周偉偉，任俊

干部病房住院患者以老年人居多，大部分患者存在多種疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)，自理能力差，對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)較高。研究表明［1］，合理的護(hù)士排班模式不僅能夠有效利用人力資源，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，還能提高工作效率和增強(qiáng)護(hù)理效果。2020 年12 月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心根據(jù)干部病房患者特點(diǎn)及科室護(hù)理人員組成情況，嘗試對(duì)護(hù)士排班模式進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心干部病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)為研究對(duì)象。本科室共展開(kāi)床位22 張，團(tuán)隊(duì)共有15 名護(hù)理人員（含護(hù)士長(zhǎng)1 名），床護(hù)比1∶0.68。護(hù)理人員均為女性，年齡21～43 歲［（29.60 ±5.88）歲］；其中本科3 名，大專12 名；主管護(hù)師3 名，護(hù)師7 名，護(hù)士5 名；在本科室工作5 年以上10 名，3～4 年3 名，1～2 年2 名。

1.2 方法

采用自身前后對(duì)照的研究設(shè)計(jì)，將2021 年1-6 月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心干部病房采用連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式的護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為觀察組；將2020 年6-11 月采用傳統(tǒng)護(hù)理排班模式的護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為對(duì)照組；將2020 年12 月實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式的第1 個(gè)月作為洗脫期。實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式前后，科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，無(wú)人員變動(dòng)。病房患者收治情況：2021 年1-6 月共收治住院患者103 人次，男女比為6.9∶1，年齡（75.99 ± 14.03）歲，住院天數(shù)1～180 d，平均29.68 d；2020 年6-11 月共收治住院患者138 人次，男女比為10.6∶1，年齡（72.80±13.06）歲，住院天數(shù)1～193 d，平均20.09 d。2 組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式 將全科床位分為3 個(gè)責(zé)任小組，每組固定1 名高年資護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，分管5～7 名住院患者，全程負(fù)責(zé)患者的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育、溝通交流及出院指導(dǎo)等責(zé)任護(hù)理工作，每名責(zé)任護(hù)士連續(xù)負(fù)責(zé)本組患者3 個(gè)月，在此期間責(zé)任護(hù)士不參與其他班次輪換。其他班次包括治療班、小夜班、大夜班、加強(qiáng)晚班，由其他護(hù)士循環(huán)排班，每天根據(jù)班次輪換，不分管患者，只負(fù)責(zé)本班次內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施。

1.2.2 傳統(tǒng)護(hù)理排班模式 每名護(hù)士值完1 個(gè)班次后輪換，按順序循環(huán)進(jìn)行，護(hù)士不具體管床，各班次護(hù)士不固定，根據(jù)每日班次的不同，完成不同的工作，每例患者由多位護(hù)士按照排班輪換進(jìn)行護(hù)理，每名護(hù)士不負(fù)責(zé)具體的患者，只是完成相應(yīng)班次要求的工作職責(zé)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式前后科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度評(píng)分情況。

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)消毒隔離管理、病區(qū)管理質(zhì)量、急救物品管理、責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)、護(hù)理文書質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100 分，每個(gè)月由護(hù)理部組織評(píng)價(jià)1 次。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià) 采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷主要包括以下9 個(gè)方面的內(nèi)容：（1）入院介紹；（2）服務(wù)態(tài)度；（3）詢問(wèn)病情及協(xié)助日常生活護(hù)理；（4）介紹注意事項(xiàng)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)；（5）護(hù)士關(guān)心安慰患者心理；（6）注意保護(hù)患者隱私；（7）及時(shí)更換床單被服；（8）護(hù)士的技術(shù)操作；（9）病區(qū)環(huán)境。每項(xiàng)的標(biāo)度分為滿意、一般、不滿意。每周隨機(jī)選擇5～10 名在院患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。將收回的問(wèn)卷中存在多選或缺頁(yè)的問(wèn)卷作為無(wú)效問(wèn)卷予以剔除。2021 年1-6 月共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷152 份，收回有效問(wèn)卷125 份，2020 年6-11 月共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220 份，收回有效問(wèn)卷191 份，回收有效率分別為82.24%和86.82%。分別統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)問(wèn)題作答的結(jié)果，滿意率=（每項(xiàng)的滿意人數(shù)/該項(xiàng)作答總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入Excel 系統(tǒng)保存，使用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組在急救物品管理、責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)、護(hù)理文書質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量4 個(gè)方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在消毒隔離管理、病區(qū)管理質(zhì)量2 個(gè)方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

表1 連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

分組觀察組對(duì)照組t 值P 值評(píng)價(jià)次數(shù)66消毒隔離管理98.00±1.41 97.33±1.03 0.93 0.37病區(qū)管理質(zhì)量98.00±1.09 97.00±1.55 1.29 0.23急救物品管理99.00±1.09 97.33±1.03 2.71 0.02責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)99.00±0.89 96.00±2.53 2.74 0.03護(hù)理文書質(zhì)量99.00±0.63 96.00±2.28 3.11 0.02?？谱o(hù)理質(zhì)量98.33±1.51 96.33±1.03 2.68 0.02

2.2 連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，患者在服務(wù)態(tài)度、詢問(wèn)病情及協(xié)助日常生活護(hù)理、介紹注意事項(xiàng)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)、關(guān)心安慰患者心理4 個(gè)方面滿意度均較實(shí)施前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式實(shí)施前后患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

