李金鳳 蔡素麗 王婷 李偉 夏永梅 滕鵬飛

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科 272029

護(hù)士能力是指護(hù)士心理架構(gòu)及客觀行為的整體化概念，可體現(xiàn)護(hù)士的工作績(jī)效及不同階段的能力差異，對(duì)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的促進(jìn)作用〔1〕。低年資護(hù)士是指從院校畢業(yè)后從事臨床工作時(shí)間低于3年的護(hù)士，其因工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足、能力相對(duì)較低、業(yè)務(wù)技術(shù)不嫻熟等特點(diǎn)，無法全面保障臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者安全，嚴(yán)重影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度〔2-3〕。高效的護(hù)理工作是保障臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提條件，低年資護(hù)士是實(shí)行護(hù)理工作的主體，而低年資護(hù)士因其能力有限，通常無法滿足臨床護(hù)理工作需求〔4〕。因此臨床須加強(qiáng)低年資護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)及考核，提升護(hù)士適應(yīng)崗位要求的綜合能力，優(yōu)化其臨床護(hù)理工作效率及質(zhì)量〔5〕。傳統(tǒng)低年資護(hù)士培訓(xùn)考核中通常以書面理論考試及操作技能考核護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，缺乏臨床實(shí)際情景的考核措施，導(dǎo)致不能有效評(píng)估護(hù)士的綜合能力，影響臨床帶教培訓(xùn)效果〔6〕。如何有效培養(yǎng)及評(píng)估低年資護(hù)士的臨床綜合能力水平，是護(hù)理管理者及帶教老師一直研究的重點(diǎn)主題〔7〕?；诖?，本研究旨在探討基于綜合能力的床邊考核在低年資護(hù)士能力培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月至2020年2月期間濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作的低年資護(hù)士84名為研究對(duì)象，采用奇偶法將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組各42名，兩組護(hù)士均為女性，常規(guī)組護(hù)士年齡18～30歲，平均年齡(25.62±2.64)歲；工作年限1～3年，平均(2.58±0.46)年；文化程度：大專25例，本科17例；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士年齡19～30歲，平均年齡(25.58±2.58)歲；工作年限1～3年，平均(2.54±0.48)年；文化程度：大專26例，本科16例。研究對(duì)象資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限低于3年；第一學(xué)歷為大專或本科；具有正常溝通能力；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途離職者；進(jìn)修護(hù)士或休產(chǎn)假護(hù)士；第一學(xué)歷為中?；蜓芯可?；存在溝通障礙者；不配合研究者。

1.3 方法

常規(guī)組護(hù)士給予傳統(tǒng)培訓(xùn)及考核方法：①理論知識(shí)講解，帶教老師依據(jù)臨床護(hù)理需求綜合制定教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，并為培訓(xùn)護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè)，并結(jié)合集中講座及線上精品課程為護(hù)士講解臨床護(hù)理理論知識(shí)，主要內(nèi)容為儀器設(shè)備使用方法及保養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通技巧、宣教方法等相關(guān)內(nèi)容；②臨床實(shí)踐，帶教老師對(duì)特殊病例及常見操作技能，以一對(duì)一示范指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，帶教老師定期安排護(hù)理能力訓(xùn)練任務(wù)，并給予指導(dǎo)及監(jiān)督，逐步提升護(hù)士操作技能；③考核，待護(hù)士理論知識(shí)及技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱及目標(biāo)設(shè)計(jì)理論知識(shí)考核問卷，制定技能操作考核項(xiàng)目，對(duì)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行理論及技能操作考核，依據(jù)考核成績(jī)?cè)u(píng)估護(hù)士的綜合能力水平。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在此基礎(chǔ)上給予基于綜合能力的床邊考核干預(yù)，具體如下。

1.3.1組建考核干預(yù)小組 由帶教老師4名、護(hù)士長(zhǎng)4名、主管護(hù)師4名組成考核小組。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合培訓(xùn)護(hù)士整體護(hù)理考核的經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)目標(biāo)，制定低年資受訓(xùn)護(hù)士基于綜合能力的床邊考核流程及評(píng)分細(xì)則，主要內(nèi)容為患者的病史、評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、技能考核等，考核組員可依據(jù)評(píng)分細(xì)則對(duì)被考核護(hù)士的護(hù)理操作技能進(jìn)行床邊考核，考核組員要求熟練掌握考核內(nèi)容及考核評(píng)分細(xì)則。

