鄒伶俐

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚性病科，衡陽(yáng) 421001

尖銳濕疣作為臨床常見(jiàn)性傳播疾病之一，由人乳頭瘤病毒(HPV)感染皮膚或黏膜上皮細(xì)胞導(dǎo)致，患者癥狀主要包括生殖器或肛周丘疹、贅生物及表面粗糙角化，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量〔1〕。目前，我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病率約為12.94%，且隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率有所提高〔2〕，同時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，尖銳濕疣雖然治療方法較多，但多數(shù)患者在治療后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到78%以上，進(jìn)而在影響患者日常生活的同時(shí)，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒〔3〕。因此，采取有效方式預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)病及復(fù)發(fā)已成為學(xué)者們關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為探究女性陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)影響因素，進(jìn)而制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，本次研究特選取2018年1月至2019年9月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行陰道尖銳濕疣治療的329例女性患者作為研究對(duì)象，以探討其復(fù)發(fā)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群便利抽樣法隨機(jī)選取2018年1月至2019年9月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行陰道尖銳濕疣治療的329例女性患者為研究對(duì)象，患者年齡19～53歲，平均(29.43±3.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合《尖銳濕疣診療指南(2014)》〔4〕中相關(guān)規(guī)定；②患者為女性，且疾病主要累及部位為陰道；③患者伴有不潔性交史或配偶感染史；④患者醋酸白試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；⑤患者認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合調(diào)查及護(hù)理措施；⑥患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他類(lèi)型性傳播疾病；②患者在本次研究前已自行服藥或接受其他治療；③患者在治療后無(wú)法配合隨訪工作。

1.2 方法

1.2.1患者治療方法 患者治療方法包括CO2激光治療與氨基酮戊酸-光動(dòng)力治療兩種。其中CO2激光治療方法如下：疣體部位常規(guī)消毒局部麻醉，應(yīng)用CO2激光治療儀自內(nèi)向外治療，治療深度達(dá)真皮層，治療范圍為疣體外4 mm左右，清除全部醋酸白實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性的皮損。聯(lián)合光動(dòng)力治療者應(yīng)用CO2激光去除疣體后，予以光動(dòng)力治療，每周1次，共治療4次。

1.2.2治愈標(biāo)準(zhǔn) 陰道尖銳濕疣臨床癥狀與局部病灶完全消失，皮膚和黏膜恢復(fù)至正常狀態(tài)。

1.2.3調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查人員需掌握調(diào)查目的、方法和注意事項(xiàng)，調(diào)查時(shí)向患者和家屬講明調(diào)查目的和意義，取得患者同意后向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，告知患者需真實(shí)填寫(xiě)作答，指導(dǎo)協(xié)助患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查?；颊咭话阗Y料由患者和家屬填寫(xiě)，疾病相關(guān)資料參照患者病歷。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者治療后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)分析患者治療后癥狀是否復(fù)發(fā)，比較兩組患者相應(yīng)指標(biāo)，并對(duì)存在差異的指標(biāo)開(kāi)展回歸分析，以探究影響因素與復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性。具體內(nèi)容如下：①查閱文獻(xiàn)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行收集，包括：患者年齡、受教育程度、吸煙或被動(dòng)吸煙情況、飲酒情況、病程、性伙伴數(shù)、安全套使用情況、合并免疫系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)。本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷329份，全部收回，有效回收率為100%。②復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者治愈后，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生原位及非原位復(fù)現(xiàn)即判定為復(fù)發(fā)。③睡眠質(zhì)量量表：采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔5〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等共計(jì)7個(gè)維度，總分為21分，評(píng)分越高，提示患者睡眠質(zhì)量越差，評(píng)分>15分，表明患者睡眠質(zhì)量不良。④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)：對(duì)患者血清白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，白蛋白水平≥35 mg/L，即表明營(yíng)養(yǎng)正常，白蛋白水平<35 mg/L，即表明營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)情況

