，②神志不清，③合并惡性腫瘤且生命體征不穩(wěn)定，④存在嚴(yán)重心腦血管疾病。根據(jù)抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各42例。常規(guī)組男24例，女18例；年齡17～76歲，平均(45.58±8.34)歲；疾病原因：車(chē)禍12例，墜落傷12例，跌倒18例；損傷程度：完全性損傷20例，不完全性損傷22例。干預(yù)組男23例，女19例；年齡18～75歲，平均(46.87±7.56)歲；疾病原因：車(chē)禍11例，墜落傷14例，跌倒17例；損傷程度：完全性損傷18例，不完全性損傷24例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理。包括：①患者入院后對(duì)其采用常規(guī)的口頭宣教方式進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，其中包括向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方式及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，囑咐患者定期入院復(fù)查。②指導(dǎo)患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用高鈣、高蛋白及高營(yíng)養(yǎng)的食物，但同時(shí)注意避免過(guò)于油膩。③對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括脈搏、體溫、呼吸、血壓等，根據(jù)患者的病情部位和程度指導(dǎo)其保持合適的體位，保持病房環(huán)境的清潔舒適，幫助患者翻身及進(jìn)行相關(guān)的肢體訓(xùn)練。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理結(jié)合連續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理 ①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：成立由專(zhuān)科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士2名的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，根據(jù)小組人員的以往經(jīng)歷及查閱文獻(xiàn)后，對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者以往護(hù)理中的不良事件進(jìn)行分析和探討，且對(duì)小組人員進(jìn)行統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括脊柱骨折合并脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能，并發(fā)癥的預(yù)防措施，風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理的專(zhuān)科理念等方面，再通過(guò)小組討論、專(zhuān)家咨詢(xún)后，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，共同制定風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理的具體實(shí)施內(nèi)容。②強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：為了能更順利地開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，應(yīng)先加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)水平與相關(guān)服務(wù)意識(shí)，通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座等方式定期組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理與感染知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其均能對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)內(nèi)容充分掌握，并增強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與護(hù)理技巧，使其在面對(duì)感染和并發(fā)癥情況時(shí)冷靜不慌張，及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)感染控制和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理調(diào)整，盡快分辨護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定積極的應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)衛(wèi)生條件，為其不斷完善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提供給患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。③風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)防：根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，對(duì)當(dāng)前存在或潛在的脊柱骨折合并脊髓損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并制定針對(duì)的預(yù)防措施和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，首先，根據(jù)每位患者的骨折特征，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和護(hù)理計(jì)劃，對(duì)重點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行積極處理和標(biāo)注。另外，加強(qiáng)每日醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)設(shè)備的清潔和消毒工作，降低醫(yī)院感染率，對(duì)醫(yī)患人員嚴(yán)格控制手部的衛(wèi)生，執(zhí)行正確的消毒洗手方式。其次護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中所需的器械和物品，必須確保無(wú)菌原則，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者所有的反應(yīng)，定期為其監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)的異常及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，并及時(shí)記錄和反饋，進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2連續(xù)性護(hù)理 對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的病情和身體狀況為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案，主要通過(guò)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及院外延續(xù)護(hù)理兩個(gè)方面進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理包含心理支持、個(gè)性化護(hù)理，術(shù)后護(hù)理包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等，院外護(hù)理包含出院指導(dǎo)、院外教育、定期隨訪等方面，具體如下。

1.2.2.1心理支持 在手術(shù)前1 d護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一次病房探訪，仔細(xì)了解患者的基本病例資料，與患者保持有效的溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，以利于掌握患者的心理需求和情緒變化。針對(duì)存在手術(shù)疑問(wèn)或病情擔(dān)憂(yōu)的患者，應(yīng)及時(shí)為其做好心理輔導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，可通過(guò)為患者介紹病情的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的流程、優(yōu)勢(shì)、效果和手術(shù)的必要性，來(lái)提高患者的基本認(rèn)知，增強(qiáng)患者的耐受性。還可為其講解以往的成功案例或邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，告知其手術(shù)的安全性和手術(shù)期間的注意事項(xiàng)以及存在風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)帶來(lái)的心理應(yīng)激，提高患者的依從性和配合度。

