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        孕婦性格正念水平對(duì)其健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

        2022-11-10 06:35:38李娜李紅陳曉歡林常芳黃銀娟
        國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2022年18期
        關(guān)鍵詞:水平生活質(zhì)量

        李娜 李紅 陳曉歡 林常芳 黃銀娟

        1福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立金山醫(yī)院護(hù)理部,福州 350028;2福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立醫(yī)院護(hù)理部,福州 350001;3福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 福建省立金山醫(yī)院產(chǎn)科,福州 350028

        妊娠是一個(gè)自然生物學(xué)過程,但對(duì)于孕產(chǎn)婦而言會(huì)經(jīng)歷一次非常強(qiáng)烈的身體和情感的雙重體驗(yàn)〔1-2〕。孕期較差的身心健康狀況會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,甚至出現(xiàn)嬰兒長(zhǎng)期的情感及社會(huì)認(rèn)知障礙等問題,最終會(huì)對(duì)她們的生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響〔3-4〕。因此,關(guān)注孕婦的健康生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL),是不同文化和價(jià)值體系的個(gè)體在病情與治療的影響下,對(duì)其生活與環(huán)境產(chǎn)生的一種主觀知覺感受,包含身體癥狀、心理情緒、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境互動(dòng)等多范疇的正負(fù)性評(píng)價(jià)〔5〕。作為一個(gè)重要的結(jié)果變量,孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量受到諸多因素的影響,目前我國(guó)對(duì)其影響因素的研究還集中在人口學(xué)方面,對(duì)其與性格正念水平之間的關(guān)系尚不明確。性格正念水平是個(gè)體在日常生活中避免受消極思維、意識(shí)控制的傾向或趨勢(shì)〔6〕。近年來受到研究者的廣泛關(guān)注,其對(duì)慢性病患者的生活質(zhì)量起到一定的保護(hù)作用〔7〕。本研究擬從積極心理學(xué)角度出發(fā),了解孕婦性格正念水平的現(xiàn)狀,并探討其與健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系,從而確認(rèn)正念對(duì)不同人口學(xué)特征的孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的保護(hù)作用,為改善孕婦健康狀況提供理論基礎(chǔ)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用便利抽樣方法,于2019年3~6月共招募460名孕婦參加本研究,研究對(duì)象來自福建省兩家三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診接受產(chǎn)檢的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn):①年滿18周歲;②有基本的閱讀能力和理解能力;③自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①智力低下;②正在服用抗精神疾病類藥物;③合并有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。

        1.2 方法

        1.2.1研究工具 ①一般人口社會(huì)學(xué)資料問卷:參考相關(guān)文獻(xiàn),研究者自行設(shè)計(jì)一般人口學(xué)資料調(diào)查表。內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、教育水平、工作情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭月收入、孕齡、妊娠并發(fā)癥等。②健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(SF-36v2):SF-36從患者角度評(píng)價(jià)健康狀況的生命質(zhì)量臨床評(píng)價(jià)工具,后續(xù)學(xué)者推出SF-36v2以提高其測(cè)量精確度。國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)SF-36v2量表進(jìn)行了實(shí)證研究,認(rèn)為可用于國(guó)內(nèi)普通人群生活質(zhì)量(QOL)的評(píng)價(jià)〔8〕。該量表包含36個(gè)條目,主要測(cè)量受試者身心健康的8個(gè)維度,分別是身體生理功能(PF,10個(gè)條目)、因生理功能角色受限(PR,4個(gè)條目)、身體疼痛(BP,2個(gè)條目)、一般健康(GH,5個(gè)條目)、活力(VT,4個(gè)條目)、社會(huì)功能(SF)、因情緒角色受限(RE,3個(gè)條目)、心理健康(MH,5個(gè)條目)。8個(gè)維度可歸納合并為軀體健康總評(píng)(PCS)和精神健康總評(píng)(MCS)兩個(gè)維度,PCS包括PF、RP、BP 和GH,MCS包括 VT、SF、RE和MH。該量表具有良好的信度和效度,8個(gè)維度的克朗巴哈α系數(shù)范圍為0.707~0.882〔9〕。分值越高代表健康狀態(tài)越好。③五因素正念覺知度量表(FFMQ):該量表由Baer等〔10〕在2006年編制而成,包括39個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法。包括5個(gè)維度,分別是觀察(observing)、描述(describing)、有覺知的行動(dòng)(acting with awareness)、不判斷(non judging)、不反應(yīng)(non re-activity)。各維度得分或者總分越高,代表個(gè)體的正念水平越高。該量表在國(guó)內(nèi)由鄧玉琴〔11〕首次翻譯和修訂,總量表的克朗巴哈α系數(shù)為0.81,5個(gè)維度的克朗巴哈α系數(shù)在0.70~0.80之間,已被證實(shí)在中國(guó)人群有良好的效度。

        1.2.2倫理原則 經(jīng)過醫(yī)院有關(guān)部門同意,在不打擾患者正常產(chǎn)檢前提下開展調(diào)查。調(diào)查員嚴(yán)格遵守知情同意原則,被調(diào)查對(duì)象有權(quán)自由退出調(diào)查,確保其隱私權(quán)不受侵害。

