王豪杰，夏 雨，孫豪嫻，曾小珂，孫貴香

腦出血又稱出血性腦卒中，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，我國每年腦出血發(fā)病率為60/10萬～80/10萬，占全部腦卒中的20%～30%，雖然腦出血發(fā)病率低于腦梗死，但致死率及致殘率高于腦梗死，急性期死亡率為30%～40%，且隨著人口老齡化發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血多由風(fēng)、火、痰、虛、瘀等多因素影響致病，病位在腦，與心、肝、腎等密切相關(guān)[2]。中醫(yī)藥治療腦出血取得較好的療效，有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥具有多途徑、多靶點(diǎn)、副作用少的優(yōu)勢，在腦出血防治領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指應(yīng)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，定量分析知識載體的交叉科學(xué)[3]。通過對作者、單位與關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，形成一個多層次的發(fā)展網(wǎng)絡(luò)，從總體揭示某個領(lǐng)域的研究發(fā)展前沿。CiteSpace軟件是一款基于信息分析的可視化軟件，由陳超美教授設(shè)計(jì)和開發(fā)，可將目前已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)資料快捷清晰地直接轉(zhuǎn)換為可視化圖譜，主要用于梳理研究現(xiàn)狀，預(yù)測研究熱點(diǎn)和前沿動向[4]。本研究運(yùn)用CiteSpace軟件，將納入的文獻(xiàn)以知識圖譜形式展示中醫(yī)藥防治腦出血研究的發(fā)展前沿。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以中國知網(wǎng)為數(shù)據(jù)來源，采用高級檢索功能，檢索式：“中醫(yī)”O(jiān)R“中藥”O(jiān)R“中醫(yī)藥”O(jiān)R“中西醫(yī)結(jié)合”O(jiān)R“中國醫(yī)藥”O(jiān)R“中醫(yī)中藥”AND“腦出血”。檢索時(shí)限為2010年1月1日—2019年12月31日。

1.2 研究方法 將有效的檢索結(jié)果以Refworks格式保存，文獻(xiàn)信息以txt格式并導(dǎo)入CiteSpace.5.7.R1軟件。利用CiteSpace.5.7.R1軟件對機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、作者進(jìn)行可視化分析，觀察近10年中醫(yī)藥治療腦出血的現(xiàn)狀及存在問題，預(yù)測研究熱點(diǎn)和前沿動態(tài)[5]。時(shí)間參數(shù)設(shè)置為2010年1月—2019年12月，時(shí)間切片(slice)設(shè)置為1年，研究節(jié)點(diǎn)分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，閾值(top N per slice)選擇50，對作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞均不進(jìn)行剪切(pruning)。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 687篇，之后進(jìn)行人工篩選，剔除重復(fù)及會議通知、新聞、稿約等196篇，共納入文獻(xiàn)1 491篇。

2.2 發(fā)文年份分布 將收集到的文獻(xiàn)按發(fā)表年份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。近10年中醫(yī)藥防治腦出血研究，發(fā)文量穩(wěn)定，整體處于高位，平均發(fā)文量約150篇，可見研究人員對中醫(yī)藥治療腦出血研究長期穩(wěn)定投入了較高的關(guān)注度，該領(lǐng)域未來幾年的發(fā)文量將長期保持穩(wěn)定高位。詳見圖1。

圖1 發(fā)文年份分布圖

2.3 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò) 對有效文獻(xiàn)作者進(jìn)行收集并對發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)文量居前5位的作者見表1。共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖中，節(jié)點(diǎn)越大，論文發(fā)表越多，節(jié)點(diǎn)之間的連線越粗提示節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系越密切，節(jié)點(diǎn)之間的連線提示節(jié)點(diǎn)之間存在共現(xiàn)關(guān)系[6]。共現(xiàn)結(jié)果顯示：節(jié)點(diǎn)數(shù)n=250，連線數(shù)E=549。出現(xiàn)發(fā)表2篇文章以上的作者250個，作者之間的合作549個，其中，劉泰、唐濤等團(tuán)隊(duì)形成規(guī)模較大的作者合作網(wǎng)絡(luò)，形成了領(lǐng)域內(nèi)的核心作者團(tuán)隊(duì)。其余多數(shù)合作為3個或4個的小范圍合作，彼此之間聯(lián)系不緊密，與合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大作者相比，發(fā)文量相對較低。詳見圖2。

