文/李曉月

現(xiàn)如今，老年人中發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的比例已占老年人慢性病相當大的比重。許多患者呼吸系統(tǒng)疾病的老人長期反復(fù)感染、咯血、精神緊張、容易恐懼及易煩躁,導致病人經(jīng)常拒絕做必要的檢查和治療。要想給予病人長期的全面照顧,提高病人的信心,必須了解病人的心理需求,必須多與病人進行溝通，了解其心理狀況,并給予各種基礎(chǔ)照顧。

1 呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護理問題

1.1 護理人員問題

1.1.1 護理工作不夠?qū)I(yè)

當前在呼吸內(nèi)科護士中出現(xiàn)的問題，護士工作的不專業(yè)。在很多方面,許多護理人員在操作上經(jīng)常出現(xiàn)錯誤,這樣下去,勢必會影響到呼吸內(nèi)科病人的健康狀況,造成醫(yī)患關(guān)緊張。護士的不專業(yè)主要體現(xiàn)為:首先護理人員在實際的操作過程中,因為不夠?qū)I(yè)或者是不熟悉,而導致患者在輸液中,發(fā)生了藥物外漏的問題。其次護理人員在給呼吸內(nèi)科病人更換藥品的時候,因為不能及時叮囑病人如何用藥,而造成了風險。最后，對于大小便失禁的病人,護理人員在看護的過程中也應(yīng)更全面地進行,檢查意外現(xiàn)象的出現(xiàn)等等。若沒有處理好由于護理人員不專業(yè)而出現(xiàn)問題,將影響到護士工作的效率與水平,危害到患者的健康。

1.1.2 護理人員素質(zhì)不高

護理人員的整體素質(zhì)不高。主要表現(xiàn)為：有一些護理人員缺乏社會責任感,在工作中不能全心全意地為患者負責。比如,一些護理人員由于素養(yǎng)不高,或者沒有相應(yīng)的社會責任感,而出現(xiàn)了工作記錄不完整和不全面的問題,這主要是由于護理人員工作時不認真或者是忽視了工作細節(jié)所導致的。還有就是當護理人員在記錄患者病況的時候,往往因為不專業(yè)知識缺乏而導致了護理記錄工作沒有一定的專業(yè)性,甚至無法與其他護理人員進行工作交接,同時易導致了患者在住院時發(fā)生的某些疾病而沒有得到正確記錄。。

1.2 患者在護理中出現(xiàn)的問題

1.2.1 抗拒情緒

有些老年患者常會受咯血、咳嗽、咳痰等病癥的困擾,產(chǎn)生了一些不良情緒。另外，再加上在長期住院的過程中,甚至有一些老年患者對日常生活無法自理,使得他們易產(chǎn)生心情壓抑的情況從而會對醫(yī)療和護理工作抵觸心理,不配合醫(yī)療和護理工作,進而對護理效果形成一定的負面影響。

1.2.2 真菌感染

有調(diào)查指出,在該院呼吸內(nèi)科治療的住院病人其上肺部的真菌帶入率大約在百分之十五，且由于患者的歲數(shù)普遍都大,身體抵抗力比較薄弱,加之可能存在著各種基本病變,因此更易于發(fā)生病情反復(fù)的癥狀。另外，長期住院的老年患者抗性發(fā)生了相當幅度的減退,和其他年齡段的患者相比, 老年患者更易受到真菌的侵害, 而引起肺部感染。

1.2.3 外界影響

老年病患者的醫(yī)生探視較多,而且陪護者也多,這也易造成空氣污染;而同一間病房中,可能同時住著多個患者,而對房間內(nèi)小飛泡的傳染性又很難抑制,因而造成患者多次傳染;醫(yī)院的管理與護理措施落實不到位,導致受污染、吸入的器械、食品污染等可能間接或者直接引起肺部污染;醫(yī)務(wù)人員進行了不正確的護理,使得患者起到自身防護作用減弱或者缺乏。

