蔣薇

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室 541001

麻醉復(fù)蘇室是現(xiàn)代麻醉科重要的組成部分之一，也是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志，該科室主要通過特定的護(hù)理及臨床干預(yù)，促使患者術(shù)后逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)〔1〕。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式逐漸顯露出其局限性，例如護(hù)理結(jié)構(gòu)單一、護(hù)理內(nèi)容偏向流程化等，僅能夠滿足患者基礎(chǔ)的生理需要，無法保證患者的舒適性與安全性〔2-4〕。為適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展，舒適護(hù)理干預(yù)模式逐漸形成。該模式主要以患者為護(hù)理核心，通過將舒適護(hù)理與麻醉復(fù)蘇室手術(shù)患者的感知體驗(yàn)相結(jié)合，分析影響舒適的因素、具體舒適護(hù)理措施，積極探索有效的舒適護(hù)理干預(yù)方案，并以改善手術(shù)患者術(shù)后舒適度、降低并發(fā)癥發(fā)生率為主要目的〔5-6〕。目前，該模式已被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)當(dāng)中，但在麻醉復(fù)蘇室中的應(yīng)用相對(duì)較少。為此，本研究采用該護(hù)理模式對(duì)麻醉復(fù)蘇室患者開展系統(tǒng)干預(yù)，旨在明確該模式對(duì)麻醉復(fù)蘇室患者術(shù)后舒適度與臨床護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室2021年1～12月收治的全麻復(fù)蘇患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為全麻；②年齡18～60歲；③患者身體情況相對(duì)穩(wěn)定；④住院時(shí)間>8 d；⑤患者及其家屬均已知情同意 。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病，認(rèn)知功能異常；②合并其他嚴(yán)重心血管疾??；③臨近3個(gè)月內(nèi)參與過其他相關(guān)臨床研究者。按照1∶1的比例將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組男27例、女23例；年齡31～43歲，平均(36.86±4.33)歲；手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均(3.01±0.33) h；手術(shù)方式：腦外科手術(shù)10例、胸腔外科手術(shù)15例、其他25例；體重指數(shù)(BMI)17～28 kg/m2，平均(22.50±1.12)kg/m2。對(duì)照組男29例、女21例；年齡28～45歲，平均(36.89±4.99)歲；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均(3.14±0.28) h；手術(shù)方式：腦外科手術(shù)9例、胸腔外科手術(shù)17例、其他24例；BMI 18～26 kg/m2，平均(21.94±1.20)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；待患者意識(shí)蘇醒后，向其告知相關(guān)手術(shù)結(jié)果，對(duì)其實(shí)施健康宣教，宣教內(nèi)容包括治療流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等；對(duì)存在心理問題的患者予以相應(yīng)心理支持，穩(wěn)定患者不良情緒，在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的治療措施。觀察組實(shí)行舒適護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為8 d，具體護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：手術(shù)開展前后均給予心理干預(yù)，通過術(shù)前訪視與日常交流，充分了解患者內(nèi)心動(dòng)向，向患者詳細(xì)介紹相關(guān)手術(shù)流程及麻醉復(fù)蘇室的設(shè)備構(gòu)建，并向其分享成功治療案例，培養(yǎng)其治療信心與積極性，在患者手術(shù)結(jié)束且意識(shí)蘇醒后，通過日常交流或肢體動(dòng)作，如保持微笑、語言親切、輕撫額頭等，側(cè)面緩解其緊張情緒。②體位護(hù)理：針對(duì)意識(shí)未蘇醒的患者，護(hù)理人員需結(jié)合實(shí)際情況，輔助完成體位擺放。通過觀察患者面部表情，保持舒適體位，去枕平臥，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，持續(xù)輸入氧氣。在其意識(shí)復(fù)蘇后，指導(dǎo)患者如何調(diào)整自由體位，向患者提供舒適軟枕，在此期間協(xié)助患者完成身體翻轉(zhuǎn)、肢體調(diào)節(jié)等細(xì)節(jié)動(dòng)作，同時(shí)做好皮膚清潔，密切關(guān)注大小便情況。③疼痛護(hù)理：針對(duì)意識(shí)未蘇醒患者，護(hù)理人員需結(jié)合其面部表情，了解患者自身的疼痛情況，予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物；針對(duì)存在特殊疼痛的患者利用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療?；颊咭庾R(shí)蘇醒后，指導(dǎo)患者通過深呼吸訓(xùn)練調(diào)整呼吸頻率，用鼻子吸氣，呼氣時(shí)腹部鼓起，氣體經(jīng)肺部-喉部-鼻腔呼氣，反復(fù)練習(xí)，每次練習(xí)深呼吸時(shí),深吸氣到腹部后稍停1～2 s，再呼氣收腹,平均每分鐘5～6次，每日?qǐng)?jiān)持20 min，并播放輕緩音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)通過熱療或冷敷的方式，緩解其疼痛感。④呼吸道護(hù)理：針對(duì)需要進(jìn)行氣管插管的患者，需將氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)管道牽拉、折疊的情況。通過呼吸機(jī)濕化罐進(jìn)行加溫加濕，減少氣管插管對(duì)黏膜的損傷。⑤導(dǎo)管護(hù)理：針對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)患者，需選擇適合其自身的導(dǎo)尿管，同時(shí)在導(dǎo)尿管留置期間，需潤(rùn)滑導(dǎo)管。可選取超滑乳膠型導(dǎo)尿管，減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道產(chǎn)生刺激，并通過專業(yè)醫(yī)療方法進(jìn)行固定，防止導(dǎo)管脫落或位移。針對(duì)留置引流管的患者，每間隔2 h進(jìn)行一次引流管擠壓，防止纖維蛋白滲出樣物質(zhì)堵塞導(dǎo)管，并在每次換藥時(shí)選擇酒精紗條進(jìn)行外敷，以此抑制炎癥反應(yīng)。對(duì)其他導(dǎo)管，每間隔6 h進(jìn)行一次導(dǎo)管沖洗，保持管路通暢。⑥溫度管理：利用醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)，調(diào)整合理參數(shù)，將病房溫度控制在36～37℃，做好保暖工作，防止患者因溫度過高或過低產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，尊重患者個(gè)人訴求，保持最佳舒適性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1舒適度 采用GCQ舒適狀況量表〔7〕，評(píng)估兩組患者入住麻醉復(fù)蘇室當(dāng)天與護(hù)理干預(yù)開展8 d后的舒適度水平。評(píng)估內(nèi)容包括：生理(7個(gè)條目，分值7～28分)、心理精神(7個(gè)條目，分值7～28分)、社會(huì)文化(7個(gè)條目，分值7～28分)以及環(huán)境(7個(gè)條目，分值7～28分)4個(gè)維度，共28個(gè)條目，滿分范圍28～112分，分?jǐn)?shù)越高代表越舒適，該評(píng)分量表各領(lǐng)域的Cronbach α系數(shù)為0.794 6～0.921 3。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 采用該院自制的記錄表，并通過留院觀察及術(shù)后跟蹤，對(duì)兩組患者干預(yù)8 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3.3負(fù)面情緒狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕，對(duì)兩組患者意識(shí)蘇醒后3 d、6 d以及8 d時(shí)的負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)定，分值范圍均為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒狀態(tài)越嚴(yán)重，兩種量表的Cronbach α系數(shù)分別0.697 4～0.931 7、0.742 5～0.923 0。

