葛蕾蕾

南通市第二人民醫(yī)院呼吸科 226300

近年來，隨著工業(yè)的快速發(fā)展及環(huán)境的污染，導致肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1〕。肺癌是一種發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，該疾病具有高發(fā)病率、高死亡率及預(yù)后差等特點，多由吸煙、大氣污染、遺傳、長期吸入有害氣體所導致〔2-3〕。肺癌臨床上多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳血及呼吸困難等癥狀，該疾病會導致患者其他臟器受損，嚴重危害患者生命健康〔4〕。目前手術(shù)是治療肺癌的重要手段，手術(shù)可有效切除患者病灶，控制其病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀〔5〕。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，會對肺癌患者造成肺功能損害，同時術(shù)后疼痛易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量〔6〕。由此可見，探尋一種有效的護理措施輔助肺癌患者手術(shù)治療，改善其肺功能及不良情緒，提升其生活質(zhì)量水平具有重要意義〔7〕。有關(guān)研究表明〔8〕，5E康復護理可有效提高冠心病患者的治療依從性，降低其疾病復發(fā)率，緩解其疾病癥狀，提升其生活質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探討5E康復護理模式應(yīng)用于肺癌患者中，分析該模式對患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2020年4月期間南通市第二人民醫(yī)院收治的肺癌患者112例作為研究對象，納入標準：符合肺癌診斷標準；無嚴重心腦血管疾病者；首次確診為肺癌；家屬簽署知情同意書。排除標準：有精神病史者；合并其他嚴重軀體疾病者；臨床資料不全者；不配合研究者。根據(jù)檔案抽簽法將其分為研究組和參照組各56例。參照組患者男31例，女25例；年齡43～74歲，平均(57.68±6.02)歲；疾病分型：腺癌24例，鱗癌22例，腺鱗癌10例；研究組患者男30例，女26例；年齡44～74歲，平均(57.72±6.07)歲；疾病分型：腺癌25例，鱗癌22例，腺鱗癌9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理，向患者發(fā)放健康教育手冊，為其講解肺癌相關(guān)知識，指導患者健康飲食、合理用藥、科學鍛煉，并做好并發(fā)癥預(yù)防工作；密切監(jiān)測患者的生命體征，及時了解其心理狀態(tài)，并對其進行心理疏導。研究組患者給予5E康復護理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建5E康復護理模式干預(yù)小組 由腫瘤科主治醫(yī)生1名、護士長1名、責任護士6名組成護理小組，主治醫(yī)生及護士長負責對5E康復護理模式干預(yù)方案進行監(jiān)督及指導，并對小組成員進行培訓，主要培訓內(nèi)容包括肺癌的發(fā)病機制、危害、治療及護理、預(yù)防、心理調(diào)節(jié)及5E康復護理模式的運用等知識，責任護士負責患者的基本護理、方案實施及資料收集，各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者的臨床資料，共同制定5E康復護理模式干預(yù)方案。

1.2.25E康復護理模式干預(yù)措施 (1)鼓勵：①責任護士以和藹的語氣及溫和的態(tài)度與患者交流，建立良好護患關(guān)系，收集患者一般資料，為患者詳細介紹醫(yī)護人員技術(shù)水平及先進醫(yī)療設(shè)備，耐心為其講解治療后的康復效果及治療成功的康復案例，并邀請康復良好的患者為其分享成功康復經(jīng)驗，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②及時了解患者心理狀況，出現(xiàn)不良情緒時對其進行心理疏導，并告知患者負性情緒對疾病康復的影響。③責任護士定期通過病友交流群組織病友交流會，鼓勵患者積極與其他患者交流，分享疾病護理技巧、護理心得及康復效果，引導患者之間互相鼓勵、互相支持、相互幫助，時間40 min/次，1～2次/月。(2)教育：根據(jù)患者的文化水平及知識接受能力給予其針對性的宣教措施。①手冊宣教，對于文化水平較高的患者，向其發(fā)放肺癌健康知識手冊，并以通俗易懂的語言為其簡單講解手冊內(nèi)容，囑咐患者參照學習。②講座宣教，對于文化水平不高的患者，由主治醫(yī)師定期以圖片、文字及視頻相結(jié)合的方式開展知識講座，對患者進行健康宣教，主要內(nèi)容為肺癌發(fā)病機制、癥狀、危害、治療及護理、預(yù)防、心理調(diào)節(jié)、化療、治療效果、成功康復案例、鍛煉、飲食、用藥及康復鍛煉的重要性等知識，40～50 min/次，2～3次/月。(3)運動：根據(jù)患者的機體恢復情況指導其進行康復鍛煉。①下肢運動，指導患者進行下肢關(guān)節(jié)伸屈，雙腳腳踝做逆時針、順時針旋轉(zhuǎn)運動，10 min/次，3次/d；足背伸運動，足部向小腿前方運動，保持足背與小腿夾角小于90度持續(xù)3 s，隨后回歸原位，重復該動作3～5 min為1次訓練，4～5次/d；下肢活動不便的患者由責任護士或家屬幫助其進行被動拉伸運動，或定時對患者下肢進行按摩。②胸肌訓練，將雙手交叉放于胸前并深吸一口氣，隨后緩慢呼氣，呼氣時頭后仰，隨后再次吸氣，呼氣時頭回歸原位，該組動作重復5次為一組完整訓練，2～3組/d。③縮唇呼吸，囑咐患者閉口通過鼻孔吸氣，嘴唇縮成魚口狀緩慢呼氣，收縮腹部，胸部略向前傾，緩慢吸氣保持3～5 s，吸氣與呼氣時間比為1:2為宜，10～15 min，2～3次/d〔9〕。(4)工作：患者疾病康復后，鼓勵身體狀況良好的患者重新參與到工作當中去，避免進入影響患者肺部健康的行業(yè)；對于年紀較大或無能力工作的患者，可為其安排打掃衛(wèi)生、洗衣做飯等家庭勞動，使其認識到自身的價值。(5)評估：①責任護士定期通過電話隨訪形式了解患者的生活質(zhì)量、用藥、心理狀況、飲食及鍛煉等情況，告知患者生活中注意事項，對其不良行為及習慣進行糾正1～2次/月。②定期對患者的康復指標進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果評估患者的康復情況，對于康復效果不理想的患者需分析其原因，依據(jù)分析結(jié)果對護理措施進行改進，逐步完善5E康復護理模式干預(yù)方案。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)〔10〕及漢密頓焦慮量表(HAMA)〔11〕對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行比較，HAMD量表評分標準，0～7分為正常，7～14分為輕度抑郁，14～24分為中度抑郁，≥24分為嚴重抑郁；HAMA量表評分標準，0～7分為正常，7～21為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮，得分越高代表患者心理狀態(tài)越差。②肺功能：通過Master Scope肺功能檢測系統(tǒng)，檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)，通過ABL5型血氣分析儀檢測兩組患者的血氧分壓PaO2(正常值為80～100 mmHg，低于80 mmHg為缺氧，低于60 mmHg為呼吸衰竭)、動脈血二氧化碳分壓PaCO2(正常值為30～50 mmHg，高于50 mmHg為肺泡通氣不足與呼吸性酸中毒，低于30 mmHg為肺泡通氣過度與呼吸性堿中毒)的濃度，比較兩組患者的肺功能情況，檢測值越接近標準值代表其肺功能越好〔1〕。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QLQ-30)〔12〕，對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行評分比較，該量表對軀體疼痛、生理功能、活力、總體健康、精神健康、社會功能6個指標進行綜合評分，滿分為100分，評分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD情況

