鄭水娥 福建省三明市第一醫(yī)院檢驗科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：探討希森美康XN-550測定尿紅細胞平均體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度（RDW）檢測對鑒別血尿來源的診斷價值。方法：選擇2021年1月～2022年6月本院檢驗科接收的血尿樣本90例為對象，根據(jù)鏡檢或（及）病理組織活檢結果分組，腎小球來源組（n=47）和非腎小球來源組（n=43）。比較腎小球來源與非腎小球來源血尿的MCV、RDW水平，觀察尿紅細胞MCV和RDW指標單一檢測與聯(lián)合檢測的結果，根據(jù)文獻評價每種檢測指標的血尿來源鑒別診斷效能。結果：腎小球來源組MCV水平（59.05±12.57）fL低于非腎小球來源組（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非腎小球來源組（36.16±10.85）%，P＜0.05。尿紅細胞MCV和RDW檢測鑒別診斷腎小球來源血尿的靈敏度95.74%、特異度93.02%和準確度94.44%高于尿紅細胞MCV檢測、RDW檢測單一檢測，P＜0.05。結論：使用希森美康XN-550檢測尿紅細胞MCV和RDW提高鑒別診斷血尿來源的效能顯著，具有較高的靈敏度與特異度。

血尿是醫(yī)院檢驗科常見樣本類型，主要是尿液樣本經(jīng)離心沉淀后，每高倍鏡視野中的紅細胞≥3個，部分非離心尿液中的紅細胞＞1個，這種尿液紅細胞異常增多是泌尿系統(tǒng)常見癥狀，但造成上述情況的因素較多，比如泌尿系炎癥或者結石、腫瘤等情況，均可造成血尿，臨床要注重血尿來源的鑒別，根據(jù)診斷結果對患者進行有效治療，所以應高度重視血尿來源鑒別診斷的準確度。MCV、RDW是分析紅細胞的重要指標，MCV是一種反應紅細胞體積變化的指標，病理學異?？梢娪诟斡不?、胰外功能等疾病患者，RDW可反映紅細胞體積異質性，主要是以紅細胞體積大小變異系數(shù)表示，而據(jù)臨床實踐顯示，形成血尿的原因有泌尿系損傷或者炎癥、心血管異常、結核等病情，應準確鑒別以指導臨床治療[1]。本次對90例檢驗科接收的血尿樣本情況進行分析，探討尿紅細胞MCV和RDW檢測鑒別診斷血尿來源的準確度與價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年6月本院檢驗科接收的血尿樣本90例為對象，根據(jù)鏡檢或（及）病理組織活檢結果分組，腎小球來源組（n=47）和非腎小球來源組（n=43）。腎小球來源組年齡34～67歲，平均（58.39±5.16）歲，男女性別占比29（61.7%）:18（38.3%）；疾病類型：14例（29.79%）慢性腎炎，16例（34.04%）急性腎炎，3例（6.38%）狼瘡性腎炎，10例（21.28%）腎病綜合征，4例（8.51%）腎結核；血尿發(fā)生時間8～25d，平均（15.83±4.05）d，非腎小球來源組年齡33～68歲，平均（58.40±5.23）歲，男女性別占比25（58.14%）:18（41.86%）；疾病類型：12例（27.91%）泌尿系統(tǒng)結核，2例（4.65%）腎癌，2例（4.65%）膀胱癌，9例（20.93%）多囊腎，18例（41.86%）尿路感染；血尿發(fā)生時間8～23d，平均（15.98±4.09）d。兩組年齡和疾病類型、血尿發(fā)生時間等基線數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。

納入標準：①符合不列顛哥倫比亞省臨床實踐指南中心制定的《鏡下血尿檢查（2020版）》中的診斷標準；②符合血尿判斷標準：離心尿液每高倍鏡視野≥3個紅細胞；非離心尿液每高倍鏡視野超過1個；1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬；12h尿沉渣計數(shù)超過50萬；③病理組織活檢結果完整。

排除標準：①不能正常配合研究；②心肝等重大臟器功能異常；③長期抗菌藥物治療史；④入組前6個月使用免疫抑制劑；⑤凝血指標異?；蛘哐合到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

叮囑血尿患者次日取中段晨尿10mL，采集標本完成后即刻送檢，將患者的尿液標本在2h內(nèi)進行檢測。采用尿液分析儀和血細胞分析儀檢驗結果為準，用400目絲網(wǎng)對尿液標本進行過濾，使尿液中的扁平上皮細胞和黏液絲有效清除，防止血細胞分析儀被堵塞或者影響檢驗結果；將尿液標本置于離心管中進行離心處理，離心率為1500轉/min，離心處理5min后取上清液，將1mL尿沉渣以9mL稀釋液混勻稀釋，對處理好的尿液標本進行離心洗滌，取尿沉渣1mL，以希森美康XN-550血細胞分析儀（名稱：希森美康全自動血液體液分析儀，型號：XN-550，廠家：希森美康醫(yī)用電子有限公司，醫(yī)療器械注冊證號：國械注進20172400137）對尿紅細胞MCV和RDW水平進行檢測。用尿沉渣分析儀、專用鏡檢試劑對患者的尿沉渣進行觀察，將檢測結果告知患者，征得患者同意，為患者進行腎臟病理組織活檢，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3 觀察指標與判定標準

