李晶

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

肝動脈化療栓塞術是目前臨床治療肝癌的有效手段[1-2]，對縮小腫瘤病灶及控制病情惡化具有積極意義，但上述療法具有微創(chuàng)性，并易引發(fā)發(fā)熱、惡心嘔吐等并發(fā)癥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分肝癌患者常合并有冠心病，加上由于各種原因?qū)е螺^多患者在治療期間出現(xiàn)嚴重心理問題，而過度不良情緒亦可影響血壓波動，易導致冠心病病情加重[3]，且易使患者睡眠質(zhì)量下降，故需及時加以有效護理。聚焦解決模式是以緩解患者心理問題為目的，并注重提升患者參與性及主動性，能最大化挖掘患者潛能[4]；而芳香療法在改善患者睡眠質(zhì)量方面具有較好效果，故本研究聯(lián)合對行肝動脈化療栓塞術肝癌合并冠心病患者施行聚焦解決模式聯(lián)合芳香療法，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的開始時間為2019年5月，并且于2020年10月結(jié)束本次研究，研究全程經(jīng)倫理委員會批準。在此期間，選取行肝動脈化療栓塞術肝癌合并冠心病患者作為本次研究的對比，共計74例，按信封隨機法進行分組，分為對照組、觀察組，各37例。

納入標準：（1）患者均符合臨床手術指征，且為首次接受手術治療的患者；（2）患者均為自愿參與，并且簽署相關文件；（3）冠心病病程≥1年者。

排除標準：（1）合并其他腫瘤者；（2）凝血功能異常者；（3）精神障礙者；（4）既往有心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑施行降壓、肝動脈化療栓塞術治療，術前做好碘過敏試驗、備皮等工作，術中配合醫(yī)師完成救治工作，術后密切監(jiān)測各項體征指標，給予其飲食指導，詳細告知相關注意事項等。

1.2.2 觀察組施行聚焦解決模式聯(lián)合芳香療法：具體以下：

（1）聚焦解決模式：①組建護理小組：護士長任組長，挑選6名5年以上工作經(jīng)驗護士及1名心理咨詢師為組員，除其培訓疾病知識護理要點及技能外，還需對其施行聚焦解決模式理論知識、溝通技巧培訓，考核合格后方可上崗。②描述問題：在圍手術期護士需主動和患者交流，評估其心理狀態(tài)，鼓勵其勇敢表達心聲，了解其心理需求及疾病認知情況，積極回答患者疑問，在交流過程中需注意語氣和用語問題，減少患者的陌生感和恐懼感，拉進醫(yī)患之間的關系，充分尊重患者。③構(gòu)建目標：護士逐步引導患者思考目前存在的問題，并幫助其制定本次護理的總體目標，如睡眠質(zhì)量評分改善7分以上等。④探查意外：引導患者回憶以往是否出現(xiàn)類似問題，并引導其回憶當時的情景及解決方案，告知其可先嘗試再次使用同樣的解決方案，同時，借助肌肉放松法、音樂療法等方法開展心理疏導，教會其常見情緒自我調(diào)節(jié)法，必要時，鼓動家屬參與。此外，在交流過程中注意多站在患者角度思考問題，注意其表情變化情況，及時給予疏導，以最大限度滿足其需求。⑤及時反饋：護士需及時給予患者安慰和鼓勵，并且肯定患者的行為，及時糾錯，讓患者改善不良行為，陪同其分析原因、反思，然后鼓勵其嘗試其他解決方案，以提升其主動性。⑥評價進步：護士需確立獎懲制度，對于表現(xiàn)良好的患者給予鼓勵和表揚，同時，陪同其構(gòu)建新目標，并協(xié)助其完成新目標。

（2）芳香療法：于晚上9點至早上7點插熏香燈，往燈內(nèi)滴入薰衣草精油，以提升其睡眠質(zhì)量，同時，告知患者可于睡前喝溫牛奶或泡腳。

1.3 觀察指標

對比兩組心理彈性及睡眠質(zhì)量評分：（1）心理彈性[5]：使用心理彈性量表（總分100分，韌性52分，自強32分，樂觀16分）施行評估，評分越高，彈性越大，采取積極行為的可能性更高。（2）睡眠質(zhì)量[6]：使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，最高分值為21分，分數(shù)高低與患者的睡眠質(zhì)量好壞呈現(xiàn)負相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析

軟件選用SPSS 18.0，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以±s表示，分別行χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比，如表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)]

2.2 對比兩組心理彈性水平

護理后，觀察組心理彈性各項評分以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組心理彈性水平（±s，分）

表2 對比兩組心理彈性水平（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3737韌性 自強 樂觀 總分護理前18.85±3.2518.88±3.180.0400.968護理后33.48±4.5841.24±4.787.1300.000護理前16.36±3.2016.40±3.220.0540.957護理后20.41±2.1226.58±2.2512.1400.000護理前8.36±2.308.32±2.230.0760.940護理后11.36±2.1513.85±2.025.1340.000護理前42.42±5.6242.35±5.600.0540.957護理后69.36±5.4782.34±5.789.9210.000

2.3 對比兩組睡眠質(zhì)量評分

護理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分更低，相比于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量評分（±s，分）

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3737護理前18.36±1.2018.40±1.220.0540.957護理后12.36±2.1210.62±2.0212.1400.000

3 討論

肝動脈化療栓塞術在治療肝癌方面具有較好效果，但上述療法可對機體血管系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，可引起機體心率、血壓波動，且部分術后患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，而并發(fā)癥可導致機體交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，進而影響機體血壓及心率，加上患者憂心病情或其他因素，常存在不同程度心理問題，故對行肝動脈化療栓塞術肝癌患者施行護理十分重要，尤其是對于合并冠心病者。

本研究中，觀察組患者的各項指標更優(yōu)，這是因為，觀察組患者接受的是聚焦解決模式聯(lián)合芳香療法，療效顯著，因為該模式下，患者心理狀態(tài)能夠得到改善和調(diào)整，能充分發(fā)揮患者主觀能動性[7]，且芳香療法中的薰衣草精油具有放松、鎮(zhèn)靜、催眠的作用，能顯著改善患者睡眠質(zhì)量[8]。因此，聯(lián)合對患者施行上述措施不僅有助于改善不良心理問題，還能明顯提升睡眠質(zhì)量，可行性較高。

此次研究顯示，觀察組心理彈性評分較對照組更高，提示施行聚焦解決模式聯(lián)合芳香療法能顯著增加心理彈性，從而促使其采取積極行為。同時，觀察組睡眠質(zhì)量評分較對照組更低，亦提示施行聚焦解決模式聯(lián)合芳香療法能顯著改善睡眠質(zhì)量，對加快術后恢復進程具有積極影響。

綜上所得，對行肝動脈化療栓塞術肝癌合并冠心病患者施行聚焦解決模式聯(lián)合芳香療法有助于增加心理彈性，改善睡眠質(zhì)量。