1.3.2考核準(zhǔn)備及考核安排 ①考核安排：由科室護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)士的考核時(shí)間，考核次數(shù)要求工作低于1年的護(hù)士須每隔3個(gè)月進(jìn)行考核一次，工作2～3年的護(hù)士每6個(gè)月考核一次；②準(zhǔn)備：干預(yù)小組結(jié)合被考護(hù)士資料及排班時(shí)間，確定考核時(shí)間及考核病例(病情嚴(yán)重及癥狀典型的患者)，準(zhǔn)確告知被考護(hù)士的考核時(shí)間及考核病例，并為其發(fā)放考核流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。組員依據(jù)被考護(hù)士的工作時(shí)間、護(hù)理能力、病例的病史、護(hù)理新知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)知識(shí)，提前準(zhǔn)備好相關(guān)提問內(nèi)容，工作半年內(nèi)的護(hù)士主要為患者臨床表現(xiàn)及基本護(hù)理操作等，工作超過半年的護(hù)士主要為患者的并發(fā)癥預(yù)防及病情變化分析。被考護(hù)士提前收集病例的基本資料，主動(dòng)與患者交流，收集患者的疾病情況(主訴內(nèi)容、相關(guān)檢查、病史、診斷及治療等)，并依據(jù)疾病情況及相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，制定護(hù)理計(jì)劃及并對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行提前訓(xùn)練，為考核做好充分準(zhǔn)備。

1.3.3考核流程 ①匯報(bào)病情：監(jiān)考員及被考護(hù)士共同來到所選患者床前并做好考核準(zhǔn)備，被考護(hù)士對(duì)所選患者的一般情況、主訴、病情變化、診療相關(guān)情況做匯報(bào)，考核要點(diǎn)：匯報(bào)層次分明、條理清晰、重點(diǎn)突出、語氣連貫等；②護(hù)理評(píng)估：匯報(bào)結(jié)束后，被考護(hù)士主動(dòng)向患者介紹自己并告知其此次評(píng)估目的，引導(dǎo)患者傾訴心理想法，并為其做相關(guān)檢查，綜合評(píng)估其心理、安全、社會(huì)、導(dǎo)管情況及機(jī)體各系統(tǒng)潛在風(fēng)險(xiǎn)等，考核要點(diǎn)：溝通能力、人文關(guān)懷技能、病情觀察能力、知識(shí)應(yīng)用能力。③護(hù)理措施：評(píng)估結(jié)束后，由被考護(hù)士依據(jù)患者整體情況，提出護(hù)理問題及針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容包含健康教育、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、出院指導(dǎo)等，考核要點(diǎn)：護(hù)理計(jì)劃符合患者病情，主要影響因素明確，護(hù)理流程合理等；④操作考核：監(jiān)考員審核護(hù)理計(jì)劃合格后，由被考護(hù)士抽1～2項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行考核，如宣教、拍/吸痰、氧療、輸液、置管、心理疏導(dǎo)、應(yīng)急搶救、出院指導(dǎo)等操作〔8〕。針對(duì)考核操作注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提問。如抽考到置管操作，可就置管的注意事項(xiàng)、置管并發(fā)癥等進(jìn)行提問，增強(qiáng)其護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)。

1.3.4考核總結(jié) ①討論：考核結(jié)束后，監(jiān)考員與護(hù)士回到示教室，監(jiān)考員針對(duì)患者疾病涉及的專業(yè)知識(shí)及理論知識(shí)進(jìn)行提問，如呼吸衰竭患者機(jī)械通氣操作及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、應(yīng)急搶救等，由被考護(hù)士先回答，再由監(jiān)考員對(duì)其回答進(jìn)行補(bǔ)充，最后共同對(duì)病例進(jìn)行討論分析及總結(jié)；②反饋：討論分析結(jié)束后，由被考護(hù)士書寫案例報(bào)告并移交給監(jiān)考員考核，全部考核結(jié)束后，由被考護(hù)士對(duì)其考核表現(xiàn)進(jìn)行自評(píng)及反饋，監(jiān)考員對(duì)其優(yōu)點(diǎn)給予肯定，對(duì)存在的問題給予建議，并為其不足之處提出針對(duì)性的學(xué)習(xí)方法及措施，逐步提升護(hù)士的綜合能力水平。

1.4 研究指標(biāo)

①綜合能力水平：采用本院制定的綜合能力評(píng)估量表，觀察并比較兩組護(hù)士的綜合能力水平，該問卷包括理論知識(shí)、專業(yè)技能、護(hù)理評(píng)估能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力5個(gè)維度，各維度均為20個(gè)條目，各維度滿分均為0～100分，由監(jiān)考老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，得分越高代表護(hù)士的綜合能力水平越高。②護(hù)理工作質(zhì)量考核：采用本院制定的護(hù)理質(zhì)量考核量表，比較兩組護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量考核情況，該量表包括護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技能、儀器操作、護(hù)患溝通、危重患者搶救5個(gè)維度，各維度均為20個(gè)條目，各維度滿分均為0～100分，由監(jiān)考老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，得分越高代表護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量越好。③核心能力：采用中國護(hù)士核心能力量表(CIRN)〔9〕，對(duì)兩組護(hù)士的臨床核心能力進(jìn)行評(píng)定，該量表包含評(píng)判性思維、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、教育咨詢能力、專業(yè)發(fā)展能力等，共58個(gè)條目，各條目的分?jǐn)?shù)范圍0～4分，總分為0～232分，得分低于116分為能力低下，得分越高表明其核心能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的綜合能力水平比較

