陳云峰 潘雅萍 陳洋 曹萍 陳麗芳

（1.上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200435；2.上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200443；3.上海市寶山區(qū)羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201908）

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）暴發(fā)至今，全球的疫情情況仍然不容樂觀，由于缺乏針對(duì)性藥物，接種新冠肺炎疫苗和阻隔病毒傳播仍然是目前最有效的防控方法[1-2]。上海市的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)（簡(jiǎn)稱隔離點(diǎn)）承擔(dān)著入境旅客、本土密切接觸者和次密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)，由于隔離點(diǎn)的工作具有較大感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員可能存在一定的心理負(fù)荷和工作壓力[3]。既往研究大多側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，涉及工作壓力的較少[4]。上海市寶山區(qū)隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的工作模式為28 d連續(xù)值班+7 d集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+7 d居家醫(yī)學(xué)觀察，本文通過(guò)對(duì)寶山區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與隔離點(diǎn)值班工作的醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查，以期了解其工作壓力及疲勞情況，探討應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用單純隨機(jī)抽樣方法選取上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2021年1—10月期間參與隔離點(diǎn)值班工作的119名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少參與1次及以上隔離點(diǎn)值班工作者；（2）參與本次調(diào)查時(shí)正處于隔離點(diǎn)值班工作期間或醫(yī)學(xué)觀察期間者；（3）對(duì)本次調(diào)查知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅參與隔離點(diǎn)行政管理、后勤保障等工作；（2）雖參與隔離點(diǎn)值班工作，但僅負(fù)責(zé)報(bào)表錄入、內(nèi)線電話醫(yī)學(xué)隨訪等，無(wú)需進(jìn)入隔離區(qū)域者；（3）二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)借調(diào)至隔離點(diǎn)者；（4）跟隨參與隔離點(diǎn)值班工作的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師。

119名醫(yī)務(wù)人員中，男性25名（21.0%），女性94名（79.0%）；年齡≤30歲的18名（15.1%），31～40歲的58名（48.7%），41～50歲的29名（24.4%），≥51歲的14名（11.8%）；未婚22名（18.5%），已婚94名（79.0%），其他婚姻狀態(tài)3名（2.5%），具體見表2。

1.2 研究?jī)?nèi)容

根據(jù)陳建萍[5]編制的臨床醫(yī)生工作壓力源量表自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、子女情況、學(xué)歷、職稱和所在科室；（2）自我評(píng)價(jià)，包括工作負(fù)荷、精神壓力和健康狀況，工作負(fù)荷和精神壓力分為5個(gè)選項(xiàng)，依次為“很大”“較大”“適中”“較小”“小”，健康狀況也分為5個(gè)選項(xiàng)，依次為“好”“較好”“一般”“較差”“差”；（3）工作壓力來(lái)源，共10個(gè)問題，每題均有4個(gè)選項(xiàng)，依次為“沒有影響”“影響較小”“影響較大”“影響很大”；（4）疲勞量表 -14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）由Chalder等[6]于1993年研制，中文修訂版量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88～0.90[7]，共14個(gè)問題，包括軀體疲勞及腦力疲勞兩部分。除第10、13、14個(gè)問題為反向計(jì)分，即回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)“1”分，其他11個(gè)問題均為正向計(jì)分。軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分，將疲勞總分值≥7分界定為疲勞，分值越高說(shuō)明疲勞程度越高[8]。

1.3 研究方法

通過(guò)微信在線推送調(diào)查問卷，在推文內(nèi)對(duì)問卷的內(nèi)容和填寫要求進(jìn)行說(shuō)明，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要求被調(diào)查者完成和返回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷119份，回收有效問卷119份，問卷有效回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員疲勞情況的影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我評(píng)價(jià)

119名醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為隔離點(diǎn)工作負(fù)荷很大、較大者分別為52名（43.7%）和67名（56.3%），沒有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為隔離點(diǎn)工作負(fù)荷適中、較小或小；認(rèn)為自身精神壓力很大的39名（32.8%），較大的64名（53.8%），適中的15名（12.6%），較小的無(wú)，小的1名（0.8%）；認(rèn)為自身健康狀況好的11名（9.2%），較好的40名（33.6%），一般的53名（44.5%），較差的13名（10.9%），差的2名（1.8%）。

2.2 工作壓力來(lái)源

將“影響很大”和“影響較大”選擇占比較高的項(xiàng)目視為醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響因素，前5位因素依次為工作量大、感到疲勞，隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，長(zhǎng)時(shí)間不能回家的工作制度，責(zé)任壓力大、要求無(wú)差錯(cuò)，家庭及工作不能同時(shí)兼顧，見表1。

表1 工作壓力來(lái)源情況[n（%）]

