施佳敏 王曉軍

上海市肺科醫(yī)院手術(shù)室 200433

日間手術(shù)是患者術(shù)前已完成相關(guān)診斷、檢查及評估〔1〕，再擇期入院進(jìn)行手術(shù)，并于24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式〔2〕。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，日間手術(shù)具有“快、頻、短”的優(yōu)勢〔3〕，因此能顯著縮短患者住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率，降低住院費(fèi)用〔4〕。目前，日間手術(shù)模式已在歐美國家廣泛展開，其約占擇期手術(shù)的60%～80%。在我國，日間手術(shù)模式也逐漸受到廣泛關(guān)注。由于日間手術(shù)患者入院當(dāng)天即手術(shù)，大多數(shù)患者在入院前對于日間手術(shù)情況和疾病認(rèn)知情況不足，而傳統(tǒng)的術(shù)前宣教是在入院后進(jìn)行，日間手術(shù)患者不能提前了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)；加之胸外科手術(shù)更易導(dǎo)致心肺功能改變而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對胸外科行日間手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)護(hù)理及周密術(shù)前準(zhǔn)備非常重要。微信公眾平臺(tái)是信息時(shí)代人們進(jìn)行交流十分重要的工具，具有傳遞信息迅速、管理便捷等優(yōu)點(diǎn)，已成為行政機(jī)關(guān)、企業(yè)、媒體等傳送新聞、知識(shí)、廣告的媒介〔5〕。隨著微信公眾平臺(tái)在各領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，該溝通方式也普遍運(yùn)用于醫(yī)患溝通領(lǐng)域。本文擬探討采用基于微信平臺(tái)的護(hù)理宣教模式對臨床護(hù)理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3～6月上海市肺科醫(yī)院收治的在胸外科行日間手術(shù)的原發(fā)性肺部結(jié)節(jié)患者200例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料提示肺部小結(jié)節(jié)并擬行日間手術(shù)；②無其他合并疾病，無術(shù)前穿刺定位，年齡19～70歲；③患者或其家屬有手機(jī)，并會(huì)使用微信；④同意參與本次研究，且簽訂知情同意書，同時(shí)能配合功能鍛煉，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間超出24 h及中途退出者；②伴意識(shí)障礙及精神類疾病，或主觀依從性差，無法配合護(hù)理及調(diào)查者；③未使用智能手機(jī)而無法進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(100例)、對照組(100例)。觀察組男51例、女49例，年齡23～68歲，平均(44.71±11.93)歲；本科及以上學(xué)歷53例，高中學(xué)歷30例，初中及以下學(xué)歷17例。對照組男48例、女52例，年齡24～64歲，平均(42.83±10.06)歲；本科及以上學(xué)歷54例，高中學(xué)歷31例，初中及以下學(xué)歷15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1質(zhì)量控制 為保障本次研究項(xiàng)目高效運(yùn)行，并在規(guī)定期限內(nèi)產(chǎn)出成果，工作中需采取嚴(yán)格質(zhì)控措施。具體方法：①培訓(xùn)。研究開始前，總負(fù)責(zé)人需對全體研究人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一課題方案執(zhí)行方式，從而確保數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。②完善操作規(guī)范。首先需制定試驗(yàn)方案，收集者在采集數(shù)據(jù)時(shí)需嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案進(jìn)行，從而最大限度降低收集者主觀偏倚對試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。同時(shí)，制定操作規(guī)范(SOP)及病歷報(bào)告表(CRF),且在操作中需嚴(yán)格遵守上述規(guī)范。

1.2.2建立微信公眾平臺(tái) 建立微信公眾平臺(tái)為本次研究需解決的關(guān)鍵技術(shù)。該平臺(tái)主要職責(zé)是以通俗易懂的語言及圖文并茂的方式，在入院前、手術(shù)前、手術(shù)后及出院后四個(gè)時(shí)點(diǎn)，向患者及家屬提供術(shù)前、術(shù)后宣傳資料，推送相關(guān)知識(shí)與解疑答惑。為確保微信公眾平臺(tái)內(nèi)容與日間手術(shù)模式、本院具體情況及患者需求高度契合，微信平臺(tái)制作團(tuán)隊(duì)需全面了解日間手術(shù)運(yùn)行流程，見圖1。

