董潔，張金梅，劉芳，徐永銀，包蓉，馮蘋

衛(wèi)勤保障力是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要組成部分，而軍隊(duì)護(hù)士是衛(wèi)勤保障體系中不可替代的重要力量［1］。隨著體制編制調(diào)整，軍隊(duì)護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，主要包括軍人護(hù)士、文職人員護(hù)士和士官護(hù)士，他們是軍隊(duì)平時(shí)醫(yī)療保健工作的中堅(jiān)力量，也是執(zhí)行軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障工作的重要組成部分［2］。當(dāng)前，士官護(hù)士是海外基地護(hù)士隊(duì)伍的主力軍，承擔(dān)官兵疾病護(hù)理、衛(wèi)勤聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)、戰(zhàn)創(chuàng)傷急救以及新型冠狀病毒肺炎疫情下的防控工作等衛(wèi)勤保障任務(wù)。研究影響這支護(hù)理隊(duì)伍衛(wèi)勤保障力的影響因素，提出合理的政策建議，對(duì)保證海外基地戰(zhàn)斗力具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，以某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年9 月至2021 年9 月在海外基地執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的士官護(hù)士為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有良好的溝通交流能力，能夠清晰表述自己執(zhí)行任務(wù)的經(jīng)歷及體驗(yàn)；（2）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間外派執(zhí)行任務(wù)或休假。樣本量的確定以不出現(xiàn)新主題為飽和，本研究訪談至第10 名士官護(hù)士時(shí)，無新的影響因素出現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和。受訪者均為女性，年齡25～28 歲［（26.7±1.7）歲］。訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 研究者根據(jù)研究主題，結(jié)合文獻(xiàn)檢索、海外基地任務(wù)特點(diǎn)及士官護(hù)士執(zhí)行任務(wù)經(jīng)歷，初步擬定訪談提綱，通過對(duì)2名士官護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，同時(shí)咨詢專家意見，最終確定訪談提綱如下：（1）請(qǐng)您回憶在執(zhí)行海外基地衛(wèi)勤保障任務(wù)期間難忘的經(jīng)歷及體驗(yàn)？（2）您在執(zhí)行任務(wù)中遇到過哪些困難?您是如何處理的？（3）您認(rèn)為您的哪些個(gè)人素質(zhì)或能力，對(duì)完成任務(wù)產(chǎn)生了重要影響（請(qǐng)列舉至少3 條）？（4）您在執(zhí)行任務(wù)中遇到過哪些專業(yè)技術(shù)上的問題?您認(rèn)為這些問題的產(chǎn)生與哪些因素相關(guān)？（5）海外基地衛(wèi)勤保障任務(wù)還在持續(xù)，您認(rèn)為可以從哪些方面來提高士官護(hù)士衛(wèi)勤保障力？

1.2.2 資料收集 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式、深入訪談形式收集資料。訪談前，向每位受訪士官護(hù)士告知此次研究目的、方法與意義，并承諾保密，遵循自愿原則，簽署知情同意書后開始訪談，全程錄音。訪談一對(duì)一進(jìn)行，選擇安靜環(huán)境，避免干擾，訪談時(shí)間控制在30～50 min。訪談過程中注意對(duì)話題的引導(dǎo)，觀察被訪者的非語言行為并認(rèn)真記錄。

1.2.3 資料分析 對(duì)訪談進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。研究者反復(fù)聽錄音，將錄音內(nèi)容和現(xiàn)場情況記錄轉(zhuǎn)成文字資料，運(yùn)用Colaizzi 內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行編碼、分類、匯總、歸納、提煉，形成主題，同時(shí)析出相似觀點(diǎn)，返回受訪者求證［3］。訪談資料由2 人探討和提煉主題，避免研究者的個(gè)人主觀判斷影響結(jié)果。

2 結(jié)果

研究者對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼和提煉，析出影響海外基地士官護(hù)士衛(wèi)勤保障力的因素，并依據(jù)各因素的邏輯關(guān)聯(lián)性進(jìn)行主題重構(gòu)，最終歸納出3 個(gè)結(jié)構(gòu)概念。

