黃斌英 梁仕鳳 張婷婷 蔣文中

廣州市第十二人民醫(yī)院 510620

近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率、致殘率和致死率較高〔1-2〕。如何建立系統(tǒng)完善的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，實(shí)施有效的護(hù)理措施，是護(hù)理管理人員迫切需要解決的問(wèn)題〔3〕。我國(guó)腦卒中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理缺乏客觀的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，無(wú)法有效及科學(xué)地評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量全過(guò)程〔4〕。因此,構(gòu)建科學(xué)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是提高腦卒中護(hù)理質(zhì)量水平的關(guān)鍵。本研究旨在循證的基礎(chǔ)上，采用德?tīng)柗品?gòu)建敏感、 科學(xué)、實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，為腦卒中中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源：查詢(xún)?nèi)f方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)字期刊、Medline、PubMed、Cochrane、Ovid，檢索時(shí)限為2009～2019年。檢索方法：檢索Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)的文章、meta 分析，對(duì)入選文章進(jìn)行分析后確定檢索的關(guān)鍵詞。所使用的檢索詞為護(hù)理質(zhì)量或質(zhì)量指標(biāo)或指標(biāo)體系或中醫(yī)康復(fù)或腦卒中英文檢索為：nursing quality and indicators or nursing and sensitive indicators or nursing sensitive quality indicators or National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI) or Rehabilitation of traditional Chinese medicine or traditional Chinese medicine nursing and stroke.排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議交流文獻(xiàn)、質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為C級(jí)的文獻(xiàn)等。

1.2 文獻(xiàn)質(zhì)量與等級(jí)進(jìn)行評(píng)定分類(lèi)

按照美國(guó)霍普金斯質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與證據(jù)等級(jí)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)文章的質(zhì)量分為5個(gè)等級(jí)： ①Ⅰ級(jí)為基于meta 分析的試驗(yàn)或隨機(jī)對(duì)照研究，②Ⅱ級(jí)為準(zhǔn)試驗(yàn)研究，③Ⅲ級(jí)為質(zhì)性研究、定性研究、調(diào)查性研究等非試驗(yàn)研究，④Ⅳ級(jí)為臨床實(shí)踐指南、帶有非研究證據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家小組意見(jiàn)等，⑤V級(jí)為專(zhuān)家意見(jiàn)、臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)案報(bào)道、組織經(jīng)驗(yàn)等。A級(jí)為樣本量大小足以進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、有足夠的控制、形成明確的結(jié)論，同時(shí)經(jīng)過(guò)全面的文獻(xiàn)檢索后形成意見(jiàn)一致的高質(zhì)量文獻(xiàn)。B級(jí)為樣本量大小足以進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、形成合理一致的結(jié)果、較明確的結(jié)論及較全面的文獻(xiàn)綜述。C級(jí)為樣本量不足、結(jié)果不一致、證據(jù)很少且無(wú)法得出結(jié)論的文獻(xiàn)。課題組中經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的2名研究員對(duì)所有按照標(biāo)準(zhǔn)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立分析和評(píng)價(jià)，對(duì)于某個(gè)存在分歧的重要證據(jù)級(jí)別，指定由第3名研究員仲裁后決定結(jié)果。

1.3 文獻(xiàn)資料的收集

進(jìn)行文獻(xiàn)分析評(píng)價(jià)后進(jìn)行資料的提取與總結(jié)，內(nèi)容包括指標(biāo)名稱(chēng)、計(jì)算公式、指標(biāo)內(nèi)涵、資料收集方法、文獻(xiàn)等級(jí)、文獻(xiàn)來(lái)源、是否敏感性指標(biāo)等。

1.4 構(gòu)建腦卒中患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理敏感指標(biāo)