        1.2.3資料收集方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前,向調(diào)查對(duì)象做好解釋工作,告知研究目的及承諾資料的保密性。問卷平均完成時(shí)間約15 min,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收,剔除漏項(xiàng)大于3項(xiàng)、答案不符合邏輯的無(wú)效問卷,及時(shí)核對(duì)和錄入有效問卷。共發(fā)放問卷 500份,最終收回有效問卷460份,有效回收率92%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用例數(shù)、構(gòu)成比描述孕婦一般人口學(xué)資料;孕婦不同人口學(xué)特征和健康相關(guān)生活質(zhì)量的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析;孕婦正念水平與健康相關(guān)生活質(zhì)量之間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析;健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素采用多重線性回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 孕婦正念水平現(xiàn)狀

        本研究所調(diào)查的孕婦正念總分平均分為(121.71±7.10)分,各維度得分由高到低分別為:描述(26.93±3.28)分,知覺的行動(dòng)(25.22±2.63)分,觀察(24.05±4.23)分,不判斷(24.10±2.82)分,不行動(dòng)(21.40±2.40)分。得分越高,正念水平越高。

        2.2 孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀

        孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為(64.46±11.71)分,PCS(68.95±14.90)分,MCS(59.95±12.47)分。各維度得分由高到低分別為:生理機(jī)能(84.58±15.13)分,軀體(74.24±10.61)分,一般健康(70.36±17.07)分,情感(65.36±38.19)分,精神(62.93±11.96)分,精力(56.58±12.65)分,社會(huì)(54.94±14.04)分,生理職能(46.63±4.01)分。

        2.3 不同人口學(xué)特征孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

        不同人口學(xué)資料的單因素分析顯示,孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量總分在年齡、是否在職、是否患有妊娠并發(fā)癥、保險(xiǎn)方式、婚姻是否滿意等方面的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。在文化程度、是否計(jì)劃懷孕、月收入等方面得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 不同人口學(xué)特征的孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量得分的單因素分析

        2.4 孕婦正念水平和健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

        Pearson 相關(guān)分析顯示,孕婦正念總體水平與健康相關(guān)生活質(zhì)量總體水平呈正相關(guān)。孕婦正念的觀察與知覺的行動(dòng)與健康相關(guān)生活質(zhì)量各維度呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.147~0.290,見表2。

        2.5 孕婦正念水平對(duì)健康生活相關(guān)質(zhì)量的影響分析

        為進(jìn)一步了解孕婦正念水平對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的獨(dú)立影響,以健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為因變量進(jìn)行分層回歸分析,將一般人口學(xué)資料放入第一層,正念水平的5個(gè)維度得分放入第二層。結(jié)果顯示,年齡和婚姻是否滿意是孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素,控制一般資料后,描述和知覺的行動(dòng)是是孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素,共解釋了10.1%的變異量,見表3。

        表2 孕婦正念水平與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

        表3 影響孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多因素分析(n=460)

        3 討論

        3.1 孕婦正念水平處于中等水平

        本研究結(jié)果顯示,孕婦正念總得分為(121.71±7.10)分,接近理論中數(shù)。說明本組孕婦的正念水平處于中等水平,該結(jié)果略低于賈格和余曉燕〔12〕對(duì)415例妊娠中晚期婦女正念水平(124.75±13.58)的調(diào)查結(jié)果。在正念水平的5個(gè)因子中,描述維度得分最高,不行動(dòng)維度得分最低為(21.40±2.40)分,是孕婦正念水平低的主要原因。由此可見,孕婦對(duì)自己的行為、情緒、外在環(huán)境等能有意識(shí)地加以描述,但是比較容易陷入負(fù)性情緒,常常迷失在負(fù)性想法中不能自拔,并且難以恢復(fù)平靜〔12〕。正念是一種積極的心理特質(zhì),研究表明,高水平的正念可以幫助個(gè)體有效地進(jìn)行自我行為調(diào)節(jié),同時(shí)也能夠促進(jìn)健康的觀念和行為,進(jìn)而對(duì)其健康結(jié)局產(chǎn)生積極影響〔13〕。目前,國(guó)內(nèi)外基于正念在調(diào)節(jié)孕婦焦慮、抑郁、改善睡眠、提高分娩效能等方面已有大量卓有成效的臨床實(shí)踐〔14〕。因此,婦幼衛(wèi)生保健人員要重視對(duì)妊娠期婦女正念水平的評(píng)估,針對(duì)性的提高其特質(zhì)正念水平。針對(duì)本研究的調(diào)查對(duì)象,應(yīng)該著重幫助其提高覺知水平和不行動(dòng)水平,從而可以使他們?cè)趬毫Τ霈F(xiàn)之初就能洞悉,更及時(shí)地獲取應(yīng)對(duì)資源,減輕壓力帶來的負(fù)面影響。

