林凌

（莆田盛興醫(yī)院藥劑科，福建 莆田 351146）

慢性萎縮性胃炎屬于消化內(nèi)科相對常見疾病，其病理生理改變?yōu)槲葛つす逃邢袤w的萎縮與破壞[1]，同時可合并有不典型的腸上皮化生，臨床上以胃痛、胃灼熱、消化不良以及貧血為主要表現(xiàn)，其屬于癌前病變，對患者的生活甚至生命安全均造成負(fù)面影響。臨床上常應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物治療慢性胃炎，如雷貝拉唑，可以有效減少胃內(nèi)酸度，增強(qiáng)患者的胃部循環(huán)功能，清除幽門螺桿菌，但是單一藥物的治療效果無法達(dá)到預(yù)期，應(yīng)該加強(qiáng)對胃黏膜的保護(hù)[3]。瑞巴派特為多靶點(diǎn)胃黏膜保護(hù)劑，可有效地降低細(xì)胞侵襲因子的分泌，促進(jìn)上皮再生與潰瘍愈合，是目前治療慢性萎縮性胃炎的有效藥物之一[4]。本研究主要探討瑞巴派特在慢性萎縮性胃炎中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月—2021 年3 月本院收治的慢性萎縮性胃炎患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會2015 年關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并結(jié)合胃鏡檢查、尿素酶試驗(yàn)等明確診斷，年齡18～60 歲，精神狀況正常，患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化系統(tǒng)潰瘍、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、胃組織重度異型增生、胃間質(zhì)瘤、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、自身免疫性疾病、對擬定藥物過敏、入組前1 個月使用抑酸藥物、抗菌藥物，以及妊娠或哺乳期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡19～60 歲，平均年齡（42.3±2.8）歲；病程1～11 年，平均病程（5.1±0.3）年。對照組男22 例，女18 例；年齡19～60 歲，平均年齡（42.2±2.7）歲；病程1～10 年，平均病程（5.0±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組使用雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森制藥，國藥準(zhǔn)字H20020330）口服，20 mg/次，1 次/d；觀察組則聯(lián)合使用瑞巴派特（浙江遠(yuǎn)力健制藥，國藥準(zhǔn)字H20010015）口服，0. 1g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個月為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃蛋白酶指標(biāo)：采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法（上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：SⅩ01066）定量檢測血清胃蛋白酶Ⅰ、胃蛋白酶Ⅱ水平（成年人胃蛋白酶Ⅰ正常值60～240 ng/ml，胃蛋白酶Ⅱ正常值0～15 ng/ml）。②血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）：于治療前、治療后1 周、4 周、8 周采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法（上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：SⅩ01176）檢測VEGF 水平（成年人正常值55.0 90.0 ng/L）。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃蛋白酶指標(biāo)比較

觀察組胃蛋白酶Ⅰ水平和胃蛋白酶Ⅱ水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃蛋白酶指標(biāo)比較[（±s），mg/ml]

表1 兩組胃蛋白酶指標(biāo)比較[（±s），mg/ml]

組別 例數(shù) 胃蛋白酶Ⅰ 胃蛋白酶Ⅱ觀察組 40 71.3±3.3 12.3±0.2對照組 40 65.8±2.8 10.5±0.3 t 值 8.038 6.821 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組VEGF 水平比較

兩組治療1、4、8 周后VEGF 水平高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VEGF 水平比較[（±s），ng/ml]

表2 兩組VEGF 水平比較[（±s），ng/ml]

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周后 治療4 周后 治療8 周后觀察組 40 35.6±2.7 48.9±5.6 58.8±6.9 68.2±9.7對照組 40 35.7±2.8 41.4±3.3 47.4±5.1 49.6±6.0 t 值 0.163 7.298 8.403 10.314 P 值 0.871 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 胃蛋白酶指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃蛋白酶Ⅰ水平和胃蛋白酶Ⅱ水平高于對照組（P＜0.05），說明針對慢性萎縮性胃炎，聯(lián)合使用瑞巴派特能有效地提高機(jī)體胃蛋白酶分泌水平。胃蛋白酶是消化酶，正常情況下是由胃底的主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，與胃酸相結(jié)合產(chǎn)生胃蛋白酶。在發(fā)生慢性萎縮性胃炎的時候，由于胃酸分泌減少，胃蛋白酶原不能與胃酸充分結(jié)合，導(dǎo)致胃蛋白酶產(chǎn)生減少，使得進(jìn)食的食物，尤其是蛋白類食物不能被消化，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹、呃逆、噯氣，甚至嘔吐等癥狀，且使用胃動力藥物無法改善癥狀，這時需要外源補(bǔ)充胃蛋白酶協(xié)助消化，改善消化不良的癥狀。萎縮性胃炎的治療則一般為消除病因、增加胃黏膜的防御功能，以及預(yù)防癌癥發(fā)生。針對慢性萎縮性胃炎，本研究對照組使用雷貝拉唑，觀察組則聯(lián)合瑞巴派特，瑞巴派特片可以促進(jìn)胃黏膜的表皮細(xì)胞生長因子及其受體的表達(dá)，從而增強(qiáng)患者的胃黏膜防御功能。瑞巴派特片還可以促進(jìn)患者胃黏膜上皮細(xì)胞合成內(nèi)源性前列腺素，起到一定的抑制細(xì)胞凋亡、減少機(jī)體炎癥因子，以及促進(jìn)損傷胃黏膜愈合的作用[8]。因此，瑞巴派特片對于萎縮性胃炎的患者有較好的效果。

3.2 VEGF 變化分析

VEGF 是具有多種生理功能的促血管生成因子，其在正常組織中極為少見，但在炎癥情況下表達(dá)異常升高，由于VEGF 能促使炎性細(xì)胞聚集、內(nèi)皮通透、上調(diào)黏附分子，因此VEGF 升高可能與炎癥相關(guān)[9]。本研究中兩組治療1、4、8周后VEGF 水平高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），證實(shí)針對慢性萎縮性胃炎，聯(lián)合使用瑞巴派特對促進(jìn)機(jī)體VEGF 有積極作用，主要原因是由于瑞巴派特可以刺激胃上皮細(xì)胞的增長，加快胃黏膜微小血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長，而兩者藥物聯(lián)合使用能夠使胃黏膜快速修復(fù)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)作用，多方位發(fā)揮藥效，進(jìn)而有效改善VEGF 水平[10]。

3.3 不良反應(yīng)分析

本研究中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合使用的瑞巴派特可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，主要是由于瑞巴派特可作用于表皮生長因子受體上，促進(jìn)前列腺素的合成，降低細(xì)胞凋亡的速度，有利于減輕炎癥反應(yīng)，使?jié)兠婺軌蛴行в?，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎的效果顯著，可有效地促進(jìn)胃蛋白酶和VEGF 的分泌，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高。