1.4.1成立課題組 課題組共10人，含高級(jí)職稱(chēng)4人，中級(jí)職稱(chēng)4人，初級(jí)職稱(chēng)2人；博士2人，碩士3人，本科5人。組員分工進(jìn)行文獻(xiàn)的查詢(xún)和整理，初步形成腦卒中患者中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，通過(guò)課題組成員討論與分析，制作形成專(zhuān)家函詢(xún)第一輪函審問(wèn)卷，確定函詢(xún)專(zhuān)家名單，發(fā)放調(diào)查表，對(duì)第一輪函詢(xún)收集的信息與意見(jiàn)進(jìn)行整理與歸納，再組織課題組成員通過(guò)討論與分析后確定第二輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的內(nèi)容并發(fā)放，最后進(jìn)行回收、整理和總結(jié)。

1.4.2選擇專(zhuān)家組成員 根據(jù)研究主題和專(zhuān)業(yè)選擇對(duì)本專(zhuān)業(yè)熟悉和精通的專(zhuān)家，10年以上的本科護(hù)士、中級(jí)及以上職稱(chēng)、能積極參加本研究，同時(shí)愿意參加咨詢(xún)，老年和腦卒中專(zhuān)科護(hù)士?jī)?yōu)先，告知咨詢(xún)時(shí)間和每輪需2～4 w。

1.4.3用德?tīng)柗品?gòu)建腦卒中中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo) 本研究選取廣東省各地市24家三級(jí)綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院30名護(hù)理專(zhuān)科領(lǐng)域的專(zhuān)科護(hù)士和專(zhuān)家入選作為函評(píng)專(zhuān)家。年齡 37～55歲，平均42歲；工作年限18～39年，平均22年； 職稱(chēng)：4名主任護(hù)師，22名副主任護(hù)師,4名主管護(hù)師；其中2名為碩士生導(dǎo)師。將查閱文獻(xiàn)后循證形成腦卒中中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)；通過(guò)課題組成員討論后形成第一輪成函詢(xún)表，以微信或郵件的方式發(fā)送給專(zhuān)家進(jìn)行審閱。函詢(xún)表包括4部分內(nèi)容：?jiǎn)柧韮?nèi)容簡(jiǎn)介、問(wèn)卷說(shuō)明、問(wèn)卷表格、正文及專(zhuān)家基本情況進(jìn)行調(diào)查。腦卒中患者護(hù)理敏感指標(biāo)以表格形式呈現(xiàn)，該方案由結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)組成。結(jié)構(gòu)指標(biāo)有1項(xiàng)2級(jí)指標(biāo)、2項(xiàng)3級(jí)指標(biāo)；過(guò)程指標(biāo)有7項(xiàng)2級(jí)指標(biāo)，15項(xiàng)3級(jí)指標(biāo)；結(jié)果指標(biāo)有3項(xiàng)2級(jí)指標(biāo)，7項(xiàng)3級(jí)指標(biāo)。對(duì)初步形成的所有指標(biāo)條目的必要性、計(jì)算公式是否合理、收集資料方法是否可行評(píng)價(jià)，采用likert 5級(jí)評(píng)分法：5分代表很合理、4分代表合理、3分代表一般、2分代表不合理、1分代表很不合理，進(jìn)行評(píng)分，每一指標(biāo)后均有專(zhuān)家修改意見(jiàn)欄。本研究共進(jìn)行了2輪函詢(xún)。對(duì)回收的函詢(xún)表進(jìn)行匯總與分析。經(jīng)過(guò)課題小組成員討論，整理后形成第二輪的函詢(xún)表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差、均值、專(zhuān)家權(quán)威程度、積極系數(shù)、變異系數(shù)等；同時(shí)進(jìn)行Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分析推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索評(píng)定結(jié)果

通過(guò)初步文獻(xiàn)檢索納入1 084篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)去重復(fù)、摘要閱讀濾過(guò)、全文閱讀濾過(guò)等步驟，同時(shí)進(jìn)行排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最后獲得高度相關(guān)文章40篇。文獻(xiàn)質(zhì)量及等級(jí)評(píng)定結(jié)果顯示：ⅡB級(jí)1篇，ⅢA級(jí)28篇，ⅢB級(jí)8篇，ⅣA級(jí)3篇。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)包括 26項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)〔1-40〕：函審結(jié)果第一輪的3分以下的均給予淘汰，修改了過(guò)程指標(biāo)的六大指標(biāo)形成第二輪的指標(biāo)體系。