1.2.2.2個(gè)性化護(hù)理 患者在骨折后應(yīng)盡量使脊柱維持水平狀態(tài)，以免加重病情或?qū)е禄危虼丝蔀榛颊咛峁┯舶宕?，并在受傷部位防置一個(gè)軟枕，以減輕脊柱骨折的壓力，使脊柱前柱保持牽拉狀態(tài)，利于椎體高度的恢復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中為患者選擇合適的體位，并保持腹式呼吸，以維持呼吸順暢防止出現(xiàn)低氧血癥的現(xiàn)象，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，主要包含血氧飽和度、中心靜脈壓，并對(duì)患者的失血量和失血速度及尿量進(jìn)行記錄。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的心跳和呼吸情況，并加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，安撫患者的緊張、害怕情緒。

1.2.2.3康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者的康復(fù)需求為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上的直腿抬高訓(xùn)練，10次為1組，2組/d；術(shù)后3～7 d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體屈曲的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并為患者按摩四肢穴位，使肌肉得到活動(dòng)，避免肌肉萎縮；術(shù)后1～2 w指導(dǎo)患者采取仰臥位，使用腳跟和雙肘支撐整個(gè)身體做挺胸和挺腹運(yùn)動(dòng)，10 s/次，3～4次/d；3 w后指導(dǎo)患者保持仰臥位，利用頭部和腳跟來(lái)支撐身體，隨后將背部向上挺起做騰空狀，保持5～10 s后，恢復(fù)原位，然后采取俯臥位，使四肢和頸部向后伸，同時(shí)將胸背往后仰反復(fù)進(jìn)行挺腹動(dòng)作，反復(fù)5次為1組，2～3組/d。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的情況合理的控制活動(dòng)難度和時(shí)間，在患者運(yùn)動(dòng)功能逐漸得到恢復(fù)時(shí)，則接著開(kāi)展自理能力的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、自主進(jìn)食、洗漱、上下樓梯等日常生活能力。另外還可通過(guò)穴位按摩來(lái)刺激患者的神經(jīng)肌肉，使癱瘓和僵硬的肌肉神經(jīng)得到激發(fā)。

1.2.2.4并發(fā)癥預(yù)防 ①針對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者在拔管后無(wú)法自主排尿和排便的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)積極的指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和排便行為管理，可采用臍部貼敷加按摩腹部的方式，促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)，避免患者出現(xiàn)腸脹氣現(xiàn)象。②同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維、易消化的食物，并每天定時(shí)刺激患者的直腸，以建立排便反射，預(yù)防便秘。③定時(shí)的為患者更換體位或指導(dǎo)其翻身，在翻身時(shí)注意保持患者的髖部和肩部平衡，避免出現(xiàn)脊柱彎曲而加重病情，可在其骶尾部放置一個(gè)海綿墊，從而使受壓的部位處于懸空狀態(tài)，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)壓瘡。④加強(qiáng)病房環(huán)境和患者的清潔與護(hù)理工作，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行深呼吸鍛煉，通過(guò)霧化，吸痰等方式促進(jìn)患者呼吸道分泌物排出，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤針對(duì)存在大小便失禁的患者，首先應(yīng)給予患者關(guān)心和安慰，消除患者的心理和精神壓力，可根據(jù)患者的大概排便時(shí)間為期提前準(zhǔn)備好便盆，嚴(yán)重者可給予肛塞干預(yù)，并告知其肛塞的使用方式，另外應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上排尿，防止發(fā)生尿潴留，必要時(shí)可將尿管留置，注意做好會(huì)陰部位和管道的護(hù)理。

1.2.2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，為其制定科學(xué)的飲食方案，囑咐患者家屬多讓患者入食高蛋白、高維生素的食物和水果，如牛奶、雞肉、魚(yú)、蝦、蘋(píng)果、胡蘿卜、番茄等，以補(bǔ)充機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)告知患者禁止食用刺激、辛辣、油膩的高熱量食物如燒烤、腌制食品、火鍋、油炸等，以防導(dǎo)致上火而引發(fā)傷口炎癥，同時(shí)在整個(gè)治療和康復(fù)期間做到禁煙禁酒。

1.2.2.6出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)詳細(xì)的為其進(jìn)行一次康復(fù)鍛煉的健康教育，告知其康復(fù)鍛煉的目的、效果和臨床價(jià)值，同時(shí)對(duì)患者當(dāng)前的康復(fù)情況進(jìn)行一次院前評(píng)估，根據(jù)患者的身體情況為其建立健康檔案。并為其發(fā)放健康訓(xùn)練手冊(cè)，囑咐患者在院外堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期的入院復(fù)查。

