曾鳴 王雙 蘭云

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院外一科，萍鄉(xiāng) 337000）

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了較多應(yīng)用，其優(yōu)勢明顯、并發(fā)癥少、安全性高、預(yù)后較好[1]。但由于麻醉、CO2氣腹、腹壓升高等因素，不少患者術(shù)后常伴有胃腸功能紊亂，影響患者生活質(zhì)量[2]。如不盡早恢復(fù)患者胃腸功能，將影響術(shù)后腹部切口及吻合口愈合，造成術(shù)后恢復(fù)延遲。目前術(shù)后胃腸功能紊亂早期多采用保守治療[3]，主要采用胃腸動力藥、補(bǔ)鉀、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、肛管排氣、灌腸等治療方法，因藥物副作用多，患者痛苦較大，效果并不令人滿意。中醫(yī)特色療法以其簡便、廉價(jià)、快捷的特點(diǎn)在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)方面發(fā)揮了重要作用。本院通過熱敏灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法實(shí)施干預(yù)，評價(jià)對患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年11月在江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除患者60例，年齡為18～75歲，均為初次行腹部手術(shù)，根據(jù)美國ASA分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ級，且未患有相關(guān)排斥性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分成觀察組和對照組，每組30例。對照組中男性12例、女性18例，年齡為18～75歲，平均（43.29±8.94）歲，病程為2個(gè)月～20年，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為40～130 min，平均（58.96±8.50）min。觀察組中男性17例、女性13例，年齡為18～74歲，平均（44.19±7.86）歲，病程為1個(gè)月～20年，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為50～120 min，平均（60.85±8.85）min。兩組年齡、病程、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均明晰本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除：①精神疾病、昏迷、意識不清、無法正常與人溝通和交流者；②腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；③配合度不高、依從性差者；④參與其他同類研究者；⑤伴有其他嚴(yán)重疾病者；⑥對中藥和艾條過敏者。

1.2 方法

對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是禁食、補(bǔ)液、平臥6 h，術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行積極的早期下床活動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第二天予以熱敏灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法。取理療電極片（含大黃、積實(shí)、木香、厚樸、檳榔等藥物）貼于患者雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交，將中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司）電極固定在藥貼上，治療強(qiáng)度為30～60，治療30 min。再予以熱敏灸療法：患者采取舒適體位，暴露施灸位置，選擇中脘、神闕、關(guān)元、合谷、外關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交探查熱敏化腧穴，患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等情況則認(rèn)為已經(jīng)發(fā)生熱敏化；對已探出的熱敏化腧穴依次進(jìn)行回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸四步艾灸治療。每天1次，至術(shù)后3 d或首次排便。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、首次耐受固體食物時(shí)間，并觀察患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：手術(shù)后6 h開始且每2 h一次，由專人聽診患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹、臍周5個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)聽診1 min，如在2個(gè)區(qū)聽診出現(xiàn)腸鳴音并且每分鐘出現(xiàn)3次或以上，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄。

滿意程度分為滿意、一般滿意、不滿意[4]。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對比

觀察組排氣和排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次耐受固體食物時(shí)間均早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的對比（±s，h）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的對比（±s，h）

數(shù) 排氣時(shí)間 腸鳴音時(shí)間 排便時(shí)間 首次耐受固體食物時(shí)間觀察組 30 18.33±3.11 9.52±2.87 28.67±4.33 96.58±9.68對照組 30 27.98±4.6815.33±3.5838.77±5.24 124.33±11.25 t值 -14.984 -12.689 -12.997 -21.193 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例

2.2 兩組滿意度對比

觀察組滿意度為96.67%，高于對照組的56.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在普外科廣泛運(yùn)用，然而，由于手術(shù)機(jī)械刺激、術(shù)中麻醉藥物使用、漿膜損傷或者炎癥等導(dǎo)致漿液滲出必然會損傷到胃腸道，影響胃腸道運(yùn)行導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)、腸道氣機(jī)阻滯?！督鹳F翼便秘》云：“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也?！被颊咝g(shù)后常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等[5-7]，嚴(yán)重者發(fā)展為麻痹性腸梗阻[8-10]。腹脹導(dǎo)致胃腸蠕動功能減弱，不利于營養(yǎng)吸收，不及時(shí)治療會引起腸道屏障能力下降，同時(shí)還可能伴隨腸源性感染。術(shù)后腹部緊張不適會引起一系列不良后果，如失眠、焦慮、極度不安。在特殊情況下，還會出現(xiàn)膈肌上升和運(yùn)動受限、呼吸困難的情況，術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)以及盡快排氣、排便對患者康復(fù)有重要的臨床意義。

熱敏灸法作為一種非藥物治療法，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之功。目前該法被應(yīng)用于很多婦科病的防治中，效果顯著，不良反應(yīng)小。胃腸功能紊亂患者可出現(xiàn)明顯的熱敏化腧穴，根據(jù)個(gè)體施以飽和灸量，可起到整體與局部兼治的療效。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中采用中度頻率電離子透入皮膚已經(jīng)成為一種普遍療法。其核心思想是通過中電流產(chǎn)生電場，人體中小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而提高血液循環(huán)能力，藥物可在較短時(shí)間內(nèi)被輸送至穴位[11]。該方法不經(jīng)過胃腸，可避免首過效應(yīng)，因此可持久作用于人體。根據(jù)病情選擇對應(yīng)穴位，通過皮膚精準(zhǔn)給藥，使藥物直達(dá)病灶；并通過活血祛瘀通絡(luò)以改善微循環(huán)有效提高腸道蠕動能力。中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，與現(xiàn)代科技融合，充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，達(dá)到靶向給藥的效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣和排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對照組（P＜0.05），觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率則低于對照組（P＜0.05）。說明通過刺激穴位、疏通胃經(jīng)調(diào)整機(jī)體臟腑功能，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動效果。結(jié)合熱敏灸干預(yù)，加強(qiáng)了胃腸平滑肌的收縮功能，促進(jìn)了機(jī)體胃排空情況，減少了術(shù)后腸粘連情況的發(fā)生。

總之，熱敏灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理效果較好，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較早，肛門排氣、排便時(shí)間較早，首次耐受固體食物時(shí)間較早，患者滿意度大幅提升。