2.2 專(zhuān)家的權(quán)威程度、積極程度、協(xié)調(diào)程度

第1輪專(zhuān)家函詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷30份，回收30份，有效問(wèn)卷 29份，有效回收率為96.7%，有12名專(zhuān)家提出30條修改意見(jiàn)。第2輪咨詢(xún)發(fā)放30份問(wèn)卷，回收28份，有效問(wèn)卷共28份，有效回收率為93.3%，有2名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)和建議。2輪專(zhuān)家咨詢(xún)權(quán)威系數(shù)均為0.80和0.83，協(xié)調(diào)系數(shù)(W值)為0.08～0.28(P<0.05)，本研究結(jié)果提示，2輪專(zhuān)家的協(xié)調(diào)較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，指標(biāo)必要性變異系數(shù)0.13～0.28，計(jì)算公式必要性變異系數(shù)為0.12～0.13，收集資料可行性變異系數(shù)為0.08～0.09，見(jiàn)表1。

2.3 腦卒中患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建

見(jiàn)表2。

表1 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

表2 腦卒中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

續(xù)表2 腦卒中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

3 討論

3.1 腦卒中中醫(yī)康復(fù)指標(biāo)構(gòu)建的科學(xué)性

本研究查閱大量的文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)的篩選和等級(jí)評(píng)定及課題組成員討論后擬定了腦卒中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定了第一輪專(zhuān)家函詢(xún)表；通過(guò)2輪用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)的方法，逐一對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的必要性、公式合理性以及資料收集的可行性進(jìn)行評(píng)判，最終形成了腦卒中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。2輪專(zhuān)家咨詢(xún)的積極系數(shù)分別為96.7%、93.3%，可見(jiàn)咨詢(xún)專(zhuān)家的積極性高。研究表明，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)>0.70認(rèn)為咨詢(xún)結(jié)果可靠〔21〕，本研究2輪咨詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.80和0.83，提示具有較高的權(quán)威性。各項(xiàng)指標(biāo)的必要性、公式合理性以及資料收集的可行性評(píng)分的變異系數(shù)的得分結(jié)果均<0.3，提示專(zhuān)家意見(jiàn)較一致。因此，本研究構(gòu)建的腦卒中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)具有權(quán)威性、可靠性和科學(xué)性。

3.2 結(jié)構(gòu)指標(biāo)的建立

結(jié)構(gòu)指標(biāo)是護(hù)理敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系重要組成部分，包括以下 4 個(gè)方面內(nèi)容〔14〕：組織結(jié)構(gòu)和人力資源是否完善；醫(yī)療物資、儀器設(shè)備水平是否合格及合格程度；知識(shí)及技術(shù)的執(zhí)行及合格程度；相關(guān)管理制度是否有效落實(shí)。通過(guò)循證依據(jù)的檢索，經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函審確定了腦卒中患者結(jié)果指標(biāo)為護(hù)理人員腦卒中知識(shí)的培訓(xùn)落實(shí)率和考核合格率。

3.3 過(guò)程指標(biāo)的建立

過(guò)程質(zhì)量是為患者提供護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程〔21〕，即護(hù)理工作流程的規(guī)范化行為和相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量控制，能體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)過(guò)程指標(biāo)質(zhì)量的控制直接決定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)過(guò)程質(zhì)量控制是否有效直接決定終末質(zhì)量的結(jié)果。因此過(guò)程指標(biāo)質(zhì)量的管理是等級(jí)醫(yī)院全面質(zhì)量管理中必不可少的一環(huán)。本研究融入腦卒中中醫(yī)康復(fù)過(guò)程中的吞咽障礙管理問(wèn)題、疼痛管理、排便管理、約束管理、康復(fù)管理、健康教育和心理管理7大問(wèn)題進(jìn)行指標(biāo)的制定和專(zhuān)家函審，對(duì)于第一輪中有爭(zhēng)議的總結(jié)如下。

