楊琪 楊紅霞

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 主院區(qū)兒科門診,武漢 430000

門診靜脈輸液是兒童內(nèi)科常用的一種有創(chuàng)性治療操作，解決了患兒給藥困難這一問題，但因輸液穿刺使用的醫(yī)療器械直觀上就造成大多數(shù)患兒產(chǎn)生抵觸和恐懼心理，在靜脈穿刺過程中表現(xiàn)出拒絕和害怕，給護(hù)理工作增加了難度的同時(shí)也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。隨著現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)從單純生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，患者心理和情緒對(duì)疾病的影響正逐漸成為一個(gè)重要研究領(lǐng)域〔2〕。研究顯示〔3〕，患者治療過程中情緒和心態(tài)對(duì)整個(gè)治療效果起著非常重要的作用。兒童由于生理、心理成熟度都不完全，在治療過程中的耐受程度也較弱，更易產(chǎn)生各種情緒問題，需要加倍關(guān)注和安撫〔4〕。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理著重于輔助治療干預(yù)，以靜脈輸液完成為目標(biāo)，往往忽略了患兒的心理情緒，在患兒哭鬧、不配合輸液時(shí)常采取輔助強(qiáng)制性穿刺，造成各種意外情況出現(xiàn)，且給患兒留下輸液恐懼感〔5〕。音樂護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，更注重患兒的生命力和生命質(zhì)量，且廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床護(hù)理中，對(duì)疼痛管理、緩解情緒、提高護(hù)理質(zhì)量都取得了一定成果〔6〕。音樂護(hù)理是指以音樂為主要護(hù)理工具，通過音樂間接影響人的生理節(jié)奏和行為節(jié)奏，幫助緩和情緒、改善生理、認(rèn)知等功能，是一種有效的護(hù)理方法〔7〕。此外針對(duì)門診患兒存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為保障靜脈輸液能有順利進(jìn)行一定要加強(qiáng)患兒靜脈輸液過程的風(fēng)險(xiǎn)管控。研究表明〔8〕，科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升患兒依從性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，取得滿意治療效果?；诖?，本研究將音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診靜脈輸液患兒的臨床護(hù)理中，效果良好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2021年7月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的160例門診靜脈輸液患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：普通門診靜脈輸液；無(wú)精神疾病，無(wú)意識(shí)障礙和聽力障礙；患兒及家屬同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全患兒；依從性差，不配合；殘疾患兒。采用輸液編號(hào)奇偶數(shù)字排列法將其均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒男41例，女39例；年齡10個(gè)月～10歲，平均(5.21±1.34)歲；疾病類型：發(fā)熱35例，急性腸胃炎21例，肺炎24例；病程1～7 d，平均(3.45±0.31)d。觀察組患兒男42例，女38例；年齡9個(gè)月～11歲，平均(6.62±0.87)歲；疾病類型：發(fā)熱38例，急性腸胃炎20例，肺炎22例；病程1～6 d，平均(2.63±1.16)d。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組在普通發(fā)熱門診進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液，定時(shí)到輸液室進(jìn)行巡視；環(huán)境護(hù)理，營(yíng)造干凈整潔的環(huán)境；穿刺護(hù)理，做好消毒、規(guī)范穿刺護(hù)理操作；心理護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言上的安撫和疏導(dǎo)。觀察組在普通急診室在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.1成立音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理小組 選取1名兒科門診護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士組成音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，統(tǒng)籌和明確各護(hù)理職責(zé)和任務(wù)內(nèi)容。定期組織成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)音樂護(hù)理概念、意義以及具體操作方法，以及懂得風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性、如何開展等內(nèi)容。同時(shí)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的護(hù)理操作技能，以及應(yīng)變能力，提升護(hù)理人員核心能力。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)小兒靜脈輸液時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要有①護(hù)理人員專業(yè)技能良莠不齊，細(xì)節(jié)護(hù)理不到位，操作不規(guī)范；②護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，護(hù)理人員之間、護(hù)患之間溝通不到位；③巡察次數(shù)較少等因素。小組開會(huì)討論制定出音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理方案，并應(yīng)用于門診小兒靜脈注射護(hù)理中，通過在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和問題來(lái)完善該方案。

