吉家日，孫恒聰，林道冠，邱勝衛(wèi)，施艷

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生炎癥稱為肩周炎。其中肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)度降低為其主要表現(xiàn)［1］。隨著疾病進(jìn)展，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到阻礙，肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮，嚴(yán)重影響其日?；顒?dòng)能力。流行病學(xué)調(diào)查顯示，肩周炎在全球范圍內(nèi)患病率為2%～5%，中老年人為主要好發(fā)人群［2］。有研究表明，肩周炎患者通常在1～2 年內(nèi)可自行恢復(fù)，但部分患者無法恢復(fù)至正常水平，關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象依然存在［3］。藥物治療、局部封閉及理療為肩周炎臨床主要治療手段，但效果不理想。因此，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行早期治療，配合虛擬情景模擬訓(xùn)練非常有必要。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中頻脈沖治療配合虛擬情景模擬訓(xùn)練可改善患者疼痛狀況，進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，頗有臨床療效［4］?；诖?，本研究以肩周炎患者為研究對(duì)象，分析中頻脈沖治療配合虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)其日?；顒?dòng)能力和活動(dòng)度的影響，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年3 月至2022 年1 月三亞市人民醫(yī)院收治的106 例肩周炎患者作為研究對(duì)象。依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各53 例。其中試驗(yàn)組男29 例，女24 例；年齡40～73 歲［（56.78±9.23）歲］；病程3～17 個(gè)月［（10.13±2.36）個(gè)月］；對(duì)照組男28 例，女25 例；年齡41～72 歲［（56.12±9.06）歲］；病程2～17 個(gè)月［（9.65±2.48）個(gè)月］。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料比較（± s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料比較（± s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t 值P 值例數(shù)53 53性別（例）男29 28 0.038 0.846女24 25年齡（歲）56.78±9.23 56.12±9.06 0.371 0.711病程（月）10.13±2.36 9.65±2.48 1.021 0.310

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）均為首次發(fā)??；（3）近期未進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療；（4）能夠有效配合，溝通無障礙；（5）患者和家屬均知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的骨質(zhì)疏松；（2）合并全身惡性腫瘤；（3）患者有其他器官功能受損；（4）存在其他骨、關(guān)節(jié)疾?。唬?）免疫功能存在異常；（6）患者不配合，中途退出試驗(yàn)。

1.3 方法 2 組患者均采用虛擬情景模擬訓(xùn)練，選擇具有智能反饋、三維空間、情景模擬訓(xùn)練功能的上肢機(jī)器人（生產(chǎn)廠家：廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司，A2版）訓(xùn)練，A2 版本包括3 種模式，分別為：一維（單關(guān)節(jié)訓(xùn)練），如煎蛋、槍擊、裝水、捕魚等；二維（多關(guān)節(jié)訓(xùn)練），如摘蘋果、二維跳躍、顏色識(shí)別；三維（整體訓(xùn)練），如擊球等。訓(xùn)練前對(duì)上肢進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者興趣選擇合適的游戲項(xiàng)目。30 min/次，1 次/d，6 次/周，持續(xù)6 周。

對(duì)照組添加常規(guī)西藥治療，即藥物局部封閉治療，進(jìn)針點(diǎn)為患肩肩峰下、大小圓肌、三角肌及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處及痛點(diǎn)。注射藥物：利多卡因5 ml、維生素B62 ml、曲安奈德注射液40 mg。抽取以上藥物并以0.9%氯化鈉溶液稀釋至20 ml 注入進(jìn)針點(diǎn)，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)8～15 ml。每周1 次，共4 次。

試驗(yàn)組添加中頻脈沖治療，采用電腦中頻治療儀（生產(chǎn)廠家：北京奔奧技術(shù)有限公司）治療，該治療儀由主機(jī)、電極板及輸出連線組成。工作頻率范圍2 000～8 000 Hz，誤差±10%；最大輸出電流為100 mA ± 10%，可調(diào)節(jié)；輸出電流穩(wěn)定率在5% 以下。操作時(shí)使用沙袋固定，電流強(qiáng)度視患者情況而定。間隔20 min 更換治療部位，1 次/d，治療10 d，暫停1 d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］評(píng)定?；颊咄耆惺懿坏郊绮刻弁?，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù)為治愈；肩部疼痛有減輕跡象，活動(dòng)度增大為好轉(zhuǎn)；疼痛無改善，活動(dòng)仍明顯受限為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療4 周后評(píng)定。（2）日?；顒?dòng)能力：共有10 個(gè)項(xiàng)目，總分為20 分，分?jǐn)?shù)越高說明日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)［7］。于治療前和治療4 周后分別評(píng)定。（3）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（visual analog score，VAS）［8］對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10 分，得分越高，說明疼痛越劇烈。于治療前和治療4 周后分別評(píng)定。（4）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用Melle 評(píng)分［9］進(jìn)行評(píng)估，主要包含5 個(gè)方面，總分15 分，評(píng)分越低，說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。于治療前和治療4 周后分別評(píng)定。（5）活動(dòng)度：包含前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度［10］。于治療前和治療4 周后分別評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩兩比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率（84.91%）顯著高于對(duì)照組（60.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效比較［例（%）］

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者日?；顒?dòng)能力、疼痛及Melle評(píng)分比較 治療前，2 組患者日常活動(dòng)能力、疼痛及Melle 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分均上升且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛及Melle 評(píng)分均降低且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者日常活動(dòng)能力、疼痛及Melle 評(píng)分比較（分，± s）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者日?；顒?dòng)能力、疼痛及Melle 評(píng)分比較（分，± s）