329例患者中，有261例患者治愈后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為79.33%。

2.2 陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，兩組患者在受教育程度、吸煙或被動(dòng)吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量、性伙伴數(shù)、安全套使用情況、合并免疫系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)水平及治療方法等9項(xiàng)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)單因素分析〔n(%)〕

2.3 陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)多因素分析

以患者陰道尖銳濕疣是否復(fù)發(fā)為因變量，單因素分析存在顯著差異(P<0.05)的9項(xiàng)因素為自變量。見(jiàn)表2。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，患者受教育程度低、存在吸煙或被動(dòng)吸煙、飲酒習(xí)慣、睡眠質(zhì)量差、性伙伴數(shù)量多、不使用安全套及營(yíng)養(yǎng)不良、未聯(lián)合光動(dòng)力治療均為導(dǎo)致陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(OR=0.652、2.429、1.435、0.404、1.747、0.625、0.660、0.652，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)多因素分析

3 討論

女性陰道尖銳濕疣患者即指尖銳濕疣癥狀主要累及陰道的患者，由于尖銳濕疣為性傳播疾病，因此患者在治療期間，即要忍受疾病對(duì)機(jī)體造成的痛苦，又要忍受較大的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，陳漪雯等〔6〕指出，因不良情緒可導(dǎo)致患者細(xì)胞免疫功能降低，因此在一定程度上提高了陰道尖銳濕疣的復(fù)發(fā)概率。同時(shí)，由于女性陰道皺襞較多，部位具有隱蔽性，因此極易在治療時(shí)遺漏微小病灶，加之陰道處分泌物較多且常處于潮濕狀態(tài)，進(jìn)一步加大了復(fù)發(fā)的可能〔7〕。