實(shí)施基于綜合能力的床邊考核干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的理論知識(shí)、專業(yè)技能、護(hù)理評(píng)估能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量考核情況比較

實(shí)施基于綜合能力的床邊考核干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技能、儀器操作、護(hù)患溝通、危重患者搶救評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護(hù)士的培訓(xùn)考核成績(jī)比較(分，

表2 兩組護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量考核情況比較(分，

2.3 兩組護(hù)士的核心能力比較

實(shí)施基于綜合能力的床邊考核干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的核心能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)士的核心能力比較(分，

3 討論

相關(guān)研究顯示，常規(guī)培訓(xùn)考核中通常依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)考核評(píng)價(jià)調(diào)查表，并以具體規(guī)定的內(nèi)容對(duì)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)能力下降，對(duì)培訓(xùn)及考核表現(xiàn)出消極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，嚴(yán)重影響護(hù)士的培訓(xùn)及考核效果〔10〕?；诰C合能力的床邊考核屬于一種對(duì)護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力進(jìn)行考核的方法，該考核方法是依據(jù)臨床真實(shí)案例，為被考核護(hù)士設(shè)置的護(hù)理計(jì)劃、臨床判斷、應(yīng)急處理、健康宣教等綜合能力的考核，通過對(duì)被考護(hù)士臨床護(hù)理工作的全面考核，可有效彌補(bǔ)常規(guī)模擬考核被動(dòng)的缺點(diǎn)，能真實(shí)反映護(hù)士的綜合能力水平，為進(jìn)一步對(duì)護(hù)士培訓(xùn)及指導(dǎo)提供準(zhǔn)確方向，提升護(hù)士的主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)士臨床操作能力〔11-12〕。相關(guān)研究表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著提升新護(hù)士獨(dú)立值班能力，對(duì)提升護(hù)士的綜合素質(zhì)具有顯著促進(jìn)作用〔13〕。有學(xué)者研究顯示，將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中，能顯著提升實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)及技能操作水平，優(yōu)化實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床帶教的評(píng)價(jià)效果〔14〕。

3.1 基于綜合能力的床邊考核對(duì)低年資護(hù)士綜合能力水平的影響

本研究將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)考核中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的理論知識(shí)、專業(yè)技能、護(hù)理評(píng)估能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)組。此研究結(jié)果表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著提升低年資護(hù)士的綜合能力水平，與既往研究結(jié)果相符〔15〕。究其原因：基于綜合能力的床邊考核是一種有計(jì)劃、有目的的考核方法，依據(jù)護(hù)士的工作年限及護(hù)理能力選擇針對(duì)性的考核病例，通過考核準(zhǔn)備、病情匯報(bào)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、操作考核、考核總結(jié)等系列活動(dòng)，促使護(hù)士將理論知識(shí)充分應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，進(jìn)而逐步提升其綜合能力水平。

3.2 基于綜合能力的床邊考核對(duì)低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作質(zhì)量的影響

本研究將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)考核中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技能、儀器操作、護(hù)患溝通、危重患者搶救評(píng)分均顯著高于常規(guī)組。此研究結(jié)果表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著優(yōu)化低年資護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量。究其原因：綜合能力考核干預(yù)側(cè)重于考核護(hù)士是否具備良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力、應(yīng)急搶救應(yīng)變及知識(shí)運(yùn)用能力〔16〕?？己诉^程中通過考核護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估和操作，可有效提升護(hù)士的護(hù)患溝通能力、儀器操作及護(hù)理操作能力，促使護(hù)士的臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到改善，同時(shí)結(jié)合考核總結(jié)護(hù)士護(hù)理工作的不足，為護(hù)士提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步提升護(hù)士的臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3 基于綜合能力的床邊考核對(duì)低年資護(hù)士臨床核心能力的影響

本研究將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)考核中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的核心能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組。此研究結(jié)果表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著提升低年資護(hù)士臨床核心能力。究其原因：常規(guī)組僅依靠理論培訓(xùn)及技能模擬考核，一定程度上能提升護(hù)士工作能力，但缺乏與患者的交流、無病情突發(fā)性及變異性的考核，無法全面提升護(hù)士的臨床核心能力〔17〕；實(shí)驗(yàn)組采取基于綜合能力的床邊考核，提倡與患者溝通并進(jìn)行宣教等有聲操作，可有效提升護(hù)士的人際關(guān)系能力；由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題、處理問題并制定護(hù)理措施，可提升護(hù)士的臨床思維能力、臨床護(hù)理能力，促使護(hù)士臨床核心能力顯著提升。綜上所述，將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)考核中，可顯著提升護(hù)士的綜合能力水平，優(yōu)化護(hù)士的臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)士的臨床核心能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突