醫(yī)院干部病房以收治老年患者為主，他們往往具有同時(shí)患多種疾病、失能、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理的要求高。在眾多的護(hù)理崗位中，責(zé)任班是與患者接觸最多、最直接了解患者病情的崗位，是護(hù)理工作的核心。研究表明，固定責(zé)任制護(hù)理排班方式能夠減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理效果［2］。本研究實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

3.1 實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式有利于責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量及效果

在本研究中，實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)評(píng)價(jià)較實(shí)施前明顯提升。醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)主要檢查各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估、患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、護(hù)士開(kāi)展健康教育等項(xiàng)目。責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)情況是評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量的直接指標(biāo)［3］。實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，責(zé)任護(hù)士有固定的護(hù)理對(duì)象，同一人完成從入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理到日常護(hù)理的全部護(hù)理工作，能夠及時(shí)了解患者的病情變化，并及時(shí)處理患者需求，使患者獲得系統(tǒng)、穩(wěn)定的整體護(hù)理，保證了護(hù)理質(zhì)量及效果。

3.2 實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)理工作內(nèi)涵質(zhì)量

本研究中，實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，護(hù)理文書質(zhì)量有明顯提高，且患者在康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教、關(guān)心安慰患者心理狀態(tài)等方面的滿意度有明顯提高，表明護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)于患者病情及醫(yī)療工作內(nèi)容掌握程度有所提升。固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情變化、檢查結(jié)果及治療方案掌握準(zhǔn)確，有利于臨床治療方案的落實(shí)和全面、動(dòng)態(tài)地了解患者病情［4］。干部病房患者盡管長(zhǎng)期住院，但對(duì)責(zé)任護(hù)士、健康教育等內(nèi)容的知曉率仍偏低［2］，固定責(zé)任班可使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的情況更加熟悉，知道患者有哪些知識(shí)還未掌握，哪些內(nèi)容需要加強(qiáng)指導(dǎo)，尤其對(duì)于老年患者，能夠提高護(hù)理人員對(duì)其身心特點(diǎn)的了解，有利于連續(xù)地、有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教［5］。

3.3 實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式有利于體現(xiàn)護(hù)士工作價(jià)值，使其主動(dòng)提升業(yè)務(wù)技能

固定的責(zé)任護(hù)士能夠有更多的機(jī)會(huì)參與患者診療過(guò)程，使其專業(yè)知識(shí)得到最大限度的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了自身的價(jià)值，從而使護(hù)理人員自我實(shí)現(xiàn)的愿望大為提升，能夠更積極主動(dòng)地尋求提升業(yè)務(wù)技能［6］。本研究提示，實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量有明顯提升。

3.4 實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度

本研究實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、詢問(wèn)病情及協(xié)助日常生活護(hù)理、介紹注意事項(xiàng)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)、關(guān)心安慰患者心理等方面的滿意度均有明顯提升。固定的責(zé)任護(hù)士有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，從而取得情感上的理解和支持，并能建立良好的護(hù)患關(guān)系［7］。患者滿意度受多種因素的影響，張翠娟［8］研究表明，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、對(duì)患者的關(guān)心等均能影響急診患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。如果責(zé)任護(hù)士頻繁更換，則會(huì)影響護(hù)患交流，也不利于護(hù)患之間建立良好的關(guān)系，護(hù)患關(guān)系的好壞直接影響患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。由于患者住院期間固定了責(zé)任護(hù)士，并保持責(zé)任護(hù)士的穩(wěn)定性，使責(zé)任護(hù)士與患者建立融洽關(guān)系，對(duì)患者病情、護(hù)理需求等能夠及時(shí)了解并給予積極的處理，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了患者的滿意度。

3.5 實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式有助于落實(shí)各方責(zé)任，提高團(tuán)隊(duì)管理效率

本研究提示，實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后科室的急救物品管理質(zhì)量有明顯提高。醫(yī)院急救物品管理檢查主要評(píng)價(jià)急救車管理、急救物品管理、急救藥品管理、急救設(shè)備管理等方面的內(nèi)容。實(shí)施固定責(zé)任班護(hù)理排班模式，不僅固定了責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，也使其他人員的職責(zé)相對(duì)固定，還能起到模范帶頭作用，有助于各方落實(shí)責(zé)任，提高團(tuán)隊(duì)整體管理效率［9］。

本研究中實(shí)施連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式后，消毒隔離管理、病區(qū)管理質(zhì)量2 個(gè)方面與實(shí)施前比較無(wú)明顯改善。分析原因是由于消毒隔離管理檢查評(píng)價(jià)主要包括藥療室、患者房間、處置室、污物間等區(qū)域的消毒隔離工作，其中除患者房間內(nèi)的消毒隔離由責(zé)任護(hù)士完成，其他區(qū)域分別由不同人員負(fù)責(zé)；而病區(qū)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)主要包括護(hù)士行為規(guī)范、病區(qū)環(huán)境管理、病室物品管理等區(qū)域環(huán)境設(shè)置方面的質(zhì)量，所以消毒隔離管理檢查評(píng)價(jià)和病區(qū)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)未能充分反映責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量。

綜上所述，在干部病房應(yīng)用連續(xù)固定責(zé)任班護(hù)理排班模式能夠部分提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。