楊 濤

(青島市黃島區(qū)紅石崖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 青島 266555)

伴隨著我們國(guó)家的發(fā)展不斷取得進(jìn)步，使得人民的生活得到了很大的改善，但是與之到來的是各種疾病的出現(xiàn)，尤其是高血壓疾病，最近數(shù)年的時(shí)間以來，發(fā)病的人數(shù)不斷增加，并且發(fā)病的年齡有向年輕人群發(fā)展的趨勢(shì)[1]。在患上高血壓疾病后不僅會(huì)使心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，如果沒有得到及時(shí)的治療，還會(huì)危及患者的生命安全[2]。目前臨床上對(duì)于高血壓的患者進(jìn)行治療時(shí)，首選的方法是藥物控制，但是存在著一些患者不按時(shí)服用藥物，使得血壓波動(dòng)幅度較大[3]。本次實(shí)驗(yàn)主要分析在高血壓的臨床治療中全科醫(yī)生采取的措施以及帶來的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2019年10月至2021年3月在本院接受的108例高血壓病人作為重點(diǎn)觀察對(duì)象,并按照診斷手段的差異分為調(diào)查組和檢查小組,各54人。研究組采用常規(guī)療法,而觀察組在常規(guī)療法的基本上使用全科醫(yī)學(xué)護(hù)理方法。對(duì)照組:男30例,女24例;年齡48-85歲,平均年齡為(66.51±3.25)歲。觀察組:男29例,女25例;年齡39-87歲,平均年齡(63.04±2.14)歲。二組以一般資料對(duì)比,結(jié)果相差并無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),但具有一定可靠性。

1.2 方法

患者則采取常規(guī)療法:注射給體藥物硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)療保健公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025)30 mg/次,每日一次,氯沙坦鉀片(LOSARTAN POTASSIUM TABLETS,國(guó)藥準(zhǔn)字H2014030)100 mg/次,每天一次,酒石酸美托洛爾片劑(阿斯利康醫(yī)藥行業(yè)公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H32025391)12.5mg/小次,一天2次,若心率快到100次/min,應(yīng)該增加美托洛爾用量。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全科醫(yī)生治療，主要有以下幾個(gè)方面：①心理干預(yù)：對(duì)于初診為高血壓的患者，要及時(shí)與其進(jìn)行交流，使患者對(duì)于疾病有正確的了解，在交流的過程中可以了解到患者的生活方式。同時(shí)能夠了解患者的心理變化情況，給予患者一定的心理護(hù)理干預(yù)措施，比如讓患者認(rèn)識(shí)到情緒波動(dòng)對(duì)于病情的影響，使患者保持情緒的開朗，還可以教患者怎么轉(zhuǎn)變情緒。此外，在與患者進(jìn)行交流時(shí)，語(yǔ)言上多給予患者鼓勵(lì)，使其更加有信心。還需要注意說話的方式，要使患者得到足夠的尊重，對(duì)于患者提出的問題要認(rèn)真、細(xì)心地回答，讓患者能夠完全、充分知道疾病的危害等。②健康干預(yù)：可以定時(shí)定點(diǎn)舉辦一些科普宣傳，不僅針對(duì)于高血壓患者，對(duì)于健康的人群也可以聽取，尤其是對(duì)于高血壓高危人群，更應(yīng)該了解疾病。宣傳講座結(jié)束后，可以將提前印好的宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，并且對(duì)于提出的一系列問題，可以針對(duì)性進(jìn)行講解，使其改變生活方式，尤其是飲食偏好咸口的，要清淡飲食。對(duì)于吸煙以及飲酒的患者，要囑咐其戒煙戒酒。③家庭保?。阂?yàn)楦哐獕旱牟〕讨芷诒容^漫長(zhǎng)，所以要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，以此保證血壓的波動(dòng)趨于正常范圍。所以全科醫(yī)生不僅需要指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，還需要告知其家屬，使其掌握一定的護(hù)理水平，日常生活中要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，避免其飲食習(xí)慣不更改或仍然吸煙、飲酒。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)不僅是一種可以增加患者機(jī)體的活動(dòng)，還可以保持患者的心情通暢。全科醫(yī)生可以通過對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)不同的患者定制適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。一段時(shí)間后，可以根據(jù)患者的情況增加或減少運(yùn)動(dòng)量。⑤跟蹤隨訪：將患者按照不同的情況進(jìn)行分類，對(duì)于輕微的高血壓患者可以進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行上門隨訪；對(duì)于高?；颊呙總€(gè)星期都需要進(jìn)行電話隨訪，并且每周都需要上門隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

研究二組病人手術(shù)前后血壓水平、療效和依從度。

診斷準(zhǔn)則:①顯效。血壓降低在正常人范疇內(nèi)或縮小壓減少30毫米汞柱之上、舒張壓減少20個(gè)毫米汞柱之上。②有效：降壓控制后,得到了相應(yīng)的改善或收縮壓或者擴(kuò)張壓均減少了10-20毫米的汞柱。③無效。降壓并無明顯降低,或者有增高的趨向。同時(shí)記錄了二組病人診斷前的降壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓比治療前均明顯下降，觀察組患者比對(duì)照組患者下降得更加明顯，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組患者治療前血壓水平比較