注：與治療前比較aP＜0.05；Melle 評(píng)分為關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分量表

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)53 53日?；顒?dòng)能力評(píng)分治療前14.51±3.63 14.29±4.13 0.291 0.771治療后21.58±4.41a 17.36±4.78a 4.724＜0.001疼痛評(píng)分治療前6.59±2.12 6.98±2.18 0.934 0.353治療后1.54±0.31a 3.56±0.45a 26.912＜0.001 Melle 評(píng)分治療前10.59±3.56 11.02±3.32 0.484 0.630治療后4.56±1.37a 7.42±2.15a 8.167＜0.001

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，2 組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者前屈、外展、內(nèi)旋、外旋角度均增加且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較［（°），± s，每組n=53］

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較［（°），± s，每組n=53］

注：與治療前比較aP＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值前屈治療前75.26±7.21 76.14±7.36 0.622 0.535治療后138.52±10.87a 105.39±11.48a 15.256＜0.001外展治療前48.27±6.32 48.59±6.45 0.258 0.797治療后84.87±8.37a 66.54±8.26a 11.348＜0.001內(nèi)旋治療前23.45±4.51 24.06±4.37 0.707 0.481治療后54.29±7.28a 39.58±6.33a 11.101＜0.001外旋治療前28.53±7.68 27.69±7.23 0.580 0.563治療后49.17±7.68a 35.64±8.12a 8.813＜0.001

3 討論

相關(guān)研究表明，肩周炎誘發(fā)因素較多，加之肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較廣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易受到外力影響，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變。而且，肩周炎患病率逐年上升且呈低齡化趨勢(shì)［11］。肩周炎為肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生損傷或合并炎癥，其病因和發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，通常為滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用產(chǎn)生［12］。通常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，有較多肌肉參與作用，導(dǎo)致該病較難恢復(fù)，且易復(fù)發(fā)。因此，臨床治療方式各不相同。對(duì)于肩周炎治療，臨床常以緩解疼痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主要目的。依據(jù)肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，西醫(yī)常采用手術(shù)松解、神經(jīng)麻醉及藥物等方式來降低疼痛感，雖有一定療效，但遠(yuǎn)期療效不太理想，雖能改善癥狀但有較大風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)鸺缰苎追磸?fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［13］。虛擬情景模擬訓(xùn)練可有效緩解痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但其過程較為漫長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，患者無法長(zhǎng)期堅(jiān)持［14］。因此，配合其他治療方式極為重要。

虛擬情景模擬訓(xùn)練主要以患者肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練為主［15］。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可增加關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)。肩周炎患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、脹大，無法進(jìn)行大范圍活動(dòng)，而給予患者關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可抑制機(jī)體致痛物質(zhì)的釋放，降低疼痛感，使得關(guān)節(jié)延展性增強(qiáng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍［16］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率（84.91%）顯著高于對(duì)照組（60.38%），說明中頻脈沖治療聯(lián)合虛擬情景模擬訓(xùn)練臨床療效較高。治療后，2 組患者日常活動(dòng)能力評(píng)分均上升且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，疼痛及Melle 評(píng)分均降低且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，說明經(jīng)中頻脈沖治療聯(lián)合虛擬情景模擬訓(xùn)練可顯著提升患者日?；顒?dòng)能力，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低疼痛感［17］。其原因在于中頻脈沖治療可擴(kuò)張患者血管，促進(jìn)局部組織淋巴液回流和血液循環(huán)，對(duì)肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)均有消炎、止痛功效，結(jié)合虛擬情景模擬訓(xùn)練，可使得患者關(guān)節(jié)得到充分拉伸，消除腫脹感，達(dá)到止痛、肩功能恢復(fù)的目的［18］。

李勝等［19］研究發(fā)現(xiàn)，中頻脈沖結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，可有效降低炎癥因子水平。本研究結(jié)論與其類似。本研究中，治療后，2 組患者前屈、外展、內(nèi)旋、外旋角度均增加且試驗(yàn)組顯著大于對(duì)照組，說明中頻脈沖治療聯(lián)合虛擬情景模擬訓(xùn)練可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。這是因?yàn)榛颊咴谔摂M情景模擬訓(xùn)練中主動(dòng)肌、拮抗肌相繼牽伸，一方面可增強(qiáng)患者肌力，另一方面可改善肌肉、韌帶狀態(tài)，消除軟組織粘連，使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大；肌肉在收縮、放松過程中對(duì)自身血液流通有改善作用，可促進(jìn)自身肌肉組織修復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)疼痛程度。有研究表明中頻脈沖可通過中樞產(chǎn)生干擾效應(yīng)，興奮末梢神經(jīng)纖維傳導(dǎo)非疼痛信號(hào)，阻滯疼痛信號(hào)，同時(shí)局部電刺激可引起機(jī)體釋放嗎啡而止痛；由于血液循環(huán)增強(qiáng)，組織、神經(jīng)纖維水腫減少，使得關(guān)節(jié)得以擴(kuò)展，對(duì)臨床癥狀具有顯著改善作用［20］。

綜上所述，肩周炎患者采用中頻脈沖治療配合虛擬情景模擬訓(xùn)練可改善日常活動(dòng)能力及活動(dòng)度，降低疼痛感，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，此聯(lián)合治療方式值得在臨床推廣。