2.1 軍人職業(yè)素養(yǎng)

受訪士官護(hù)士普遍認(rèn)為，軍人職業(yè)素養(yǎng)的高低影響其在海外基地執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力，主要包括政治素養(yǎng)、意志品質(zhì)和軍事素質(zhì)。

2.1.1 政治素養(yǎng) 政治素養(yǎng)是一名士官護(hù)士最基本的職業(yè)素養(yǎng)，直接影響其執(zhí)行任務(wù)的動(dòng)機(jī)與態(tài)度。10 名受訪士官護(hù)士在訪談的不同問題中，均提到“榮譽(yù)感”“使命感”“組織紀(jì)律”“奉獻(xiàn)擔(dān)當(dāng)”等等，她們認(rèn)為這些政治素養(yǎng)對(duì)執(zhí)行任務(wù)具有積極、正向影響。N2：“我是主動(dòng)申請(qǐng)執(zhí)行這項(xiàng)任務(wù)的，走出國門，我代表的是國家形象，我很自豪！”

2.1.2 意志品質(zhì) 受訪者在自我評(píng)價(jià)時(shí)，使用“能吃苦”“自律”“工作積極”“自我挑戰(zhàn)”“自我突破”等詞語，體現(xiàn)了她們?cè)诤Ｍ鈴?fù)雜、艱苦環(huán)境中，克服困難、履職盡責(zé)的個(gè)人意志品質(zhì)，進(jìn)而影響其衛(wèi)勤保障力。N1：“當(dāng)兵錘煉了我堅(jiān)韌的個(gè)性，我選擇海外服役就是做好吃苦準(zhǔn)備的?！盢5：“我對(duì)自己的評(píng)價(jià)是肯定的，訓(xùn)練、工作時(shí)堅(jiān)持積極主動(dòng)，遇事不退縮，能夠迎難而上?！眰€(gè)別受訪者也有表述：面對(duì)突發(fā)狀況會(huì)緊張；有時(shí)個(gè)人情緒調(diào)節(jié)困難，需要身邊人的幫助。

2.1.3 軍事素質(zhì) 受訪者談到，具備過硬的個(gè)人軍事體能與軍事技能，能夠提升衛(wèi)勤保障力，在各項(xiàng)訓(xùn)練、操作中表現(xiàn)出敏捷與高效。2 名受訪者自我評(píng)價(jià)具備較好的軍事體能與軍事技能，4 名表示自己體能偏弱并在任務(wù)前期跟不上訓(xùn)練強(qiáng)度。N3：“剛?cè)霠I的時(shí)候體能跟不上，會(huì)擔(dān)心跟不上訓(xùn)練和工作，但通過針對(duì)性訓(xùn)練，很快就適應(yīng)了。”N5：“我會(huì)自覺增加體能耐力和力量的訓(xùn)練。”N7：“國內(nèi)的針對(duì)性、適應(yīng)性訓(xùn)練讓我迅速完成角色轉(zhuǎn)變?！?/p>

2.2 崗位技能水平

2.2.1 通科護(hù)理技能 受訪的士官護(hù)士來自2 所軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，其中70%受訪者接受過醫(yī)院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，通過臨床輪轉(zhuǎn)和?？婆嘤?xùn)，她們較為全面地掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是提升衛(wèi)勤保障力的重要因素之一。來自手術(shù)室、急診科、燒傷科、發(fā)熱門診、口腔科的受訪者談及自己的專科護(hù)理技能在工作中發(fā)揮了很好的作用。N6：“我來自急診科，掌握常見急癥的搶救流程，熟悉急救儀器的操作，值班的時(shí)候很有底氣?！钡谘芯空邌柤啊皩I(yè)技術(shù)上的問題”時(shí)，N1和N2 均提出“前出任務(wù)中，因?yàn)榻煌üぞ叱掷m(xù)顛簸，穿刺成功率會(huì)受到影響?！?/p>