3.3.1吞咽管理指標(biāo)的建立 吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)問(wèn)題之一，吞咽困難管理是衡量腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)之一〔22〕。文獻(xiàn)報(bào)道有51%的腦卒中患者有吞咽功能障礙〔23〕。相關(guān)的研究〔24-25〕提出，早期篩查的重要性，內(nèi)容包括制訂吞咽障礙專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、專(zhuān)科評(píng)估、護(hù)理記錄、宣教和交接班，吞咽障礙評(píng)估指標(biāo)包括首次評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估，提出評(píng)估的次數(shù)和量表的選擇。本研究在第一輪函審中專(zhuān)家提出建議在原有的營(yíng)養(yǎng)篩查落實(shí)率、吞咽功能評(píng)估率、誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率的基礎(chǔ)上增加吞咽障礙護(hù)理落實(shí)率。過(guò)程指標(biāo)是確保護(hù)理質(zhì)量的重要手段，已經(jīng)得到護(hù)理管理者的重視〔26-27〕。制定規(guī)范的吞咽管理敏感指標(biāo)指導(dǎo)臨床工作，可以實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3.3.2疼痛管理指標(biāo)的建立 疼痛是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,包括中樞性卒中后疼痛、肩痛和其他類(lèi)型的疼痛，直接影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，在腦卒中3 個(gè)月后有35%患者出現(xiàn)中重度疼痛〔28〕。早期及時(shí)采取預(yù)防和中醫(yī)物理治療及康復(fù)護(hù)理措施是及時(shí)防治腦卒中疼痛的有效措施〔41〕。我國(guó)腦卒中后患者出現(xiàn)肩手綜合征的發(fā)病率已超過(guò)30%，且呈逐年上升趨勢(shì)〔29〕，處理不及時(shí)可導(dǎo)致患者局部肌肉萎縮、骨質(zhì)畸形，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生存質(zhì)量〔42〕。常見(jiàn)的治療方法有中西藥物治療、局部封閉、神經(jīng)阻滯等，但治療效果均不理想〔43〕，臨床上采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分〔44〕。本次研究過(guò)程疼痛管理的2個(gè)3級(jí)指標(biāo)：疼痛評(píng)估率、疼痛評(píng)估符合率均在3分以下，專(zhuān)家函審建議改為疼痛評(píng)估正確率后在4分以上。

3.3.3約束管理指標(biāo)的建立 為了保證患者的安全及預(yù)防意外事件發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常使用身體約束法。據(jù)國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系統(tǒng)計(jì)〔45〕，住院患者中身體約束率約6%～17%，>65歲老人中的約束率約18%～20%。溫春娣〔30〕通過(guò)研究提出腦卒中偏癱患者使用約束，能保持手部良姿位，能有效促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)及手指功能的恢復(fù)，同時(shí)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。王清鳳等〔31〕提出約束具使用舒適護(hù)理。美國(guó)在約束政策及執(zhí)行步驟的標(biāo)準(zhǔn)上強(qiáng)調(diào)，約束需要受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)理人員才能采用，使用不當(dāng)容易造成呼吸功能受到影響甚至窒息而死的后果。約束管理中的3級(jí)指標(biāo)約束具使用率專(zhuān)家評(píng)分在3分以下，第二輪專(zhuān)家函審改為約束具使用恰當(dāng)率后評(píng)分在4分以上，同時(shí)專(zhuān)家提出將非計(jì)劃拔管的公式分母例數(shù)改為最新指標(biāo)的留置日數(shù),結(jié)果與最新護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)指南相符〔32〕。