本次研究結(jié)果顯示，329例患者中，有261例患者治愈后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為79.33%，該結(jié)果與陳海顏等〔8〕研究結(jié)果相符合，表明現(xiàn)階段該疾病的復(fù)發(fā)率仍較高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者治愈后采取有效干預(yù)或指導(dǎo)措施，以提高患者治療后生活質(zhì)量。回歸分析結(jié)果中，受教育程度低、存在吸煙或被動(dòng)吸煙、飲酒習(xí)慣、睡眠質(zhì)量差、性伙伴數(shù)量多、不使用安全套及營(yíng)養(yǎng)不良、未聯(lián)合光動(dòng)力治療均為導(dǎo)致陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。①受教育程度低?；颊邔?duì)自身疾病的了解程度和治療后自我護(hù)理能力對(duì)疾病的復(fù)發(fā)具有重要影響〔9〕，而受教育程度較低的患者，對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)較差，因此難以開(kāi)展有效的自我護(hù)理及防護(hù)措施。同時(shí)，由于該疾病為性傳播疾病，受教育程度較低相對(duì)較低的安全性行為的認(rèn)知，如：尖銳濕疣傳播性認(rèn)識(shí)，治療后遵醫(yī)囑禁止性生活3個(gè)月的認(rèn)知，因此極易導(dǎo)致該疾病的復(fù)發(fā)。因此，臨床要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，提高患者對(duì)尖銳濕疣發(fā)生、發(fā)展影響因素的了解。護(hù)理人員在患者治療期間，應(yīng)通過(guò)視頻及圖片等多種方式告知患者治療后注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施，建議患者疣體清除術(shù)后聯(lián)合光動(dòng)力治療，要求患者禁止發(fā)生性行為，保證會(huì)陰部位的清潔，戒煙戒酒，避免不良生活方式對(duì)機(jī)體免疫能力的影響，同時(shí)，告知患者安全套的正確使用方法及使用的必要性，避免高風(fēng)險(xiǎn)性行為的發(fā)生。②存在吸煙或被動(dòng)吸煙。吸煙或被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，龔嘉華等〔10〕指出，吸煙會(huì)嚴(yán)重降低機(jī)體免疫力，降低HPV的抵抗能力；且吸煙能夠通過(guò)DNA修飾損傷的宮頸上皮，增加HPV的易感性；另外，煙草中的尼古丁會(huì)增加女性細(xì)菌性陰道病的發(fā)生概率，在損傷患者免疫功能的同時(shí)，還嚴(yán)重影響患者陰道處皮膚的完整性，誘導(dǎo)尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。有報(bào)道還稱(chēng)，存在吸煙習(xí)慣的女性，性伴侶數(shù)量多于不吸煙女性，也加大了復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度〔11〕。③飲酒習(xí)慣。飲酒會(huì)增加尖銳濕疣的復(fù)發(fā)概率，原因主要是過(guò)量飲酒本身導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，酒精會(huì)通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到增強(qiáng)性欲的目的，間接導(dǎo)致患者性伴侶增加。同時(shí)，飲酒后多數(shù)患者存在高危性行為，也增加了患者再次感染的概率。④睡眠質(zhì)量差、營(yíng)養(yǎng)不良。睡眠質(zhì)量差及營(yíng)養(yǎng)不良均為尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，主要原因與患者免疫功能有關(guān)。睡眠質(zhì)量不足嚴(yán)重影響患者免疫反應(yīng)，使機(jī)體抗病毒能力降低〔12〕，而營(yíng)養(yǎng)水平作為影響人體免疫功能的最重要指標(biāo)，當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)水平難以滿足機(jī)體免疫功能需求時(shí)，免疫功能會(huì)降低〔13〕，進(jìn)而促進(jìn)疾病的復(fù)發(fā)。因此，要提高睡眠質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)水平，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證每日睡眠時(shí)間及睡眠深度，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)水平檢測(cè)，制定針對(duì)性飲食措施，要求患者多食富含蛋白質(zhì)及纖維素類(lèi)食物，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。⑤性伙伴數(shù)量多、不使用安全套。由于尖銳濕疣為性傳播疾病，因此疾病的發(fā)生及發(fā)展均與性行為的安全性密切關(guān)聯(lián)〔14〕。研究顯示，患者性伙伴>1個(gè)人或在性行為中不使用安全套，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，這是由于隨著性伙伴數(shù)量增加，性生活次數(shù)及不潔性生活發(fā)生概率增加，患者陰道黏膜損傷的概率增加。吳正沐等〔15〕指出，尖銳濕疣患者累及性伙伴數(shù)量>5時(shí)，疾病的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率提高，而安全套作為屏障式避孕措施，能夠有效降低尖銳濕疣的發(fā)生及復(fù)發(fā)，尤其對(duì)無(wú)癥狀期患者，安全套在無(wú)癥狀期的使用頻率顯著低于有癥狀期，誘發(fā)了尖銳濕疣復(fù)發(fā)的可能。⑥聯(lián)合光動(dòng)力治療。CO2激光治療后，進(jìn)一步聯(lián)合光動(dòng)力治療可降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。CO2激光治療視野好、出血少、精準(zhǔn)性高，治療過(guò)程中疣體在高溫下氣化，能快速清除肉眼可見(jiàn)疣體，創(chuàng)面愈合快，但其復(fù)發(fā)率仍是臨床關(guān)注的重要課題。氨基酮戊酸-光動(dòng)力治療近年來(lái)證實(shí)在預(yù)防疣體復(fù)發(fā)方面取得顯著優(yōu)勢(shì)，通過(guò)光敏劑選擇性吸收，作用于局部病灶組織，產(chǎn)生內(nèi)源性的原卟啉Ⅸ；照射特定光時(shí)，產(chǎn)生單線態(tài)氧，在不傷害正常細(xì)胞基礎(chǔ)上，殺死非肉眼可見(jiàn)的病灶，進(jìn)一步提高潛在病毒的殺滅效果，最終達(dá)到防止病情復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，女性陰道尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括受教育程度低、存在吸煙或被動(dòng)吸煙、飲酒習(xí)慣、睡眠質(zhì)量差、性伙伴數(shù)量多、不使用安全套及營(yíng)養(yǎng)水平較差等，可針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者癥狀。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突