2.2.2 戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能 戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能是戰(zhàn)場救治的核心能力，影響衛(wèi)勤保障力。全部受訪者都非?？隙ㄗ约菏炀氄莆諔?zhàn)場自救互救技能。當(dāng)研究者問及是否熟練掌握戰(zhàn)現(xiàn)場高級(jí)急救技術(shù)和緊急救治技術(shù)時(shí)，3 名受訪者表述熟悉防護(hù)和清洗消殺技術(shù)而并非掌握；2 名受訪者提出急危重癥傷病員的處置和護(hù)理技能要通過反復(fù)訓(xùn)練、及時(shí)更新來加強(qiáng)。N8：“之前院校的學(xué)習(xí)經(jīng)歷為我們打下扎實(shí)的戰(zhàn)傷救護(hù)技能基礎(chǔ)，尤其是官兵自救互救的技能，隨時(shí)拿得出、用得上。但防護(hù)和洗消技術(shù)僅停留在熟悉的層面?！盢5：“海外的工作和國內(nèi)有區(qū)別，有些工作是之前沒有做過的，比如防護(hù)、洗消。”2.2.3 應(yīng)急處置能力 應(yīng)急處置能力包括個(gè)人快速反應(yīng)能力、應(yīng)急方案預(yù)案執(zhí)行力、團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作，影響著醫(yī)院團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障力。受訪者中7 人持有基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）國際認(rèn)證證書；2 名受訪者自我評(píng)價(jià)應(yīng)急反應(yīng)能力強(qiáng)；4 名受訪者認(rèn)為自己擅長溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作好；2 名受訪者認(rèn)為單位的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處置流程制度齊全、分工明確。N6：“單位對(duì)各類突發(fā)事件都制訂了詳細(xì)的預(yù)案，通過反復(fù)演練，大家熟悉流程、合作等，應(yīng)變能力提高了?！?/p>

2.2.4 疫情防控能力 在當(dāng)前全球新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐的大背景下，提升疫情防控能力，確保海外基地零感染，保持部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。2 名受訪者表述，缺乏關(guān)于新冠肺炎疫情相關(guān)防控工作實(shí)操培訓(xùn)。N4：“新冠肺炎疫情來得突然，而且以前單位防疫相關(guān)工作都是防疫專職人員做的，當(dāng)‘防控工作人人有責(zé)’后，我們要做核酸采樣，于是在學(xué)習(xí)中實(shí)踐、在實(shí)踐中改進(jìn)?！?/p>

2.3 海外基地環(huán)境適應(yīng)能力

海外基地環(huán)境較國內(nèi)特殊，自然環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備配置等等，都對(duì)衛(wèi)勤保障力產(chǎn)生影響。

2.3.1 自然環(huán)境艱苦、氣候炎熱 當(dāng)?shù)馗邷?、高濕環(huán)境對(duì)人體的影響很客觀，不能隨個(gè)人意志堅(jiān)強(qiáng)而改變，甚至當(dāng)個(gè)人嘗試以意志戰(zhàn)勝機(jī)體不適的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的身體不適。N7：“負(fù)重徒步拉練時(shí)，有些戰(zhàn)友出現(xiàn)輕度中暑癥狀，但并不重視，堅(jiān)持輕傷不下火線，結(jié)果中暑很嚴(yán)重?！盢5：“那邊的天氣太熱了，40 ℃的天氣穿上防護(hù)服在室外工作，不用3 min 就出汗?jié)裢噶?，地上的腳印都是濕的?！?/p>

2.3.2 基礎(chǔ)設(shè)施齊全、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn) 受訪者普遍認(rèn)同雖當(dāng)?shù)貧夂驐l件艱苦，但營區(qū)設(shè)施配備與國內(nèi)基本無異，物資供應(yīng)等后勤保障好。2 名受訪者提到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，在當(dāng)?shù)赜辛己玫纳鐣?huì)效應(yīng)，吸引多國駐軍前來參觀交流。N6：“這里條件這么好，是我們加油干的動(dòng)力?！?/p>