3.3.4康復(fù)管理指標(biāo)的建立 肢體功能障礙是腦卒中患者高發(fā)的后遺癥，通過(guò)中醫(yī)康復(fù)能夠提升腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，臨床上有用康復(fù)率和未康復(fù)率結(jié)果指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果〔33〕，如何提升康復(fù)效率依據(jù)過(guò)程指標(biāo)的落實(shí)。早期的康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施影響患肢功能的恢復(fù)，其中正確的良肢位擺放是康復(fù)護(hù)理措施之一，能有效降低偏癱患者致殘率，促進(jìn)患者的康復(fù)〔46〕。卜秀群〔35〕通過(guò)護(hù)理專(zhuān)案比較實(shí)施前后良肢位擺放合格率，結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃后腦卒中偏癱患者良肢體位擺放不合格率由改善活動(dòng)前的40%降至12%，同時(shí)降低了肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)畸形萎縮、垂足等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量起到積極的作用〔36〕。本研究第一輪的專(zhuān)家函審提出康復(fù)管理4個(gè)指標(biāo)中的3個(gè)指標(biāo)深靜脈血栓預(yù)防率、早期活動(dòng)落實(shí)率、早期康復(fù)評(píng)估率評(píng)分在3分以下，專(zhuān)家建議改為早期偏癱患者良肢體位擺放合格率和肢體功能鍛煉落實(shí)率后函詢(xún)得分在4分以上。

3.3.5心理管理 研究表明〔37〕，腦卒中患者中并發(fā)抑郁占40%～70%。還有研究〔38-39〕提出，早期心理護(hù)理干預(yù)能提升患者日常生活能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，改善腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果，同時(shí)積極的情緒可以提高患者康復(fù)鍛煉的自覺(jué)性，從而提升康復(fù)效果。研究表明〔40〕，腦卒中后抑郁患者實(shí)施中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)方法后，明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高日常生活能力和生存質(zhì)量。在心理管理的第一輪指標(biāo)函詢(xún)中，專(zhuān)家建議增加心理護(hù)理落實(shí)率在第二輪函詢(xún)得分在4分以上。

3.4 結(jié)果指標(biāo)的建立

目前臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)仍以評(píng)價(jià)結(jié)果質(zhì)量為主，是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中帶來(lái)的結(jié)局表現(xiàn)，包含從患者角度來(lái)評(píng)價(jià)所接受的護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量效果，即患者在接受相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)后患者生活質(zhì)量及滿(mǎn)意程度改善情況〔42〕。結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)通過(guò)收集到結(jié)果的事后評(píng)價(jià)來(lái)反饋控制醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程來(lái)促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升和改進(jìn)〔43〕。經(jīng)過(guò)兩輪函詢(xún)，專(zhuān)家對(duì)結(jié)果指標(biāo)：并發(fā)癥管理、不良事件管理和護(hù)理效果評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均在4分以上。本研究結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)直觀、易收集、可行性強(qiáng)。

4 結(jié)論

本研究構(gòu)建了腦卒中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，在腦卒中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中有很重要的指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐作用，主要涉及結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)的評(píng)價(jià)。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)三者是緊密聯(lián)系的，完善的結(jié)構(gòu)指標(biāo)是基礎(chǔ)，可有效改善過(guò)程質(zhì)量，同時(shí)良好的過(guò)程指標(biāo)的實(shí)施對(duì)結(jié)果指標(biāo)產(chǎn)生重要的影響。因此，可以通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)的結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)中各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找改善專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的最佳干預(yù)對(duì)策來(lái)提高整體護(hù)理質(zhì)量水平。由于研究的局限性，對(duì)某些中醫(yī)康復(fù)護(hù)理問(wèn)題的有待進(jìn)一步深入完善，指標(biāo)形成后由于時(shí)間倉(cāng)促尚未全部進(jìn)行實(shí)測(cè)分析，需要完善的電子信息系統(tǒng)提取護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)，才便于指標(biāo)的觀察和比較。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突