圖1 微信公眾平臺(tái)室講日間手術(shù)運(yùn)行流程

1.2.3對照組 采用常規(guī)護(hù)理宣教模式。術(shù)前護(hù)理者給患者及家屬發(fā)放紙質(zhì)圖文資料，從而使患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)；患者出院時(shí)，口頭講述出院后換藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等注意事項(xiàng)。

1.2.4觀察組 采用基于微信平臺(tái)護(hù)理宣教模式。當(dāng)患者就診時(shí)，護(hù)理者指導(dǎo)患者或其家屬關(guān)注微信公眾平臺(tái)，此平臺(tái)主要涵蓋3項(xiàng)功能：①每月推送：每月定期推送一條關(guān)于術(shù)后飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、自我護(hù)理及日常起居等注意事項(xiàng)與康復(fù)建議。②肺癌防治：通過普及肺癌防治原則及相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬科學(xué)認(rèn)識(shí)肺癌，規(guī)范自身行為，消除引發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素。③咨詢指導(dǎo)：日間手術(shù)患者術(shù)后可在平臺(tái)咨詢自身病情或相關(guān)問題，平臺(tái)需對患者問題給予解答與指導(dǎo)。具體操作方式：① 術(shù)前宣教。術(shù)前通過微信公眾平臺(tái)告知患者手術(shù)安排及流程，并向患者推送日間手術(shù)模式相關(guān)宣教內(nèi)容。如術(shù)前不必腸道準(zhǔn)備及備皮，亦無需嚴(yán)格禁食，患者于麻醉前6 h可適當(dāng)進(jìn)食食物，同時(shí)可于術(shù)前2 h飲用碳水化合物。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者回到病房，通過口頭及微信公眾平臺(tái)向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理方式，如突發(fā)呼吸困難、惡心嘔吐、疼痛、傷口愈合不良、心律失常及代償性多汗等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，如術(shù)后2 h可適量飲水及進(jìn)食流質(zhì)食物。同時(shí)告知患者術(shù)后需及早下床行走，并對行走路程做好記錄。③出院后延續(xù)護(hù)理。通過微信公眾平臺(tái)，在患者出院后進(jìn)行針對性宣教，如指導(dǎo)患者正確服藥、合理飲食、術(shù)后換藥及拆線時(shí)間及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。微信公眾平臺(tái)將針對患者具體問題進(jìn)行解疑答惑，為避免同類問題被重復(fù)提及，微信公眾平臺(tái)的后臺(tái)需設(shè)置關(guān)鍵詞進(jìn)行回復(fù)，如搜索“微創(chuàng)手術(shù)”，患者可獲得微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)定義及治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)與指標(biāo)判定

① 手術(shù)后采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者焦慮情況。SAS共涵蓋20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用1～4分4級(jí)評分，其中個(gè)別項(xiàng)目采取反向計(jì)分方式，各項(xiàng)目得分之和為總粗分，將總粗分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。50分為SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值，50～59分提示輕度焦慮、60～69分提示中度焦慮、69分以上提示重度焦慮。②術(shù)后4 h、12 h及24 h采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評估兩組患者疼痛情況及疼痛對睡眠的影響程度。疼痛標(biāo)尺為0～10 cm，0提示無痛、1～3提示輕度疼痛、4～6提示中度疼痛、7～10提示重度疼痛。③記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。④患者出院時(shí)采用自制健康教育知曉量表及護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理健康知識(shí)知曉情況及護(hù)理滿意度。健康教育知曉量表共設(shè)立10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目依據(jù)不太了解、大致了解、完全了解分別計(jì)分0分、5分、10分，總分100分，0～30分提示不太了解、31～70分提示大致了解、70～100分提示完全了解。護(hù)理滿意度評分總分為100分，患者得分越高代表越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后健康教育知曉、SAS及護(hù)理滿意度評分比較

觀察組患者術(shù)后健康教育知曉評分及護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后4 h、12 h及24 h VAS評分比較

術(shù)后4 h、12 h及24 h，觀察組VAS評分顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及不良反應(yīng)比較

術(shù)后觀察組下床活動(dòng)時(shí)間〔(7.59±1.03)h〕顯著短于對照組〔(10.33±1.39)h〕(t=-15.838，P<0.05)。觀察組術(shù)后疼痛影響睡眠質(zhì)量4例，對照組21例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.211，P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后健康教育知曉、SAS及護(hù)理滿意度評分比較(分，

