趙潔瓊，魏巍，陶鳳，祁智

20% 甘露醇作為神經(jīng)內(nèi)科常用的高滲性脫水利尿劑，是目前臨床上減輕腦組織水腫、降低顱內(nèi)壓力的主要藥物［1］。但由于其特殊的藥理作用，且需要快速靜滴，對(duì)局部血管產(chǎn)生嚴(yán)重刺激［2］，易發(fā)生相關(guān)性靜脈炎和藥物外滲，增加患者的疼痛和血管損傷。雖然輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南推薦經(jīng)中心靜脈輸注高滲、刺激性等藥物使用［3］，但受限于臨床條件，經(jīng)外周靜脈輸注仍是主要途徑。相關(guān)研究報(bào)道［4］，外周靜脈連續(xù)輸注甘露醇發(fā)生靜脈炎的比例為45.69%（2 d 內(nèi)）和100%（大于2 d）。為降低甘露醇相關(guān)性靜脈炎發(fā)生率并提高患者舒適度，海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用薄型泡沫敷料預(yù)防相關(guān)靜脈炎的發(fā)生，取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021 年1-10 月，便利抽樣法選取海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科均經(jīng)外周靜脈輸注20%甘露醇的100 例住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50 例。其中試驗(yàn)組男性28 人，女性22 人，年齡37～85 歲［（58.00 ± 10.35）歲］；對(duì)照組男性29 人，女性21 人，年齡29～87 歲［（56.00±12.98）歲］。2 組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者；（2）需要輸注20% 甘露醇且不少于5 d；（3）患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合使用留置針患者；（2）有血管相關(guān)疾??；（3）同一輸液部位穿刺超過1 次;（4）穿刺血管周圍皮膚有感染、破潰或皮疹等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 成立操作小組，小組成員由科室靜療人員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)留置針操作流程和穿刺手法，確保小組成員人人通過考核。2 組患者均在上肢選擇粗、直、彈性較好的靜脈，并由2 名操作小組成員共同選擇合適的靜脈，采用“BD 一次性使用22G 安全型留置針”進(jìn)行靜脈穿刺。對(duì)照組留置針留置成功后貼上3M 透明貼膜并注明時(shí)間。試驗(yàn)組患者留置成功后，待皮膚干澡后常規(guī)貼上3M 透明貼膜，并注明留置時(shí)間，再將10 cm×10 cm 薄型泡沫敷料粘貼于沿靜脈走向近心端方向距離穿刺點(diǎn)2 cm 位置。20%甘露醇使用前均在恒溫箱中（26～28 ℃）預(yù)熱20 min 后輸注，并在30 min 內(nèi)輸完。

留置針進(jìn)行常規(guī)維護(hù)、觀察和記錄，在進(jìn)行靜脈輸液的過程中加強(qiáng)巡視，觀察液體滴入是否通暢，有無外滲、紅腫，貼膜是否牢固，患者有無主訴疼痛。留置針采用威高公司生產(chǎn)的5 ml 預(yù)充式?jīng)_管注射器（0.9%氯化鈉注射液）封管，使用脈沖式手法進(jìn)行封管。如果發(fā)生異常需2 名小組成員評(píng)估并確定，出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)拔出留置針并更換血管重新穿刺，及時(shí)收集和記錄相關(guān)資料。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國靜脈輸液學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，根據(jù)穿刺部位及血管有無發(fā)紅、疼痛、水腫、出現(xiàn)條索狀和膿液等癥狀，將靜脈炎分為0～Ⅳ級(jí)5 個(gè)等級(jí)。（2）穿刺部位疼痛評(píng)估：采用長海痛尺［5］進(jìn)行評(píng)估，疼痛值0～10 分，從無痛到重度疼痛分為4 個(gè)等級(jí)，根據(jù)疼痛等級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的處置。（3）留置針留置時(shí)間：患者出現(xiàn)靜脈炎時(shí)拔出留置針并記錄留置時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，符合正態(tài)分布的組間數(shù)據(jù)比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用百分比（%）描述，組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組靜脈炎發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為64%，對(duì)照組發(fā)生率為88%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)靜脈炎發(fā)生率分別為6%和2%，低于對(duì)照組的20%和14%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者使用甘露醇血管靜脈炎發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺部位疼痛比較

試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為62%，主要以輕度疼痛為主（54%）；對(duì)照組疼痛發(fā)生率為92%，主要以中度疼痛（62%）為主。2 組疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者發(fā)生靜脈炎后疼痛情況比較［例（%）］

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組留置針留置時(shí)間比較

試驗(yàn)組留置針留置時(shí)間為（3.08±0.60）d，明顯高于對(duì)照組的（1.96 ± 0.61）d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者留置針留置時(shí)間比較（例）

3 討論

3.1 薄型泡沫敷料降低甘露醇相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生率

研究表明［6］，甘露醇滲透壓為1 100 mOsm/L，高滲性液體輸注時(shí)局部血管內(nèi)膜損傷明顯，增加血管炎癥反應(yīng)，另外穿刺導(dǎo)管在血管內(nèi)隨血液擺動(dòng)不斷刺激血管，加劇機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。臨床使用甘露醇已嘗試多種方法降低靜脈炎的發(fā)生，如加溫甘露醇、溫毛巾濕敷等，但效果不佳且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。本研究使用薄型泡沫敷料預(yù)防靜脈炎的發(fā)生取得滿意的效果，其靜脈炎發(fā)生率從88% 降低為64%。本研究中薄型泡沫敷料由透氣薄膜層和高吸水層組成，屬于濕性敷料，強(qiáng)吸水層可迅速吸收局部水腫滲出并鎖住水分，為組織細(xì)胞修復(fù)和生長提供適宜的環(huán)境，同時(shí)其可保持微酸的環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，使組織一直處于愈合狀態(tài)。周麗麗等人［7］的研究同樣取得滿意的效果，證明了薄型泡沫敷料可降低高滲藥物所致靜脈炎的發(fā)生率，但由于使用中會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年、血管條件差、營養(yǎng)狀況不佳的高風(fēng)險(xiǎn)人群，確保預(yù)防獲益與經(jīng)濟(jì)效益最大化。

3.2 薄型泡沫敷料降低靜脈炎的疼痛水平，延長留置針的使用時(shí)間

本研究發(fā)現(xiàn)，采用薄型泡沫敷料治療的試驗(yàn)組靜脈炎的嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，且疼痛發(fā)生率由92%下降到62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靜脈炎發(fā)生后局部血管會(huì)出現(xiàn)不同程度的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，增加了患者的不舒適感，傳統(tǒng)方法多是局部冷敷、硫酸鎂濕敷、土豆片外敷等，減輕組織水腫、疼痛等癥狀。薄型泡沫敷料采用濕性愈合的理念，迅速吸收滲液的同時(shí)保持濕性環(huán)境，從而快速促進(jìn)局部神經(jīng)末梢的修復(fù)，降低局部的疼痛感覺。本研究同樣發(fā)現(xiàn)使用薄型泡沫敷料延長了留置針的留置時(shí)間，與黃朵等人［8］的研究結(jié)果一致，這可能與加速血管的修復(fù)有著密不可分的關(guān)系。

4 結(jié)語

綜上所述，薄型泡沫敷料在防治20% 甘露醇所致靜脈炎中，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率和減輕靜脈炎的癥狀，但其預(yù)防使用中會(huì)產(chǎn)生額外費(fèi)用，可能會(huì)阻礙其臨床大范圍應(yīng)用，本研究未將輸液所產(chǎn)生的費(fèi)用納入研究指標(biāo)，在后續(xù)研究中可考慮納入，觀察其使用成本效益。