1.2.2.7隨訪教育 在患者出院后通過(guò)電話(huà)隨訪的方式來(lái)對(duì)患者的康復(fù)情況和肢體功能恢復(fù)狀況進(jìn)行了解，并再次告知患者康復(fù)相關(guān)技巧、心理、起居、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，以鞏固患者的認(rèn)知，強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者在康復(fù)過(guò)程中存在的疑問(wèn)和難點(diǎn)，給予耐心的解答，對(duì)于患者生活中的不良行為及時(shí)糾正給予正確的指導(dǎo)，以促進(jìn)患者身體更好的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能和獨(dú)立生活能力：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)定表(NIHSS)〔7〕和功能獨(dú)立性評(píng)定表(FIM)〔8〕對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度和獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)分，NIHSS量表包含凝視、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言與感覺(jué)、忽視等七個(gè)維度，評(píng)分0～42分，0～15分為輕度，16～20分為中重度，21～42分為重度，結(jié)果分值越高，則表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。FIM量表主要包含進(jìn)食、梳洗、洗澡、換衣、入廁、控制大小便等18項(xiàng)內(nèi)容，總分126分，得分18～53分為完全依賴(lài)，54～107分為部分依賴(lài)，108～126分為完全獨(dú)立，得分越高表明患者的獨(dú)立生活能力越好。②干預(yù)效果：對(duì)兩組患者干預(yù)后的關(guān)節(jié)情況、住院時(shí)間、疼痛程度和自我效能水平進(jìn)行觀察比較，其中關(guān)節(jié)評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明康復(fù)程度越好；自我效能采用GSES〔9〕自我效能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估，分值10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能越好；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)〔10〕進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：選用自制的并發(fā)癥調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷主要包括肺部感染、切口感染、壓瘡、靜脈血栓、便秘等五個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)結(jié)果數(shù)值越低，則代表并發(fā)癥發(fā)生率越低，干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、FIM評(píng)分

干預(yù)后干預(yù)組的NIHSS、FIM評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、FIM評(píng)分(分，

2.2 兩組干預(yù)效果發(fā)生率

干預(yù)后干預(yù)組的干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后干預(yù)組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)效果

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

脊柱骨折合并骨髓損傷是目前骨折中較嚴(yán)重的創(chuàng)傷類(lèi)型，其病理機(jī)制是由于發(fā)生創(chuàng)傷后，骨髓組織受到間盤(pán)突出、血腫及骨折塊的嚴(yán)重壓迫，使脊髓的正常功能造成損傷，損傷后引起脊髓內(nèi)部組織的血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常改變，使機(jī)體組織長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)〔11〕。該現(xiàn)象不僅會(huì)對(duì)人體交感神經(jīng)造成過(guò)度的壓迫，牽拉椎骨周?chē)能浗M織引起損傷，還會(huì)引起胃功能蠕動(dòng)異?；蛭蓙y，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、腹脹等不良癥狀，部分患者一般還會(huì)伴有大小便失禁、肢體截癱、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成不利的影響，若未及時(shí)進(jìn)行治療則還可能增加致殘的風(fēng)險(xiǎn)〔12〕。手術(shù)是臨床最理想的治療方式，但老年患者仍然無(wú)法避免殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后康復(fù)過(guò)程十分艱難和漫長(zhǎng)，多數(shù)患者由于疼痛，難以自行活動(dòng)而長(zhǎng)期臥床休息，使患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。加上其椎體和椎管內(nèi)的環(huán)境不穩(wěn)定，椎體組織周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，從而使手術(shù)治療的難度增加，無(wú)法確保手術(shù)效果和患者預(yù)后〔13-14〕。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對(duì)于脊柱骨折合并脊髓損傷的治療和診斷獲得不同的進(jìn)展，但仍然無(wú)法改善治療后的功能障礙和神經(jīng)功能缺失的癥狀，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量仍處于低下水平〔15〕。有研究指出，脊髓損傷患者術(shù)后的康復(fù)效果不僅和損傷程度、救治技術(shù)有關(guān)，且與患者術(shù)后的護(hù)理措施和康復(fù)環(huán)境也密切相關(guān)，因此在患者的圍術(shù)期間提供積極有效的臨床護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)十分必要〔16〕。常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理多屬于被動(dòng)護(hù)理，并缺乏個(gè)體化的護(hù)理特點(diǎn)，其僅是針對(duì)患者所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和治療干預(yù)，缺乏對(duì)可能發(fā)生的不良現(xiàn)象的預(yù)見(jiàn)性，無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，使患者的滿(mǎn)意度不佳〔17〕。連續(xù)性護(hù)理是指在安全和及時(shí)的情況下協(xié)助患者順利的從疾病急性期過(guò)渡到亞急性期，或者由醫(yī)院到家庭的過(guò)程中所提供的護(hù)理照顧模式，一般是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)〔18〕。隨護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步，臨床的護(hù)理工作逐漸向全面、個(gè)性化及系統(tǒng)化方向發(fā)展，護(hù)理層次也從基本的病情護(hù)理需求逐漸普及于生理和心理需求，連續(xù)性護(hù)理則是基于將這些護(hù)理理念有效貫徹的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式解決了患者出院后即結(jié)束治療的狀況，并強(qiáng)調(diào)過(guò)渡和轉(zhuǎn)移過(guò)程中護(hù)理工作的連貫性，為患者提供過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃及家庭回訪，使康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步延續(xù)〔19〕。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用