表2 兩組患者治療后血壓水平比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的依從性高于對(duì)照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較(n，%)

3 討論

高血壓病人存在很大的死亡率和致死率,會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥,如心腦血管事件,會(huì)給病人的生活質(zhì)量帶來直接的危害,多數(shù)病人對(duì)高血壓病情的了解不夠,在生活上也不能節(jié)制膳食,使用藥品時(shí)出現(xiàn)不規(guī)律的現(xiàn)象,這給血壓水平的調(diào)節(jié)造成一些困難[4,5]。在社區(qū)中,社區(qū)全科醫(yī)師是首批接待病患的醫(yī)護(hù),對(duì)病患實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)方法有著良好的現(xiàn)實(shí)意義,不但可以給病患帶來更高品質(zhì)的服務(wù),還可以有效協(xié)助病患調(diào)節(jié)血壓水平[6,7]。

全科醫(yī)生是近些年來比較流行的，不僅需要專業(yè)知識(shí)非常高的醫(yī)生，還需要醫(yī)生具有的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠與患者建立良好的溝通[8,9]。首先全科醫(yī)生需要根據(jù)患者的自身病情制定適宜的治療方案，讓患者能夠得到有效治療，血壓能夠降至正常范圍內(nèi)[10,11]。其次，醫(yī)生要具有良好的溝通能力，與患者建立溝通橋梁，取得患者的信任，能夠更加主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療措施[12,13]。同時(shí)，與患者溝通的過程中要耐心傾聽患者的內(nèi)心，了解患者的內(nèi)心需求，然后根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整治療方案以及護(hù)理措施，使得患者取得良好的治療效果[14,15]。此外，全科醫(yī)生通過定期的科普講座，可以使更多的人認(rèn)識(shí)到疾病的知識(shí)，了解疾病帶來的危害[16,17]。通過講座了解到正確的生活方式以及飲食習(xí)慣能夠降低患病的風(fēng)險(xiǎn)，從而在疾病早期進(jìn)行遏制，幫助患者提高機(jī)體的抵抗力[18,19]。

收縮壓常與外周血管壓力等因素密切相關(guān),在老年性高血壓疾病時(shí)主要表現(xiàn)為以收縮壓突然增多為主[20,21]。而舒張壓主要與血管彈性等因素密切相關(guān),而中青年高血壓病人由于血管韌性較好,降壓的升高表現(xiàn)為舒張壓升高;中年人的小血管動(dòng)脈硬化比較突出,舒張壓一般不高或偏低,動(dòng)脈壓突然上升[22,23]。不管收縮壓還是舒張壓,對(duì)身體都非常有效。不明病因的收縮壓增高和/或舒張壓增高均稱為原發(fā)性高血壓,都會(huì)導(dǎo)致重要毛細(xì)血管的冠狀動(dòng)脈變硬,并引發(fā)腦卒中、高血壓、腎功能不全等人體心血管問題[24,25]。從本研究的數(shù)據(jù)中可以看出，在治療前，兩組患者收縮壓基本160mmHg以上，舒張壓在110mmHg以上，動(dòng)脈壓在140mmHg左右；治療后，對(duì)照組收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓均明顯下降，但仍維持在較高水平，而觀察組則下降更加明顯，兩組在組間、組內(nèi)兩兩對(duì)比，數(shù)據(jù)差異均有意義(P<0.05)。高血壓為常見慢性病，盡管我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，但仍無特效方式治愈該疾病。因此，控制血壓為治療高血壓的主要方式。從本研究的數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組療效大多較為顯著，僅1例治療無效，治療有效率高達(dá)98.15%，而對(duì)照組以血壓有所改善為主，甚至小部分患者血壓控制并不理想，治療有效率為87.04%，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。高血壓治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，不僅需要在醫(yī)院治療，同時(shí)后期也需定期服用藥物，用以維持血壓水平[26,27]。但在實(shí)際治療過程中，患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，認(rèn)為偶爾放縱并不會(huì)影響療效，甚至部分患者出現(xiàn)拒絕服藥、抗拒治療等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者血壓波幅較大，誘發(fā)其他并發(fā)癥，危及患者生命安全。因此，治療依從性在治療過程中具有重要意義[28]。從本研究的數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組患者大多完全依從，且并無不依從患者，依從性為100%，而對(duì)照組患者以較為依從居多，不依從患者存在6例，依從性為88.89%。兩組在依從性上存在顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，在高血壓患者治療中，全科醫(yī)生治療措施主要包括健康教育、生活方式干預(yù)以及心理指導(dǎo)等。采取這些措施可使患者血壓控制得更加理想，從而有利于提高臨床治療有效性，且對(duì)患者治療依從性有積極作用。