干預(yù)后，研究組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能情況

干預(yù)后，研究組患者的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2檢測值顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況

干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者干前后的HAMA、HAMD評分情況比較(分，

表2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能情況比較

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

有關(guān)有據(jù)表明〔13〕，肺癌患者肺功能下降，易引發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死、腦血栓、心衰竭等多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成巨大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護人員可通過多種手段控制肺癌患者的病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但若不能改善其術(shù)后負性情緒，提升其肺功能水平，將嚴重影響其生活質(zhì)量〔14〕。因此，通過有效的護理措施，改善肺癌患者術(shù)后負性情緒及肺功能，是提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，5E康復護理模式可有效改善骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及不良情緒，提升其生活質(zhì)量及護理滿意度。5E康復護理模式是指將鼓勵、教育、運動、工作及評估五項干預(yù)措施融入臨床護理中的康復護理模式，該模式主要是通過鼓勵、教育患者，提高其疾病認知水平，增強其治療及康復的信心，從而提升其治療依從性及配合程度，其目的是改善患者康復效果及生活質(zhì)量〔17〕。

本研究將5E康復護理模式干預(yù)措施應(yīng)用于肺癌患者中，研究結(jié)果顯示，研究組患者的HAMD、HAMA評分明顯低于參照組，研究組患者的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2檢測值顯著優(yōu)于參照組，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組。此研究結(jié)果表明，5E康復護理模式干預(yù)措施可有效改善肺癌患者的不良心理狀態(tài)，提升其肺功能水平，提高其生活質(zhì)量。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護理，缺乏系統(tǒng)性、針對性的護理干預(yù)措施，只是對患者進行基礎(chǔ)護理，導致患者生活質(zhì)量不高；研究組患者給予5E康復護理模式干預(yù)，該模式是由干預(yù)組員根據(jù)者的臨床資料，為其制定的針對性康復護理干預(yù)方案，將一系列科學、有效的護理措施貫穿于患者整個護理及康復過程中。通過實施鼓勵及教育措施，對患者進行健康宣教及心理護理，并邀請康復良好的患者對其分享成功康復經(jīng)驗，可提升患者疾病認知程度，使患者能了解治療的效果，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者以樂觀的心態(tài)面對疾病及生活，從而有效改善其心理狀態(tài)。通過指導患者進行康復鍛煉，告知其康復訓練對疾病康復的影響，可有效提升患者的康復鍛煉意識及鍛煉積極性，促使其掌握正確的鍛煉技巧，并加強鍛煉；通過指導患者進行肺功能鍛煉，可加快其血液循環(huán)，增加其呼氣阻力，提高其肺活量、最大通氣量及免疫功能，減少其殘氣量，增強其呼吸肌力量，促進其肺部康復，從而有效提升其肺功能水平。通過實施5E康復護理模式干預(yù)措施，可有效提高患者疾病認知程度，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其心理狀態(tài)，提升其肺功能水平及機體免疫功能，促進其疾病康復。

綜上所述，5E康復護理模式干預(yù)措施可有效改善肺癌患者的不良心理狀態(tài)及肺功能，從而提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突