1.2.2音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理 ①音樂護(hù)理：選取患兒普遍喜歡的動(dòng)畫音樂以及喜歡的兒歌，進(jìn)行音樂剪輯處理，將安撫、暗示性語(yǔ)言剪輯到音樂中，患兒進(jìn)入輸液室后開始播放，到患兒完全結(jié)束輸液治療后停止。②風(fēng)險(xiǎn)管理：制定風(fēng)險(xiǎn)管理和安全制度，規(guī)范護(hù)理工作流程，管控靜脈輸液過程中用到的醫(yī)療器械，保障使用醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全性；針對(duì)靜脈注射可能存在的安全隱患和護(hù)理不良事件制定相應(yīng)的緊急預(yù)案，做好交接班工作，使護(hù)理人員能正確掌握患兒的具體情況；輸液前認(rèn)真核對(duì)患兒信息及醫(yī)囑用藥，遵循以人為本的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中積極積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)患兒輸液過程中的心理護(hù)理干預(yù)，輔助音樂護(hù)理，分散其注意力，在一定程度上減輕患兒疼痛；提升護(hù)理人員核心護(hù)理能力，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，避免細(xì)節(jié)問題引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，在面對(duì)患兒出現(xiàn)的不良事件可第一時(shí)間做出正確應(yīng)對(duì)措施，將造成的損傷降到最低；在患兒靜脈輸液過程中，增加巡視次數(shù)，要及時(shí)掌握患兒情況，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行反饋和記錄，注意觀察輸液速度，將其控制在標(biāo)準(zhǔn)速度范圍內(nèi)，做好患兒病情、用藥安全記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài) 采用心理狀態(tài)評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患兒干預(yù)后的心理狀態(tài)情況進(jìn)行比較，主要包括愉悅、一般、焦慮三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。心理狀態(tài)良好率=(愉悅+一般)/例數(shù)×100%。②依從性 對(duì)兩組患兒干預(yù)后的依從性情況進(jìn)行比較，主要包括依從性好、依從性一般、依從性差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。依從性好評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患兒無(wú)哭鬧，很好地配合，靜脈穿刺不影響操作；依從性一般評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患兒基本無(wú)哭鬧，較好地配合靜脈穿刺；依從性差評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：哭鬧厲害，靜脈穿刺時(shí)動(dòng)作大影響操作，需要協(xié)助才能完成。依從率=(依從性好+依從性一般)/例數(shù)×100%。③護(hù)理不良事件 對(duì)兩組干預(yù)后的護(hù)理不良事件情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，主要包括反復(fù)穿刺、藥物滲出等。護(hù)理不良事件發(fā)生率=(反復(fù)穿刺+藥物滲出)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后的心理狀態(tài)情況

實(shí)施音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，觀察組患兒心理狀態(tài)整體優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后的心理狀態(tài)情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒干預(yù)后的依從性情況

實(shí)施音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，觀察組患兒依從率明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)后的護(hù)理不良事件情況

實(shí)施音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒干預(yù)后的依從性情況比較〔n(%)〕

表3 兩組干預(yù)后的護(hù)理不良事件情況比較〔n(%)〕

3 討論

靜脈輸液是醫(yī)療中最重要、最常見的一種治療方式，雖然屬于一種微創(chuàng)干預(yù)，但仍會(huì)給患兒造成一定損傷，存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。門診靜脈輸液患兒因其年齡較小、耐受力較差、溝通理解能力較弱等因素，加上醫(yī)院環(huán)境造成的潛在壓力和焦慮，患兒在靜脈輸液時(shí)常表現(xiàn)出緊張、恐懼心理和行為不能積極配合輸液，可能出現(xiàn)拒絕打針、拒絕醫(yī)護(hù)人員的碰觸、身體僵硬等不合作現(xiàn)象，直接影響到治療護(hù)理工作的正常開展。常規(guī)護(hù)理干預(yù)更注重于輸液完成的結(jié)果，其中輔助強(qiáng)制性穿刺可造成患兒心理創(chuàng)傷，為身心健康造成較大隱患〔10〕。此外因長(zhǎng)時(shí)間涼性外源液體的持續(xù)輸入對(duì)患兒酸堿平衡系統(tǒng)和體溫系統(tǒng)均產(chǎn)生一定影響，增加患兒身心應(yīng)激反應(yīng)〔11〕?，F(xiàn)階段兒科門診普遍缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理，加上護(hù)理人員護(hù)理水平高低不一，應(yīng)變能力較差，在出現(xiàn)不良事件時(shí)不能及時(shí)采取應(yīng)急措施，影響患兒療效的同時(shí)，還可能加重患兒病情〔12〕。因此，如何緩解患兒輸液時(shí)緊張、恐懼情緒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是兒科門診靜脈輸液治療的一大研究重點(diǎn)〔13〕。研究顯示〔14〕，音樂護(hù)理可有效激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低壓力水平，在緩解患兒接受穿刺過程中語(yǔ)言、肢體緊張行為確實(shí)有幫助。音樂護(hù)理通過播放適合患兒的音樂間接影響患兒生理節(jié)奏和行為節(jié)奏，幫助緩和情緒〔15〕。此外風(fēng)險(xiǎn)管理將人性化護(hù)理理念融入到護(hù)理過程中，可優(yōu)化護(hù)理模式，提升護(hù)理滿意度〔16〕。

本研究將音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診靜脈輸液患兒的臨床護(hù)理中，通過成立音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組，從音樂護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，將整個(gè)靜脈注射過程進(jìn)行統(tǒng)一化風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，觀察組患兒心理狀態(tài)整體優(yōu)于對(duì)照組患兒，究其原因可能是因?yàn)橐魳吠ㄟ^聽覺和傳導(dǎo)神經(jīng)傳入體內(nèi)，與機(jī)體組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生共鳴，減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，平穩(wěn)患兒血壓、呼吸及心率，釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，使人保持愉悅、安寧的心境；觀察組患兒依從率明顯高于對(duì)照組患兒，可能是因?yàn)橐魳纷o(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)了護(hù)理人員與患兒及家屬的溝通和交流，較大程度上滿足了患兒需求，降低患兒排斥性，此外音樂帶來(lái)的舒緩情緒也增加了患兒的依從性；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒，可能是因?yàn)橥ㄟ^制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和護(hù)理人員護(hù)理水平的不斷提高，以及護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循規(guī)范化流程操作，從而提升了風(fēng)險(xiǎn)管控能力，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。由此可以看出，音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理可使門診靜脈輸液患兒在輸液過程中保持良好心態(tài)，提高患兒依從性，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，音樂護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理可使門診靜脈輸液患兒在輸液過程中保持良好心態(tài)，提高患兒依從性，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，臨床護(hù)理效果較好，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突