3 討論

3.1 錘煉軍人職業(yè)素養(yǎng)是提升衛(wèi)勤保障力的關(guān)鍵

海外基地保障部隊(duì)是遠(yuǎn)離祖國的一線部隊(duì)，常年戰(zhàn)備，入營官兵從思想、意識(shí)、心理，到軍事、體能、技能，都必須做好“能打仗、打勝仗”的準(zhǔn)備。士官護(hù)士從入伍開始，經(jīng)歷基層單位服役歷練和軍隊(duì)院校學(xué)習(xí)鍛造，打磨出合格的政治素養(yǎng)、優(yōu)秀的意志品質(zhì)和過硬的軍事素養(yǎng)，對(duì)她們執(zhí)行海外基地衛(wèi)勤保障任務(wù)產(chǎn)生最根本的影響。她們具備強(qiáng)烈的軍人榮譽(yù)感和使命感，組織紀(jì)律意識(shí)強(qiáng)，在海外時(shí)刻保持頭腦清醒，始終堅(jiān)定政治立場不動(dòng)搖；她們克服困難、刻苦訓(xùn)練，在各項(xiàng)軍事任務(wù)中發(fā)揮衛(wèi)勤保障職能作用，不斷挑戰(zhàn)和突破自我。個(gè)別士官護(hù)士在任務(wù)中出現(xiàn)緊張等不良情緒，提示圍繞任務(wù)展開心理疏導(dǎo)與支持的重要性。通過訪談，小部分士官護(hù)士對(duì)自己的軍事體能評(píng)價(jià)低，并且士官護(hù)士普遍年紀(jì)較輕，生長環(huán)境良好，缺乏艱苦環(huán)境下的生存磨練。徐巍等［4］對(duì)軍隊(duì)護(hù)理人員戰(zhàn)備能力進(jìn)行分析研究的結(jié)果也顯示有一定比例的軍隊(duì)護(hù)理人員在“戰(zhàn)士/生存能力”維度自評(píng)野戰(zhàn)生存適應(yīng)能力低，因此應(yīng)通過野戰(zhàn)條件下實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練提升士官護(hù)士的軍事體能和技能，為衛(wèi)勤保障力的提升做好支撐。

3.2 增強(qiáng)崗位技能是提升衛(wèi)勤保障力的核心

在海外基地工作過程中，士官護(hù)士要?jiǎng)偃尾煌o(hù)理崗位的輪換，因此，通科護(hù)理技能是崗位技能的基礎(chǔ)［5］。本研究結(jié)果提示，對(duì)士官護(hù)士開展任務(wù)前期的規(guī)范化培訓(xùn)和急診、重癥監(jiān)護(hù)室等專科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方法值得借鑒，士官護(hù)士掌握基礎(chǔ)理論和基本技能，急危重癥傷病員的護(hù)理能力也得到了強(qiáng)化；手術(shù)室、口腔科護(hù)士對(duì)?？乒ぷ髂軌颡?dú)當(dāng)一面。對(duì)于在前出顛簸交通工具內(nèi)操作的準(zhǔn)確性問題，研究者認(rèn)為首先應(yīng)訓(xùn)練護(hù)士在救護(hù)車內(nèi)保持身體穩(wěn)定，再借鑒國內(nèi)多位學(xué)者提出的提高船體搖擺時(shí)靜脈輸液穿刺成功率的具體方法進(jìn)行培訓(xùn)［6］。

在海外基地任務(wù)中，士官護(hù)士需履行高級(jí)急救職能，技術(shù)范圍包括檢傷評(píng)估、體表出血控制、氣道開通與呼吸維持、包扎固定與搬運(yùn)、防護(hù)與洗消、藥物應(yīng)用等［7］。加之基地位于維護(hù)國家海外利益的最前沿，醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻做好軍事斗爭衛(wèi)勤保障的準(zhǔn)備，提升戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)能力意義重大，掌握高級(jí)急救技能直接影響士官護(hù)士衛(wèi)勤保障力。因此，管理者應(yīng)協(xié)同衛(wèi)勤專家，設(shè)置各種情境模擬訓(xùn)練平臺(tái)，開展相關(guān)科目訓(xùn)練；其次還應(yīng)考慮構(gòu)建與駐地野外環(huán)境相適應(yīng)的實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練方案。力求培訓(xùn)出具備快速反應(yīng)能力、戰(zhàn)爭環(huán)境下復(fù)合傷及危重傷員的綜合救護(hù)能力、戰(zhàn)傷后應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)干預(yù)與早期心理護(hù)理支持等復(fù)合全能的戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)士［1］。