2.3 疲勞情況

119名醫(yī)務(wù)人員的FS-14平均分值為（7.06±3.05）分，其中軀體疲勞平均分值為（4.59±1.82）分，腦力疲勞平均分值為（2.47±1.68）分，有疲勞癥狀（分值≥7分）的醫(yī)務(wù)人員有66名（55.5%）。

2.4 疲勞情況影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀態(tài)、子女情況、精神壓力、健康狀況、隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、工作量大感到疲勞、家庭及工作不能同時(shí)兼顧、長(zhǎng)時(shí)間不能回家的工作制度是對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲勞具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 疲勞情況影響因素單因素分析

2.5 疲勞情況影響因素多因素分析

以疲勞評(píng)分作為因變量，以單因素分析中P＜0.1的變量為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，賦值表見表3。分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀態(tài)、健康狀況、隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、長(zhǎng)時(shí)間不能回家的工作制度是對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲勞具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 二元Logistic回歸分析變量賦值表

表4 疲勞情況影響因素二元Logistic回歸分析

續(xù)表4

3 討論

本次調(diào)查顯示，31～40歲的隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員為58名（48.7%），該年齡段醫(yī)務(wù)人員是參與隔離點(diǎn)值班工作的主力軍，同時(shí)大都承擔(dān)著撫育子女和贍養(yǎng)老人的家庭責(zé)任，86.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為參與隔離點(diǎn)工作后，自身精神壓力很大或較大，100.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為隔離點(diǎn)工作負(fù)荷很大或較大。

將“影響很大”和“影響較大”選擇占比較高的項(xiàng)目視為醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響因素，前5位因素依次為工作量大、感到疲勞，隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，長(zhǎng)時(shí)間不能回家的工作制度，責(zé)任壓力大、要求無(wú)差錯(cuò)，家庭及工作不能同時(shí)兼顧。由于入境航班時(shí)間的不確定性，隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基本處于24 h待命狀態(tài)，除醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)外，還需兼顧隔離觀察者的衣食住行和各類信息報(bào)表的錄入，容易產(chǎn)生工作壓力，周斌和陳小紅[9]的調(diào)查結(jié)果亦顯示，軀體疲勞和超出承受范圍內(nèi)的工作量是導(dǎo)致壓力的主要原因。頻繁出入高風(fēng)險(xiǎn)隔離區(qū)域、大量核酸陽(yáng)性患者的確診、缺少有效休息和連軸轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)均在無(wú)形中增加了醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，建議由非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)如報(bào)表錄入、環(huán)境消殺等工作，有效減輕一線醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行早期心理干預(yù)，通過(guò)壓力管理和自我調(diào)控緩解其工作壓力[10]。

有疲勞癥狀（分值≥7分）的醫(yī)務(wù)人員有66名（55.5%），軀體疲勞平均分值高于腦力疲勞平均分值，這一結(jié)果與郭淑萍[11]等的研究結(jié)果一致。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀態(tài)、健康狀況、隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、長(zhǎng)時(shí)間不能回家的工作制度是對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲勞具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）。由于隔離點(diǎn)值班工作對(duì)體力的要求相對(duì)較高，環(huán)境消殺、核酸采樣、醫(yī)療廢物處置和防護(hù)服穿脫等等都會(huì)增加軀體疲勞[12]，不同性別、年齡和健康狀況者承擔(dān)相同工作量發(fā)生疲勞的程度也不同，女性、年齡較長(zhǎng)和健康狀況較弱者相對(duì)更容易發(fā)生疲勞。已婚者需承擔(dān)更多家庭責(zé)任[13]，相較未婚者更難兼顧工作和家庭，而在高風(fēng)險(xiǎn)的隔離區(qū)域工作，長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)離熟悉、舒適的家庭環(huán)境也容易導(dǎo)致疲勞感的產(chǎn)生。應(yīng)充分了解值班醫(yī)務(wù)人員的健康狀況和年齡情況，減少慢性疾病者的值班頻次，同時(shí)根據(jù)不同年齡段調(diào)整工作時(shí)間安排，減少每一次值班的工作時(shí)長(zhǎng)，有效改善醫(yī)務(wù)人員的疲勞情況。

綜上所述，在疫情防控常態(tài)化的大背景下，隔離點(diǎn)勢(shì)必長(zhǎng)期運(yùn)作，舒麟淵[14]等的研究顯示，工作壓力與離職率呈正相關(guān)，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的心理支持及人文關(guān)懷措施，以緩解其工作壓力和疲勞，同時(shí)更科學(xué)、規(guī)范地開展集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作[15]。本次調(diào)研還存在一定局限性，數(shù)據(jù)僅來(lái)源于上海市寶山區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，樣本量較少，來(lái)源單一，未來(lái)將納入更多資料，開展進(jìn)一步調(diào)查研究。