表1 發(fā)文量居前5位的作者

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析 對研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，可了解該領(lǐng)域研究力量的合作情況和分布情況。故對有效文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)及發(fā)文數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對有效文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化圖譜分析詳見圖3。分析國內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)文量及合作關(guān)系，結(jié)果顯示：n=300，E=104，出現(xiàn)的3次以上研究機(jī)構(gòu)300個，機(jī)構(gòu)之間合作104次。研究機(jī)構(gòu)之間合作較少，且較分散。從圖中可見，研究機(jī)構(gòu)之間合作不緊密，發(fā)文量占比較大的機(jī)構(gòu)多為各個中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)，但機(jī)構(gòu)之間合作較獨(dú)立，多以省內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)與其附屬機(jī)構(gòu)之間的合作，地域性明顯，未形成跨地區(qū)與跨機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

圖3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析分布圖

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類分析 關(guān)鍵詞是對文章核心內(nèi)容的高度濃縮[7]。CiteSpace的關(guān)鍵詞共現(xiàn)功能是基于文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)中提取關(guān)鍵詞，并對文章關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，尋找該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[8]。居前30位高頻關(guān)鍵詞見表2，關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖4。對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，關(guān)鍵詞分為六大類：腦出血相關(guān)疾病、腦出血治療措施、腦出血病人護(hù)理、腦出血疾病康復(fù)、腦出血療效評價(jià)和其他。腦出血相關(guān)疾病中，腦出血出現(xiàn)最多，共622次，若整合不同表達(dá)形式的同義詞，達(dá)1 000次以上，與研究主題呼應(yīng)；腦出血治療措施中，中西醫(yī)結(jié)合出現(xiàn)最多，合并后達(dá)到325次，其次中醫(yī)藥療法46次、中藥44次；腦出血病人護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理50次、護(hù)理25次、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理23次；涉及的主要治法活血化瘀50次；腦出血疾病康復(fù)中，康復(fù)理療24次，針刺23次；其他涉及藥物醒腦靜注射液24次；涉及研究方法臨床觀察27次、綜述23次。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

表2 中醫(yī)藥防治腦出血領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻次及中心度

關(guān)鍵詞突現(xiàn)可反映該領(lǐng)域的研究變化趨勢，了解不同時(shí)期的研究熱點(diǎn)，對納入的關(guān)鍵詞強(qiáng)度及出現(xiàn)年份進(jìn)行可視化分析，關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果見圖5。關(guān)鍵詞突現(xiàn)居前20位中，突現(xiàn)強(qiáng)度居前3位的分別為中醫(yī)藥療法6.06、中醫(yī)針灸5.45、康復(fù)理療5.26。不同時(shí)間出現(xiàn)的關(guān)鍵詞不同，代表研究者不同時(shí)間的研究重點(diǎn)不同。2010年—2013年：“中經(jīng)絡(luò)”“中西醫(yī)結(jié)合”“治療組”是領(lǐng)域研究重點(diǎn)。2014年—2017年：“活血化瘀”“填精補(bǔ)髓”“臨床分析”研究較多。近3年來，“中醫(yī)針灸”“康復(fù)理療”“康復(fù)效果”相關(guān)研究占主流研究方向。

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)及年度分布圖

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，對中醫(yī)藥防治腦出血領(lǐng)域的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到關(guān)鍵詞聚類知識圖譜。關(guān)鍵詞聚類分析是運(yùn)用計(jì)算方法將零散的信息數(shù)據(jù)按照信息程度進(jìn)行分類的過程[9]，從而了解該領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)。CiteSpace可自動從文獻(xiàn)關(guān)鍵詞中提取結(jié)果，對相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，對每個聚類進(jìn)行自動標(biāo)識。從治療腦出血獲得傳統(tǒng)中藥領(lǐng)域的15個研究方向中得到中醫(yī)藥治療腦出血的研究方向15個。詳見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞聚類分析網(wǎng)絡(luò)

3 討 論

本研究借助CiteSpace軟件對中醫(yī)藥防治腦出血進(jìn)行了可視化分析。通過可視化分析，梳理了近10年中醫(yī)藥防治腦出血的研究現(xiàn)狀，直觀展示了中醫(yī)藥防治腦出血的年度發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等，以信息可視化方法揭示中醫(yī)藥治療腦出血的體系、研究熱點(diǎn)與軌跡，準(zhǔn)確反映2010年—2019年國內(nèi)對中醫(yī)藥治療腦出血領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。

從年度發(fā)文量來看，近10年，中醫(yī)藥防治腦出血發(fā)文量穩(wěn)定，整體處于高位，年平均發(fā)文量高達(dá)150篇。中醫(yī)藥治療腦出血是中醫(yī)藥學(xué)科的一個研究熱點(diǎn)，可能與人口老齡化加速、國家重視腦出血的防治有關(guān)。腦血管病是我國居民首位死亡原因，腦出血的救治水平不僅直接關(guān)系到我國居民的健康，同時(shí)與家庭負(fù)擔(dān)、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)支出密切相關(guān)。