1.3.4疼痛水平 采用視覺模擬疼痛量表(VAS)〔9〕，對(duì)兩組患者意識(shí)蘇醒后3 d、6 d以及8 d時(shí)的疼痛情況進(jìn)行綜合評(píng)估，該評(píng)分量表由10 cm直線構(gòu)成，0～3 cm為0～3分，為輕度疼痛；4～6 cm為4～6分，為中度程度疼痛；7～10 cm為7～10分，為重度疼痛；該量表的Cronbach α系數(shù)為0.712 6～0.934 5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后舒適度對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的舒適度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)舒適度評(píng)分指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后舒適度對(duì)比(分，

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者蘇醒后不同時(shí)間段的負(fù)面情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理方法對(duì)患者負(fù)面情緒狀態(tài)評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析顯示存在交互、組間、時(shí)間效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

表3 兩組患者蘇醒后不同時(shí)間段的負(fù)面情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 兩組患者蘇醒后不同時(shí)間段疼痛水平對(duì)比

兩組護(hù)理方法蘇醒后不同時(shí)間段VAS評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析顯示存在交互、組間、時(shí)間效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者蘇醒后不同時(shí)間段疼痛水平對(duì)比(分，

3 討論

我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年約有70%的患者因手術(shù)原因需到麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行恢復(fù)與治療〔10-12〕，且在未來10年內(nèi)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)〔13〕。由此可見，針對(duì)麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)期患者，一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法具有十分重要的意義。本次研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，舒適護(hù)理對(duì)提升患者的舒適度效果更顯著。其原因在于，舒適護(hù)理能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理流程，并結(jié)合不同患者的實(shí)際個(gè)體情況，通過體位、疼痛、溫濕度等方面的細(xì)節(jié)護(hù)理，最大限度地提升患者的舒適程度。有研究表明〔14-15〕，各類手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期間，其自身的主觀感受及負(fù)面情緒狀態(tài)是限制其康復(fù)速度與舒適性的重要因素之一，而該模式中的心理護(hù)理能夠充分彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在心理引導(dǎo)方面的不足，通過優(yōu)化環(huán)境管理、日常交流等方式，全面改善其負(fù)面情緒狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)舒適度提升、降低術(shù)后疼痛感的目的。并且，該護(hù)理模式能夠通過呼吸道、導(dǎo)尿管等方面的醫(yī)療管理內(nèi)容，顯著提升患者在恢復(fù)階段的安全性，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與孫亞玲等〔16-18〕研究相符。由此可見，舒適護(hù)理效果更顯著。

綜上所述，針對(duì)麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)期患者，舒適護(hù)理模式能夠明顯提高護(hù)理期間的舒適程度，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)顯著改善其負(fù)面情緒與術(shù)后疼痛感。但由于本次研究納入對(duì)象相對(duì)較少，可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差，因此在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)擴(kuò)充樣本來源，增強(qiáng)研究的合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突