蔡晉，潘亞萍，惠菊芬

新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）目前仍在全球范圍內(nèi)大流行。截至2022 年6 月，SARS-CoV-2 已導(dǎo)致超過5.3 億人感染，超過630 萬人死亡［1］。當(dāng)前，我國新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情進(jìn)入全方位綜合防控“科學(xué)精準(zhǔn)、動態(tài)清零”階段。SARS-CoV-2 主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。人體接觸被病毒污染的物品后也可造成感染［2］。因此，隨著對SARSCoV-2 變異株及其傳播途徑的進(jìn)一步認(rèn)知，落實“人、物、環(huán)境同防”已成為現(xiàn)階段疫情防控的重點。

所謂“人、物、環(huán)境同防”，是指通過對公共環(huán)境，特別是陽性感染者居住或活動過的場所，實施科學(xué)、精準(zhǔn)、有效的消毒，及時消滅環(huán)境中存在或可能存在的病毒，有助于遏制疫情蔓延，筑牢疫情防控屏障。在“人、物、環(huán)境同防”過程中，對環(huán)境物品表面進(jìn)行核酸檢測發(fā)揮了重要作用。環(huán)境樣本監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)被病毒污染的場所及物品，及時落實終末消毒，在疫情初期阻斷疫情傳播。同時，可評估病毒污染范圍，科學(xué)指導(dǎo)疫情溯源，劃定封控區(qū)域，隔離密切接觸者等。

污染環(huán)境中不同物品表面SARS-CoV-2 核酸檢測結(jié)果有所差異；多種因素造成環(huán)境中核酸片段殘留亦不少見，導(dǎo)致環(huán)境樣本監(jiān)測結(jié)果存在假陽性［3］；這些情況給疫情防控工作帶來諸多困擾。因此，需準(zhǔn)確評估環(huán)境樣本SARS-CoV-2核酸檢測結(jié)果，排除“假污染”，為制定精準(zhǔn)有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。筆者根據(jù)實際疫情防控工作經(jīng)驗，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析，對核酸檢測方法、污染環(huán)境樣本陽性率比較、陽性位點分布、處置措施等方面進(jìn)行了探討。

1 SARS-CoV-2 核酸檢測方法

采集陽性感染者居住或活動環(huán)境中高頻率接觸的物品表面樣本，首先用無菌生理鹽水濕潤拭子后，按規(guī)范擦拭物品表面，然后將拭子放入3 ml 病毒保存液中送檢。在符合要求的病毒核酸檢測實驗室中，按試劑盒說明書操作，應(yīng)用實時熒光逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測樣本中的SARSCoV-2 RNA，靶基因位點為ORF1ab 和N 基因。

2 消毒前環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性率比較

筆者比較了2020 年以來國內(nèi)外發(fā)表的13 篇關(guān)于消毒前環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測的文獻(xiàn)報道［4-16］。這些研究發(fā)現(xiàn)，在污染環(huán)境中，高頻率接觸的物品表面在消毒前可以檢測出SARS-CoV-2 RNA，包括桌面、臺面、鍵盤、鼠標(biāo)、開關(guān)、按鈕等。不同文獻(xiàn)報道污染環(huán)境樣本陽性率為2.00%～60.71%，總體陽性率為13.12%（217/1 654）。見表1。上述結(jié)果提示環(huán)境物品表面在SARS-CoV-2 傳播途徑中扮演了重要角色，并且被病毒污染的位點陽性率也存在差異。因此，重點監(jiān)測并有效消殺污染環(huán)境中高頻率接觸的物品表面對于阻斷SARS-CoV-2 接觸傳播至關(guān)重要。

表1 消毒前環(huán)境樣本新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果

3 環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性位點分布

筆者對上述13 篇關(guān)于消毒前污染環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性位點的分布進(jìn)行了統(tǒng)計和分析。為便于統(tǒng)計分析，對相近點位進(jìn)行了合并。在217 例消毒前SARSCoV-2 核酸檢測陽性環(huán)境樣本中，排名前10 位的陽性位點為桌面/臺面/鍵盤/鼠標(biāo)、床頭柜/床欄/枕頭、門把手、醫(yī)用設(shè)備、開關(guān)/按鈕、手機/玩具、地面、電話、洗手池/水龍頭和排氣通風(fēng)設(shè)備。見表2。這提示在終末消毒時，對于一些高頻率接觸的物品表面應(yīng)重點消殺和監(jiān)測。

表2 環(huán)境樣本新型冠狀病毒核酸檢測排名前10 位的陽性位點分布

4 消毒后環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性率比較

筆者比較了2020 年以來國內(nèi)外發(fā)表的6 篇關(guān)于消毒后環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測的文獻(xiàn)報道。這些研究發(fā)現(xiàn)，對污染環(huán)境終末消毒后，絕大部分環(huán)境樣本SARS-CoV-2核酸檢測為陰性，總體陽性率較低，為1.81%（4/221）；陽性位點包括馬桶、拖把等。見表3?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，對污染環(huán)境進(jìn)行有效的終末消毒在很大程度上減少了環(huán)境物品表面造成疫情傳播的風(fēng)險，環(huán)境樣本監(jiān)測也可以評估終末消毒的效果。

表3 消毒后環(huán)境樣本新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果

5 討論

污染環(huán)境不同物品表面SARS-CoV-2 核酸檢測結(jié)果存在差異，可能原因之一是SARS-CoV-2 在不同物品表面存活時間明顯不同，其可在金屬銅、紙板、塑料和不銹鋼表面分別存活3、4、24 和72 h［18］。其次，環(huán)境“假污染”也不少見，如疫苗接種、核酸片段污染等［3］。另外，傳染源病毒載量也會影響環(huán)境物品表面病毒沾染的風(fēng)險，有必要同時檢測陽性感染者生物樣本病毒載量，并深入研究其與環(huán)境物品表面污染風(fēng)險的相關(guān)性［7,17］。

因此，出現(xiàn)環(huán)境樣本核酸檢測可疑陽性，需對結(jié)果進(jìn)行綜合評估和科學(xué)研判?？刹扇∪缦麓胧阂皇沁M(jìn)一步收集采樣環(huán)境、物品表面材質(zhì)以及活動人員等信息；二是選擇不同廠家的SARS-CoV-2 核酸檢測試劑盒復(fù)核，必要時還可重新采樣檢測；三是應(yīng)用病毒培養(yǎng)、全基因組測序以及血清學(xué)檢測等技術(shù)進(jìn)一步證實，并可提供更多溯源線索。其中，病毒分離培養(yǎng)法是鑒別病毒是否存活的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于排除環(huán)境“假污染”。

值得注意的是環(huán)境物品表面位點陽性率與陽性例數(shù)趨勢并不完全一致，可能與物品表面采集樣本量有關(guān)。對于二者相對均高的環(huán)境物品表面，如桌面、臺面鍵盤、鼠標(biāo)、開關(guān)、按鈕等，應(yīng)重點監(jiān)測，并進(jìn)一步優(yōu)化終末消毒措施。同時，某些位點陽性率較高而陽性例數(shù)較少的物品表面，如排氣通風(fēng)設(shè)備、洗手池、水龍頭等，應(yīng)增加環(huán)境監(jiān)測頻率和樣本量。另外，消毒后采樣核酸檢測結(jié)果為陽性的環(huán)境物品表面，可在二次終末消毒時提高含氯消毒劑濃度至1 000～2 000 mg/L，并反復(fù)擦拭3 次以上；加強自然通風(fēng)或機械通風(fēng)以及空氣消毒等措施［9］。