2 護理對策

2.1 加強護理人員的風險意識

為了克服當前呼吸內(nèi)科護理工作中出現(xiàn)的困難,首先就必須提高護理人員的風險意識。其次,還必須提高護理人員的責任心,護士工作人員必須意識到自己工作中的某些失敗是自己責任感不高而導致的,同時必須認識到因為責任感不高而產(chǎn)生的危害是非常大的。醫(yī)生還應(yīng)加強為護理人員風險意識的培訓,比如撰寫健康保證書等,也是醫(yī)生增強風險意識的重要體現(xiàn)。也唯有如此,護理人員才可以在醫(yī)護崗位中進一步提升自身的健康管理水平,使得風險發(fā)生的概率降到最低。

2.1.1 勸說開導

醫(yī)護工作人員應(yīng)該滿腔熱情面對病患,并積極找病患談話,關(guān)心同情和諒解病患,將病患的苦難看作親屬或者是自身的苦難,“見彼苦惱,若己有之”?；颊呔趩适鋾r護士要積極、熱心地引導病患,使其建立戰(zhàn)勝病情的勇氣。說話是情感溝通中最重要的方法,俗語說:“良言一聲三冬暖,惡語一聲六月寒”,故醫(yī)生與病患應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,通過耐心說理與開導,以實現(xiàn)心理人文情感有效交流。同時利用醫(yī)護工作人員的話語力量,積極引導與激勵病患,使之提高自身對情感刺激的耐受能力,并促進內(nèi)臟功能的正常協(xié)同發(fā)展,這將有助于病患早日康復(fù)。

2.1.2 交心談心

可以采用交心聊天的形式走近病人,這樣就能夠更加詳細了解患者生病的根本原因,以及病情產(chǎn)生發(fā)展的變化過程、患者在發(fā)病前的心理狀況,特別是病情發(fā)作之后的思維心態(tài)的劇烈轉(zhuǎn)變,以及更加深入了解患者的行為習慣,愛好、性格特征,還有對病情發(fā)展的了解,還能夠深入了解對病情的看法,是緊張害怕、恐慌還是快樂,有對抗病情的堅強意志,同時也能夠了解患者家屬的思想狀態(tài)、觀點、心理需求和所面臨的困難。如此,就可以合理地進行病人的思想管理工作,消除消極因素,讓患者形成正常的心理狀況,從而為處理病情做好心理準備。

2.1.3 移情

2）企業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、能源結(jié)構(gòu)變化的根本需要?！笆濉币詠?，中國海油上游油氣產(chǎn)量不斷提升，一批中下游重點用能單位相繼投產(chǎn)和并入，總體生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、能源消費結(jié)構(gòu)、能源消費總量均發(fā)生了大幅變化。在這種情況下，如何實現(xiàn)節(jié)能降耗，是工作中遇到的新問題。

移情即注意力的遷移，是指利用話語、行為等方法,充分地調(diào)整病人的主觀積極性,以便建立正常的精神狀況。老年患者常常把注意力經(jīng)常聚集到病情上,怕疾病變重,又怕無法治療,于是終日胡思亂想,長期處于痛苦、困惑和憂郁的狀況。因此針對這一類患者,在醫(yī)護中可以通過心理引導的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，同時還可在病房加強有效健康宣教,舉辦健康常識小課堂,介紹一些預(yù)后良好的疾病給患者聽聽,以消除疑慮。

2.1.4 相制

相制,也就是通過某種情志來控制另一種情志,達到淡化或者減少不良情志,以保持良好精神狀態(tài)的一種精神治療。如在日常護理工作中對憂郁的病人應(yīng)予以更多的照料,密切關(guān)注他們的日常生活,以更誠懇的心態(tài)傾聽他們的煩惱,同時有意識地多講一些令人喜悅的小故事或笑話,從而使其形成一個健康愉悅的心境,以抑制憂愁之情。

在全新的心理護士訓練教學模式中,護士工作已經(jīng)不是單純的注射、發(fā)藥等技術(shù)工作,而是包含了所有心理護理內(nèi)容的更加復(fù)雜的、富有獨立性、創(chuàng)新的工作。這種創(chuàng)造性,必須借助于有效的護患互動來進行,而有效溝通則是實現(xiàn)心身整體護理的關(guān)鍵,利用有效溝通來改善醫(yī)護品質(zhì),能讓患者在身心兩個方面都獲得最滿意的健康。

