秦笑雪

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腫瘤一病區(qū) 河南 鄭州 450000)

肺癌作為臨床呼吸系統(tǒng)中常見惡性腫瘤類型，具有高死亡率、高發(fā)病率等特點，首發(fā)癥狀以失語、視物模糊、嘔吐頭痛、面神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)為主，且大部分患者在確診后已處在晚期階段，喪失了以手術方式治療的機會，針對此類患者臨床以放化療作為主要干預手段，能夠起到延長患者生存期的作用[1-2]。安寧療護是臨床針對危重癥、生存期較短或者預期療效不佳患者與家屬實施的一種人性化護理服務，對于處在晚期的腫瘤患者來講，實施安寧療護的意義較大，由于在晚期時患者病情發(fā)展較快，以臨床治療無法改變此局面，再加上手術、放化療等對于患者機體造成很大影響，通過在日常護理服務中應用晚期關懷護理，可最大程度上幫助患者緩解心理及機體不適感，促使其能夠平靜地接受死亡[3-4]。本試驗以分析將個性化疼痛護理運用于安寧療護中的干預意義為目的，分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象是2021.01至2022.09就醫(yī)的肺癌患者，病例數(shù)量共計70例，數(shù)字奇偶法為2組分組方式，對照組：年齡分界值與均齡36歲至75歲(55.78±6.94歲)，有20例為男性，有15例為女性；患病時間及均值8個月至3年(1.64±0.56年)；疾病類型：12例為鱗腺癌、15例為腺癌、8例為鱗癌；觀察組：最高齡及最低齡為78歲、35歲，均齡56.24±7.01歲，男性與女性各22例及13例；最長患病時間為3年，最短患病時間為8個月，均值1.57±0.54年；疾病類型：鱗腺癌、腺癌及鱗癌數(shù)量各10例、14例、11例。對組間對象相關資料實施分析后顯示，P>0.05，表明此次試驗可進行對比，且符合臨床醫(yī)學倫理學相關要求。試驗者納選要求為：(1)經(jīng)相關檢查后證實為肺癌；(2)處于Ⅳ期，且存在大范圍轉移情況或者復發(fā)；(3)均接受放化療；(4)所有資料齊全；(5)知曉試驗內容愿意參與。排除：(1)伴有精神疾病史；(2)伴有意識障礙；(3)伴有交流障礙；(4)伴有肝腎功能嚴重不全；(5)伴有其它惡性腫瘤；(6)中途因其它原因無法繼續(xù)配合試驗開展而退出。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)基礎護理，常規(guī)向患者及家屬普及疾病知識，關注病情與體征變化；主動與患者交流，幫助其樹立治療信心等；觀察組則提供安寧療護與個體化疼痛護理，措施為：(1)安寧療護：①受日常診治、臨床癥狀等因素影響，易導致患者滋生出一些不良情緒，在日常護理中需專業(yè)、平等地對待每個患者；指導患者及其家屬簽署同意書后展開相關干預工作，了解患者基礎信息、心理表現(xiàn)等，結合其意見合理調整安寧療護實施方法；②為患者建立一個類似于家庭環(huán)境的病房，豐富其日常生活內容，增加患者生存樂趣，轉移其對于疾病及死亡的恐懼感；③引導并鼓勵患者將內心想法、煩惱等進行分享，主要包括a.重要記憶：與患者談論其一生，尤其是覺得印象最深刻、最重要時刻，最有活力的時間段；b.關于自我：有什么特別事情想讓家屬指導且希望其記?。籧.人生角色：在一生中所承擔的角色中，最重要角色是哪種，如社會角色、職業(yè)、家庭角色等；在上述角色中實現(xiàn)了什么；d.個人成就：所取得重要成就、引以為傲事件是什么；e.特定事情：是否有特定事情向與所愛人述說；e.期望夢想：對于所愛、所關心之人的期望與夢想；f.經(jīng)驗之談：有什么特別人生經(jīng)驗想與家人分享；g.人生建議：對于關心之人有何指導或者言語需傳達；h.其它事情：是否有其它事情想記錄于傳承文檔內；④教導患者家屬學會心理疏導的方法，促使患者可從家人、朋友、戰(zhàn)友中得到有效關懷；注重自身語言及動作，最大程度上體現(xiàn)出人道；⑤受疾病因素的影響，大部分晚期腫瘤患者預后為死亡，在面對治療時易產(chǎn)生放棄治療或輕生的想法，因此在護理期間不可將類似無希望想法再次向患者進行灌輸，在面對患者時需積極、主動，了解患者精神需求，以平等心態(tài)、簡單禮貌等給予患者關懷；掌握患者心理狀態(tài)，及時介入進行疏導，以此來降低患者絕望及恐懼心理。(2)疼痛干預：對于晚期肺癌患者而言，其大多存在程度不同癌痛癥狀，需重視疼痛護理，鼓勵患者借助言語交流方式來緩解疼痛及不適感；也可借助播放舒緩類音樂方式，對患者注意力進行轉移，以此來緩解其疼痛感；大多數(shù)患者痛點以右肋骨下緣為主，可通過疼痛部位來放松腹部處肌肉，以此來緩解疼痛感，必要時可按照醫(yī)師要求給予患者服用止痛藥。