護(hù)理工作與護(hù)理質(zhì)量在脊柱骨折合并脊髓損傷患者治療期間具有重要的作用，護(hù)理工作是醫(yī)院治療工作的重要組成部分，將參與到臨床治療中的每個(gè)階段，成功的護(hù)理可有利于減少護(hù)理糾紛與風(fēng)險(xiǎn)事件，確保護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理是指根據(jù)患者在治療過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前的分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防性措施，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率的護(hù)理模式，該干預(yù)在臨床其他領(lǐng)域均取得良好的應(yīng)用價(jià)值和效果。脊柱骨折合并脊髓損傷患者創(chuàng)傷后病情嚴(yán)重，手術(shù)治療的難度更大及術(shù)后活動(dòng)不便等，因此，在整個(gè)治療過(guò)程患者多面對(duì)一系列的不安全因素，如不良心理、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等。因此在本次研究中，對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)防措施，在風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理的作用下，使患者的護(hù)理配合度和心理得提高和溫度，同時(shí)提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和技能，使護(hù)理質(zhì)量得到有效的保障。

3.2 連續(xù)性護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用

住院期間多數(shù)患者可以獲得持續(xù)且有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，利于護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的病情變化，但出院后的疾病康復(fù)情況醫(yī)護(hù)人員只能通過(guò)定期入院復(fù)查來(lái)獲取，在患者出院后就直接意味著住院行為的結(jié)束，連續(xù)性護(hù)理則是對(duì)患者出院后的持續(xù)衛(wèi)生保健服務(wù)起到重要作用，有效地將住院護(hù)理延伸到院外，根據(jù)患者的需求和情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)，對(duì)患者的疾病穩(wěn)定和康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。本研究對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理后，結(jié)果顯示，干預(yù)組的NIHSS、FIM評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組。表明連續(xù)性護(hù)理不僅可以改善患者的神經(jīng)功能和提高獨(dú)立生活能力，還可以有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體的干預(yù)效果。分析原因：①脊髓損傷后多數(shù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力會(huì)遭受到不同程度的影響，導(dǎo)致患者的自理能力明顯下降，日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)能力均受到影響。本研究對(duì)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練和自理能力訓(xùn)練，可促使患者的肢體功能盡快恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，可預(yù)防骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。另外，康復(fù)鍛煉還可為患者緩解損傷程度，改善再生微環(huán)境，從而促進(jìn)患者的內(nèi)源性神經(jīng)細(xì)胞的增殖和分化，使患者的神經(jīng)功能和生活能力得到明顯改善。②在連續(xù)性護(hù)理中，通過(guò)為患者實(shí)施心理護(hù)理，消除了患者的負(fù)性情緒，使患者的治療依從性得到提高，同時(shí)積極做好壓瘡、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防工作，并在出院前為患者建立健康檔案，在患者出院后通過(guò)隨訪的方式關(guān)注患者的恢復(fù)情況并對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理，指導(dǎo)患者正確功能訓(xùn)練方法，加強(qiáng)健康知識(shí)教育和飲食指導(dǎo)，提高患者的院外依從性和堅(jiān)持性，最終提高了患者出院后的康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理結(jié)合連續(xù)性護(hù)理后，具有明顯的優(yōu)勢(shì)和效果，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高其獨(dú)立生活能力，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床的干預(yù)效果和護(hù)理質(zhì)量，使患者更好更快的回歸社會(huì)和家庭，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突