2.2 加強與患者之間的溝通

要克服當前呼吸內(nèi)科護士中出現(xiàn)的問題,其次還需要加強護理人員和患者間的交流。醫(yī)護人員在工作中,需要重視患者,與患者進行正面的交流,,使患者感受到溫暖,保持一個愉快的心境,這樣有助于患者痊愈。例如,護理人員在醫(yī)護的過程中,一旦發(fā)現(xiàn)患者咳嗽甚至是不適時,就需要立即上前查看患者的狀況,還要面帶微笑地與患者進行和氣的溝通:咨詢患者對你的醫(yī)護工作有哪些看法甚至是意見,或者患者的哪些地方不舒適,吃的飲食有沒有習慣等等,與病人形成一個良性融洽的醫(yī)患關(guān)系。這樣,不但有助于護理工作的順利開展,同時也可以促進病人盡早出院。

2.3 建立健全規(guī)章制度

醫(yī)院還應(yīng)建立健全護理的規(guī)章制度。嚴肅規(guī)定醫(yī)護人員必須嚴格遵守醫(yī)生工作紀律。同時要求每一名醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該嚴格規(guī)范自己,并做好對工作筆錄,保證工作筆錄的完整性、全面性和準確性。同時,還必須從藥物方面對護理人員進行嚴格要求,嚴格執(zhí)行藥物管理制度。另外,醫(yī)生還需要逐漸健全護理人員的交接班機制,要充分保障患者受到良好的看護。

2.4 醫(yī)院要加強呼吸內(nèi)科的管理

建立規(guī)范的管理體系是必須完成的工作,需要健全呼吸內(nèi)科的質(zhì)量管理體系;嚴格陪護管理制度,對進出病區(qū)的工作人員實施規(guī)范的管理;同時對病區(qū)的消毒和隔離管理工作,及時實施消毒,并定時做好病區(qū)通風換氣,以達到防止傳染的目的。

2.5 增強體質(zhì),提高抗病能力和防止復(fù)發(fā)

呼吸內(nèi)科的重癥病人由于經(jīng)常伴有活動時氣促、胸悶、活動力不佳、反應(yīng)緩慢等特點,在日常活動中稍有不慎就可能發(fā)生意外。所以,病區(qū)內(nèi)、衛(wèi)生間地板應(yīng)保證干凈、不積水,在床邊設(shè)置相關(guān)欄桿,上、下樓梯以及出門散步時有醫(yī)護人員以及家屬的陪同與幫助。發(fā)作時臥床休息,在日常生活中予以必要幫助。食物供應(yīng)應(yīng)是明凈易消化的低脂、低膽固醇食品。為改善空氣質(zhì)量,避免大氣環(huán)境污染、停止抽煙。若天氣驟變適時加減衣物。為預(yù)防流行性感冒可試用涼水盥洗,或每日用0.9%NaCI 液含漱三次,也常用于預(yù)制的混凝土洗鼻音,以保持清潔。并給予營養(yǎng)豐富易消化的零點五流食以及富含膳食纖維素的青菜和水果等,并注意飲水量。注意檢查患者通氣和脈搏變動的速率和節(jié)以及痰的色澤和性質(zhì)變化,如果病人精力萎靡不振。嗜睡或習慣的轉(zhuǎn)變等,如不愿早起、呼吸急促等都表明疾病正在發(fā)生變化,要引起注意。應(yīng)當通過一些預(yù)防措施提高患者機體免疫功能,對于容易患感冒患者應(yīng)當經(jīng)常促進其加強鍛煉,提高抗寒能力。引導患者做好通氣功能訓練,增加膈肌鍛煉,提高有效通氣率。重視有氧呼吸,引導患者戒煙、戒酒,提高病人通氣功效。

2.6 急性發(fā)病期間和慢性遷延期后護理

宜以抑制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為先;若伴有哮喘時,加用解痙清熱平喘藥品。在急性發(fā)病期間和緩慢遷延期時的護理宜促使患者多咳嗽,多改變體位,定時翻身、拍背部,對呼吸困難者取半站立式。一般以側(cè)室或半側(cè)姿為宜。同時需要注意檢測脈搏、降壓作用等功能變化,尤其脈率和心律的變化以及意識狀況等。同時準備好急救藥、去顫儀和起搏器,以便更有效地實施急救;注意并發(fā)癥,如肺栓塞時的末梢性疼痛發(fā)生率;嚴密監(jiān)視用藥副效果,奎尼丁中毒時可出現(xiàn)平均血壓的明顯降低,如有因室性或異位心律協(xié)約國停藥者。留心有無對奎尼丁類藥物過敏史者。若因唿吸管受到煙塵、大氣污染、過敏原、受涼、病毒感染等因素的影響而引起慢性支氣管炎患者病毒感染,當釋放物大量聚積時,則易繼發(fā)感染而發(fā)展為肺病。