作者方面，以劉泰、唐濤、張曉云等為代表的作者團(tuán)隊(duì)發(fā)文量較多。劉泰研究團(tuán)隊(duì)主要從事出血性中風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案[10-11]及健神利水顆粒方[12-13]的研究。唐濤團(tuán)隊(duì)主要進(jìn)行益氣活血法[14-15]、血管新生[16]、補(bǔ)陽還五湯[16-18]等相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)研究。張曉云團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用活血化瘀中藥復(fù)方[19-20]治療腦出血的療效研究。各團(tuán)隊(duì)分別從不同角度進(jìn)行腦出血的研究，從不同角度推動腦出血在中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展。

研究機(jī)構(gòu)方面，中醫(yī)藥治療腦出血領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)主要為陜西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西結(jié)合研究所等，涉及的研究機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量多、范圍廣，但各團(tuán)隊(duì)之間合作的交互性較差，合作多存在于本系統(tǒng)內(nèi)部。不同學(xué)校、不同研究所之間的合作較少，研究機(jī)構(gòu)之間的合作地理上是分離的，跨省份合作少，研究分散。建議整合不同省份、不同機(jī)構(gòu)資源，增加跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)作者的學(xué)術(shù)交流，以獲得較多優(yōu)質(zhì)的研究成果。

對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析與聚類分析，可直觀展示關(guān)鍵詞之間的關(guān)系，反映研究熱點(diǎn)和前沿動向。除 “腦出血”“高血壓腦出血”“急性腦出血”“中藥”“中醫(yī)”，“中醫(yī)藥防治腦出血”“腦水腫”與“肺部感染”研究較多。腦水腫是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，故在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脫水降顱壓是治療腦出血的重點(diǎn)，直接關(guān)系病人的預(yù)后。肺部感染是腦出血后嚴(yán)重并發(fā)癥，多由于腦出血后病人呼吸功能紊亂，同時(shí)由于肢體功能障礙、翻身少，導(dǎo)致肺部痰液墜積引起肺部感染。中醫(yī)藥治療腦出血著重“中西醫(yī)結(jié)合治療”，腦出血病情重，中西醫(yī)各有所長，故中西醫(yī)結(jié)合治療可獲得較好的臨床療效，減少西藥及手術(shù)副作用。“綜述”出現(xiàn)的頻次較多，說明近年來中醫(yī)藥治療腦出血文獻(xiàn)規(guī)模較大，回顧總結(jié)較多。關(guān)鍵詞及聚類分析可見，中醫(yī)藥治療腦出血重視辨證論治與臨床療效，關(guān)注病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是常用的方劑，醒腦靜注射液是治療腦出血的常用中成藥注射劑。中醫(yī)藥治療腦出血，不僅關(guān)注疾病的治療，同時(shí)應(yīng)關(guān)注病人護(hù)理及針刺、康復(fù)理療。與《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[21]根據(jù)腦出血病人情況，盡早開展適合安全的康復(fù)治療是一致的。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、出血性中風(fēng)范疇，活血化瘀、填精補(bǔ)髓為重要的治法。出血性中風(fēng)病機(jī)復(fù)雜，主要為陰陽失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦，其中以肝腎陰虛或氣血虧虛為根本，瘀血貫穿始終。故“填精補(bǔ)髓”以治本，“活血化瘀”以治標(biāo)，是治療腦出血的重要方法?？梢娭嗅t(yī)藥治療腦出血的研究重視結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，注重從蛋白、分子等方面尋找中醫(yī)藥治療腦出血的靶點(diǎn)，如腫瘤壞死因子α(TNF-α)與腦出血后炎癥關(guān)系密切，炎癥是導(dǎo)致腦水腫的重要原因，是引起腦損傷的重要原因之一，減少腦出血后炎癥反應(yīng)是治療腦出血的關(guān)鍵之一。

綜上所述，中醫(yī)藥治療腦出血不僅涉及疾病病機(jī)、治法、治療等，亦注重結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果對中藥方劑可能作用的蛋白、靶點(diǎn)進(jìn)行研究。運(yùn)用CiteSpace軟件進(jìn)行知識圖譜可視化分析，展示近10年中醫(yī)藥防治腦出血的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，為腦出血今后的研究提供了參考。腦出血后針灸等中醫(yī)康復(fù)可能是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢。建議科研機(jī)構(gòu)與科研人員之間加強(qiáng)合作，開展更多高質(zhì)量的研究，彰顯中醫(yī)藥防治腦出血的特色與優(yōu)勢。