1.3 指標觀察及判定標準

(1)情緒變化，包括：a.焦慮情緒，選以漢密爾頓焦慮量表，以7分作為臨界值，數(shù)值越高反映焦慮癥狀越為嚴重；b.抑郁情緒；選以漢密爾頓抑郁量表，以14分作為臨界值，超過此分數(shù)則表示有抑郁癥狀存在；

(2)疼痛程度，VAS視覺模擬評分法作為評分標準，10分為量表總分，包括：a.輕度疼痛，得分未超過3分，疼痛感可耐受；b.中度疼痛，得分處于4分至6分之間，對睡眠及生活造成一定影響，需要使用止痛藥；c.重度疼痛，得分超過6分，數(shù)值越高疼痛感越強，嚴重影響到睡眠及生活，且需要持續(xù)提供止痛劑進行治療；

(3)生存質量，包括：a.軀體功能；b.角色功能；c.情緒功能；d.認知功能；e.社會功能，選以QOL-C30癌癥患者生存質量量表評估，單項指標采取滿分制，得分與生活質量呈正相關。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 情緒變化

表1知，觀察組評分低于對照組，P<0.05。

表1 情緒變化指標差異分)

2.2 疼痛程度

表2知，觀察組指標優(yōu)于對照組，P<0.05。

表2 疼痛程度指標差異(n，%)

2.3 生存質量

表3知，與對照組相比，觀察組指標更優(yōu)，P<0.05。

表3 生存質量指標差異分)

3 討論

肺癌作為高發(fā)、常見的一種疾病類型，屬于惡性腫瘤之一，在疾病發(fā)生及發(fā)展期間，都會對機體呼吸系統(tǒng)造成程度不同的損害，且腫瘤組織會出現(xiàn)轉移及擴散現(xiàn)象，甚至還會累及機體其它器官組織，進而加重疾病危害性[5]。一旦患者在確診之后，疾病大多發(fā)展到中晚期，無法以手術切除方式將腫瘤組織清除，需借助放化療等方式對腫瘤組織的生長進行抑制，加快腫瘤細胞的凋亡速度，以此來實現(xiàn)延長患者生存期及延緩疾病發(fā)展目的[6]。近年來，在醫(yī)學模式轉變下，對于疾病的治療不僅以延長生命及提升療效為主，同時還重視患者身體疼痛感與心理情緒變化，最大程度上恢復患者社會角色及提升其生活質量，以此來增強患者治療信心與生存信心，因此為在治療過程中為患者提供全方位的護理服務，改善晚期肺癌患者生活質量已經(jīng)成為臨床治療肺癌患者的組成部分之一[7]。疼痛是處于晚期階段肺癌患者的常見癥狀之一，嚴重影響到患者依從性的同時，還會增加其身心痛苦感，促使其生活質量下降，再加上患者面臨著死亡，會加重患者不良情緒，故而在晚期肺癌患者的治療中，應在對癥治療前提下，還需做好疼痛護理工作，以此來改善其心理情緒與精神狀態(tài)[8]。疼痛護理能夠降低患者不適感與不良心理，促使其積極配合相應治療，利于延長患者生存期；而安寧療護是為即將離世患者所采取的一種專業(yè)性護理措施，目的是為了幫助患者走完人生最后階段，減輕其疼痛感及抑制病情進一步發(fā)展，可體現(xiàn)出現(xiàn)代化社會需求與人類文明進步，經(jīng)由護理人員向患者提供專業(yè)性指導及護理，既能夠充分體現(xiàn)出醫(yī)護人員的職業(yè)道德，給予患者關心與尊重，最大程度上緩解患者軀體及精神上不適感，以此來提升患者生存質量[9]。在本次試驗中，經(jīng)比對常規(guī)護理與安寧護理+個體化疼痛護理在晚期肺癌患者治療中的護理效果，結果顯示觀察組焦慮情緒與抑郁情緒得分顯著低于對照組，分別為7.67±1.84分、13.04±1.56分，且觀察組輕度疼痛率為57.14%，顯著高于對照組28.57%，P<0.05，證實運用安寧護理+個體化疼痛護理所得到的整體護理效果較為理想。經(jīng)關注患者情緒變化予以有效情緒安撫及心理疏導，可讓患者維持平和及穩(wěn)定心態(tài)，及時消除其積極與悲觀態(tài)度；經(jīng)結合患者疼痛部位性質及疼痛程度，向患者提供個性化疼痛護理，在藥物及自控止痛等方面予以有效治療，利于減輕疼痛癥狀對患者所造成的困擾；本試驗結果還顯示，與對照組相比，觀察組在軀體功能方面、角色功能方面、情緒功能方面、認知功能方面及社會功能方面得分較高，分別為72.14±2.76分、73.18±2.23分、70.60±2.28分、71.50±2.15分、74.53±4.15分，與房曉婉[10]研究結果相符，這表明實施安寧療護與個體化疼痛護理還能起到提升晚期肺癌患者生存質量的作用。

綜上所述，將安寧療護與個體化疼痛護理聯(lián)用在晚期肺癌患者治療中，能夠得到理想干預效果，建議推廣。