3 結(jié)語

隨著時代的發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步,護士工作也越來越引起了社會各界重視,但也同時遇到了相應(yīng)的挑戰(zhàn),因此社會各界也對護士工作提出了更高要求,由于當前出現(xiàn)在呼吸內(nèi)科中的護士問題,如果得不到正確的解決,會直接影響到該院護士工作的順利進展以及影響呼吸內(nèi)科患者身體現(xiàn)狀,同時也會導致醫(yī)患關(guān)系緊張以及直接影響到該院的護士工作者的服務(wù)的質(zhì)量與水平。因此,本院立足于呼吸內(nèi)科護士崗位的實際工作情況,認真解決發(fā)生的問題,認真處理好醫(yī)患關(guān)系,同患者開展更為主動地交流,進一步提高護士的專業(yè)能力和風險意識,以便于逐步帶動本院的護理工作管理水平全面提高,同時還需要立足實際,更加科學地完善和促進醫(yī)院管理的全面改善。

在步入老年人期,由于人體的各主要方面機制都出現(xiàn)了很大的衰退,呼吸控制系統(tǒng)也就會出現(xiàn)各種各樣的病變。老人的呼吸系統(tǒng)因病變而會形成特殊的生理和病理變化:首先,人鼻對吸收的氣體產(chǎn)生了加溫、加濕、凈化和濾波的功用,而老人的鼻黏膜則會逐漸變薄,腺體也進行了收縮,因此鼻道開始較闊,原有的過濾凈化功能減退。第二,由于咽部也是呼吸系統(tǒng)疾病的主要組成部分,人在進入老年期以后咽部黏膜和淋巴組織都會發(fā)生不同程度的功能衰退,更易于罹患呼吸管感染類病癥。同時,老年人的咽部黏膜、肌肉退行性改變以及中樞神經(jīng)通路障礙出現(xiàn)了吞噬功能的障礙,表現(xiàn)為吸入性肺炎。最突出的特點是老年人發(fā)聲的洪亮程度顯著下降。第三,雖然氣管和支氣管是人們實現(xiàn)有效通氣功能的主要途徑。但對老人而言,由于氣管和支氣管的黏膜上皮細胞和年夜腺發(fā)生了退行性改變,纖毛細胞的運動能力明顯下降,與此同時預(yù)防和清潔的功能也減弱,所以更易于罹患老年性支氣管炎。第四,老人的肺部和青年人比較有明顯的差別,例如老人肺部組織呈深灰黑色;肺部組織也發(fā)生了相應(yīng)的收縮,容積也開始減少,體重明顯降低;肺泡的彈力明顯降低,有的還存在著肺泡擴張的特征,并且肺泡的體積也在減小。第五,老年人的會從以前的扁圓形變?yōu)樗盃?從而出現(xiàn)了所謂的水桶形胸。此時,老人的肺部功能出現(xiàn)了明顯的減弱,深呼吸時因為力量不夠,所以有時候也會很吃力?？攘芸炀蜁l(fā)生或不足,痰液也不易于被咳出,甚至發(fā)生更嚴重的呼吸道堵塞。

老年人最常見于的通氣控制系統(tǒng)病變有流行性感冒、肺病、睡眠呼吸停止綜合征、肺內(nèi)感染、緩慢支氣管炎、肺源性心臟病和慢性阻塞性肺氣腫等。這些呼吸系統(tǒng)常見病的臨床表現(xiàn)與疾病特點主要有干咳、吐氣、發(fā)高熱、胸悶、氣短、呼吸,窘迫最嚴重的話還會咳血。呼吸系統(tǒng)常見病的存在嚴重危害了老人的身心健康,也危害其正常的生命活動,給老人以及家屬都造成了很大的生活壓力,所以,我們應(yīng)該做好對老年人日常呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作,給老人提供最優(yōu)秀的醫(yī)護服務(wù)。