表2 兩組術(shù)后4 h、12 h及24 hVAS評分比較(分，

3 討論

日間手術(shù)模式是當(dāng)代醫(yī)療管理重要組成部分〔6-7〕。該模式可優(yōu)化人員安排及醫(yī)療設(shè)備使用，且降低患者住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用〔8〕。但日間手術(shù)住院時(shí)間較短，術(shù)后患者留觀時(shí)間相對不足〔9〕；加之胸外科手術(shù)易產(chǎn)生心肺等臟器相關(guān)并發(fā)癥〔10〕，因此，完善的術(shù)前準(zhǔn)備與評估、精心的術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)是胸外科日間手術(shù)順利完成的重要保障〔11-12〕。

隨著信息技術(shù)發(fā)展及智能手機(jī)的廣泛運(yùn)用，微信已成為一種重要的日常生活交流工具〔13-16〕。各地醫(yī)院也通過微信公眾平臺(tái)向患者開展健康教育、宣傳疾病知識(shí)，并取得顯著效果〔17-18〕。

傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前宣教是在入院后進(jìn)行，但日間手術(shù)患者由于入院當(dāng)天即手術(shù)，入院到手術(shù)的時(shí)間非常緊張，入院后宣教很難取得很好的效果。本研究術(shù)前通過微信公眾平臺(tái)讓日間手術(shù)患者可以在入院前就了解手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)流程及疾病相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容，尤其強(qiáng)調(diào)術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前6 h可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物、術(shù)前2 h可飲用碳水化合物等，從而緩解患者因認(rèn)知缺乏而導(dǎo)致的緊張焦慮情緒，使其最終以積極的心態(tài)接受治療。本研究結(jié)果提示，通過微信公眾平臺(tái)對胸外科日間手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視及健康教育可以讓患者更直觀地了解其病情、手術(shù)方式、手術(shù)室的情況及術(shù)后康復(fù)知識(shí)等內(nèi)容，從而緩解患者焦慮情緒及不適情況，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組患者通過微信平臺(tái)在入院前即閱讀手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，包括術(shù)后疼痛應(yīng)對措施、術(shù)后早期下床活動(dòng)指導(dǎo)方法等，積極配合日間手術(shù)快速康復(fù)理念，達(dá)到日間手術(shù)患者早期快速康復(fù)的效果。

傳統(tǒng)的出院宣教停留在病房護(hù)士口頭宣教和發(fā)放紙質(zhì)版宣傳單，可能因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致宣教內(nèi)容不到位，或缺乏耐心而引發(fā)醫(yī)患糾紛。紙質(zhì)版宣傳單需要患者及家屬輪流傳閱且攜帶不便，而微信公共平臺(tái)以通俗易懂的語言、圖文并茂的方式向患者進(jìn)行宣教，從而更易于患者接受；并且微信平臺(tái)可以做到收藏、轉(zhuǎn)發(fā)、方便患者及家屬隨時(shí)查看。基于微信公眾平臺(tái)宣教與常規(guī)宣教比較，最顯著的優(yōu)勢在于能對出院患者進(jìn)行有效延續(xù)護(hù)理。通過公眾平臺(tái)指導(dǎo)患者正確服藥、合理飲食、換藥及拆線時(shí)間等，從而有利于加強(qiáng)患者院外自我管理，改善預(yù)后。

本研究充分發(fā)揮微信公眾平臺(tái)疾病科普及健康宣教功能，平臺(tái)每月推送一條關(guān)于術(shù)后疼痛管理、心理疏導(dǎo)、自我護(hù)理及飲食指導(dǎo)等注意事項(xiàng)與康復(fù)建議，普及肺癌防治相關(guān)知識(shí)。相對于傳統(tǒng)宣教模式，微信公眾平臺(tái)宣教不受時(shí)間地點(diǎn)人數(shù)限制，患者可隨時(shí)查詢，轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)內(nèi)容，從而提高宣教效率。其次，患者可根據(jù)自身情況查找疾病、手術(shù)、康復(fù)等內(nèi)容，避免重復(fù)宣教，從而使宣教內(nèi)容更具針對性。

綜上所述，胸外科日間手術(shù)患者采用基于微信平臺(tái)的宣教護(hù)理，可緩解患者術(shù)后焦慮情緒，降低術(shù)后疼痛程度，減輕疼痛對睡眠的影響，使患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間提前、降低術(shù)后不良反應(yīng)、提高患者健康知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突