海外基地批量傷員、急危重癥傷病員救治及應(yīng)急處置、前出醫(yī)療保障等事件，對(duì)救治時(shí)效性要求高，事件緊急處置效果直接影響相關(guān)任務(wù)，要求護(hù)士具有快速反應(yīng)能力和應(yīng)急處置能力。因此，基地醫(yī)院應(yīng)定期結(jié)合方案預(yù)案對(duì)士官護(hù)士展開培訓(xùn)，力求在各類型應(yīng)急處置中形成條件反射。實(shí)踐中，接到批量傷員或急癥傷員，立即啟動(dòng)相應(yīng)救治流程，做到心中有數(shù)、應(yīng)對(duì)有方［8］。

2020 年初，全球新冠肺炎疫情發(fā)生突然且進(jìn)展迅速，波及駐地，士官護(hù)士承擔(dān)核酸采樣、隔離觀察、防護(hù)宣教等防控工作。任務(wù)前期，受訪者對(duì)傳染病消毒隔離相關(guān)技術(shù)操作的培訓(xùn)，多停留在理論層面。隨著疫情的進(jìn)展，管理者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)開展相應(yīng)培訓(xùn)，國內(nèi)專家給予遠(yuǎn)程支持與指導(dǎo)，制訂疫情條件下各項(xiàng)工作流程、標(biāo)準(zhǔn)及方案，保證團(tuán)隊(duì)衛(wèi)勤保障力。

3.3 適應(yīng)海外基地環(huán)境是提升衛(wèi)勤保障力的保證

海外基地地處非洲，常年高溫、高濕，陽光輻射強(qiáng)烈，士官護(hù)士對(duì)炎熱環(huán)境不適應(yīng)，會(huì)影響其執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)的狀態(tài)。任務(wù)前期開展熱習(xí)服訓(xùn)練、選擇夏季輪換，能夠科學(xué)地幫助個(gè)體適應(yīng)非洲的炎熱氣候；并且基地注重營造良好的綠化和軍營文化氛圍，促使官兵身心愉悅地投身海外基地建設(shè)。

海外基地的基礎(chǔ)設(shè)施齊全，醫(yī)院的儀器設(shè)備配置合理且較為先進(jìn)，其品牌、型號(hào)與國內(nèi)基本一致，所以醫(yī)護(hù)人員上崗后，通過閱讀儀器設(shè)備交接書和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，即可迅速展開醫(yī)療工作。并且，醫(yī)院各項(xiàng)工作受到軍醫(yī)大學(xué)全力支持，確保衛(wèi)勤保障有力。

4 小結(jié)

本研究得出海外基地士官護(hù)士衛(wèi)勤保障力的影響因素，主要包括軍人職業(yè)素養(yǎng)、崗位技能水平和海外環(huán)境。管理者應(yīng)注重培塑士官護(hù)士軍人職業(yè)素養(yǎng)和海外環(huán)境的適應(yīng)能力，在任務(wù)部署前，可依托軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院模擬情境開展實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，重點(diǎn)提升士官護(hù)士通科護(hù)理技能、急危重癥護(hù)理技能、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能及應(yīng)急處置能力，進(jìn)一步做好軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備。但是本研究尚存在一定的局限性，包括研究的訪談對(duì)象僅局限在執(zhí)行過海外基地任務(wù)的低年資士官護(hù)士，計(jì)劃后續(xù)對(duì)執(zhí)行該任務(wù)的護(hù)理管理者、衛(wèi)勤專家進(jìn)行訪談研究，以期從多角度、多層面完善研究結(jié)論。