        3.2 孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏下水平

        本研究顯示,孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為(64.46±11.71)分,處于中等偏下水平。本研究結(jié)果低于朱萍等〔15〕對(duì)2 017例孕晚期孕婦健康質(zhì)量的調(diào)查,但高于李節(jié)〔5〕的研究結(jié)果。進(jìn)一步分析健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)維度,生理機(jī)能維度得分最高,社會(huì)和生理職能得分最低,分別為(54.94±14.04)分和(46.63±4.01)分,是孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量水平低的主要原因。說明本組孕婦因?yàn)樯眢w或情緒問題導(dǎo)致工作或社交活動(dòng)受影響比較嚴(yán)重。作為一個(gè)重要的結(jié)果變量,孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量受多個(gè)因素的影響。回歸分析顯示,年齡與孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān),30~35歲年齡段孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量總分最低,這可能是由于隨著年齡的增加,孕婦的生理機(jī)能會(huì)不斷下降,因此對(duì)總體健康產(chǎn)生了不利的影響。然而,隨著年齡增加超過35歲時(shí),個(gè)體的生活閱歷變得更為豐富,其應(yīng)對(duì)壓力的能力也越來越強(qiáng),對(duì)懷孕有了更多的掌控能力,因此心理狀況反而更為健康。另外,對(duì)婚姻感到滿意,可以提高孕婦的身體和心理健康?;橐鲫P(guān)系滿意的孕婦可以從伴侶處獲得更多的情感和社會(huì)支持〔16〕,良好的婚姻關(guān)系能夠幫助孕婦減輕、解脫、轉(zhuǎn)移、釋放負(fù)性情緒,并使孕婦取得同情、慰藉、補(bǔ)償以及增強(qiáng)應(yīng)付事件的能力。由于妊娠,家庭會(huì)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、婆媳矛盾加劇、角色轉(zhuǎn)換不良等問題,因此,夫妻之間應(yīng)進(jìn)行有效的溝通和交流,增強(qiáng)理解與包容,丈夫在生活上要關(guān)心妻子,幫助解決實(shí)際問題。提高婚姻滿意度是提高孕婦健康相關(guān)生活質(zhì)量的一個(gè)重要途徑。

        3.3 孕婦正念水平對(duì)其健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析

        本研究表明孕婦正念水平與其健康相關(guān)生活質(zhì)量呈正相關(guān),即正念水平越高,其健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高?;貧w分析顯示,孕婦正念水平可以預(yù)測(cè)其健康相關(guān)生活質(zhì)量,以描述和有知覺的行動(dòng)最為顯著。正念被認(rèn)為是一種積極的心理特質(zhì),高正念水平的孕婦,可以更好地覺察到自己情緒的變化,并維持自己的意識(shí)關(guān)注當(dāng)下,不易受到外部應(yīng)激事件的干擾,因此是孕婦的保護(hù)特質(zhì),可以提高孕婦的身體健康和心理健康〔17〕。

        妊娠對(duì)于育齡期婦女是正常事件,但常常伴隨著生活能力的降低和特異的心理變化。具有較高描述能力的孕婦,可以如實(shí)、客觀的對(duì)身心內(nèi)外的體驗(yàn)進(jìn)行描述,這對(duì)有效的溝通和自我控制非常重要。同時(shí),對(duì)感知的客觀認(rèn)識(shí)和描述,可以幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)到妊娠對(duì)于生理和心理所帶來的改變,從而形成適宜的期望,更能接納當(dāng)下的改變和順其自然,也有利于孕婦積極主動(dòng)的實(shí)踐自身的健康行為,從而改善身體和心理健康狀態(tài)。

        回歸分析顯示,知覺的行動(dòng)對(duì)孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量有正向影響作用。知覺的行動(dòng)是一種特殊的注意狀態(tài),是對(duì)自身想法、情緒和軀體感受以及周圍環(huán)境發(fā)生變化的感知。孕婦知覺行動(dòng)能力越高,其心理健康越好,因?yàn)楫?dāng)孕婦能夠集中注意力,專注在所做的事情上時(shí),就不會(huì)陷入過去的事情的后悔和對(duì)未來事件的擔(dān)憂中,沒有心理內(nèi)耗,心理健康狀態(tài)就越好。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極關(guān)注和評(píng)估孕婦的正念水平,根據(jù)評(píng)估狀況,有針對(duì)性地開展相關(guān)的干預(yù),幫助低水平正念的孕婦提高正念水平,帶著開放、耐心、接納和不評(píng)判的態(tài)度觀察自己身心內(nèi)外的體驗(yàn),有效積極地應(yīng)對(duì)妊娠期出現(xiàn)的各種不適。

        4 小結(jié)

        孕婦在孕育生命的過程中經(jīng)歷著巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程。但是其健康相關(guān)生活質(zhì)量,尤其是心理健康狀況并未受到較好的關(guān)注。如何采取有效的措施提升其健康相關(guān)生活質(zhì)量是婦幼衛(wèi)生保健人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。本研究結(jié)果顯示,孕婦的性格正念水平可以預(yù)測(cè)其健康相關(guān)生活質(zhì)量。因此,醫(yī)療衛(wèi)生保健人員需要對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行正念水平的評(píng)估,制定針對(duì)性的干預(yù)措施提高其正念水平,從而提升孕婦的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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