①將鏡檢或（及）病理組織活檢結果作為金標準，根據(jù)尿常規(guī)紅細胞正常值判斷檢驗結果的陰陽性，正常范圍為鏡檢紅細胞0-偶見/高倍視野，血尿范圍為紅細胞平均超過3個/高倍視野，尿液外觀未見血色，MCV參考值為83～91 fl，RDW參考值為35.0～56.0%[2]。②參照文獻與尿紅細胞MCV和RDW檢測參考值等，將腎小球來源血尿設為陽性，非腎小球來源血尿設為陰性，觀察上述指標單一檢測與聯(lián)合檢測的結果。③根據(jù)文獻對上述指標單一檢測與聯(lián)合檢測鑒別診斷血尿來源的效能進行觀察，按照公式計算每種檢測指標的靈敏度和特異度以及準確度[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料主要有年齡和尿紅細胞MCV和RDW檢測水平等，計數(shù)資料主要有性別占比和疾病類型占比、靈敏度和特異度、準確度等，檢驗標準：P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 尿紅細胞MCV和RDW檢測水平

腎小球來源組MCV水平（59.05±12.57）fL低于非腎小球來源組（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非腎小球來源組（36.16±10.85）%，P＜0.05。見表1。

表1.尿紅細胞MCV和RDW檢測水平 (±s)

表1.尿紅細胞MCV和RDW檢測水平 (±s)

組別 n MCV(fL) RDW(%)腎小球來源組 47 59.05±12.57 45.40±8.93非腎小球來源組 43 96.43±10.19 36.16±10.85 t 15.553 4.387 P 0.000 0.000

2.2 尿紅細胞MCV和RDW檢測結果

尿紅細胞MCV檢測腎小球來源的真陽性37例，真陰性34例，假陽性9例，假陰性10例。尿紅細胞RDW檢測腎小球來源的真陽性35例，真陰性33例，假陽性10例，假陰性12例。尿紅細胞MCV和RDW檢測腎小球來源的真陽性45例，真陰性40例，假陽性3例，假陰性2例，見表2。

表2.尿紅細胞MCV和RDW檢測結果

2.3 尿紅細胞MCV和RDW檢測鑒別診斷效能

尿紅細胞MCV檢測鑒別診斷腎小球來源血尿的靈敏度78.72%、特異度79.07%和準確度78.89%，尿紅細胞RDW檢測鑒別診斷腎小球來源血尿的靈敏度74.47%和特異度76.74%、準確度75.56%，尿紅細胞MCV和RDW檢測鑒別診斷腎小球來源血尿的靈敏度95.74%、特異度93.02%和準確度94.44%。尿紅細胞MCV和RDW檢測鑒別診斷腎小球來源血尿的靈敏度、特異度和準確度高于尿紅細胞MCV檢測、RDW檢測單一檢測，P＜0.05，見表3。

表3.尿紅細胞MCV和RDW檢測鑒別診斷效能

3.討論

臨床上將血尿分為肉眼血尿、鏡下血尿，前者主要是肉眼觀察到血樣，或者尿液表現(xiàn)為洗肉水樣，后者是顯微鏡下觀察尿液樣本中有紅細胞，一般病理性血尿的尿液樣本中，離心樣本的每高倍視野下有紅細胞超過3個。肉眼血尿的患者主要有凝血功能障礙，因此造成泌尿系出血或者泌尿系腫瘤等，部分患者為泌尿系結石、泌尿系感染等情況，臨床上有部分急性腎小球腎炎患者有肉眼血尿的情況，而腎小球腎炎等疾病的患者主要是鏡下血尿。血尿一般分為腎小球來源、非腎小球來源，臨床主要用尿紅細胞進行鑒別，因為腎小球來源血尿的患者多患有腎小球腎炎等疾病，非腎小球來源血尿的患者主要是泌尿系腫瘤或者感染等，所以應對血尿患者的來源進行準確的鑒別，對患者的下一步診療進行有效指導，早期診斷患者的病情，為患者盡早進行治療，防止患者的病情加重到無法挽救的地步[4]。

血尿來源的準確鑒別，與患者的病情診療、預后密切相關，據(jù)臨床研究顯示，腎小球來源血尿患者的尿液標本中紅細胞畸變率高，非腎小球來源血尿患者的尿液標本中紅細胞畸變率相對偏低，這與紅細胞通過腎小球濾過膜的情況有關，如果患者的腎小球有一定程度的病變，則紅細胞在經(jīng)過時會受到不同程度的擠壓，因此出現(xiàn)紅細胞變形的情況，致使紅細胞發(fā)生物理性損傷，并導致紅細胞有大小和形態(tài)等情況的變化，且血紅蛋白水平出現(xiàn)較大幅度的異常[5]。非腎小球來源血尿患者主要是腎小球下毛細血管發(fā)生不同程度的病變，這種血尿的形成過程中不會有紅細胞被腎小球基底膜擠壓的問題，所以血尿中的紅細胞形態(tài)大都無明顯異常，說明患者的腎小球并無明顯的異常。臨床上對血尿來源的確診是采用腎臟活檢的手段，這種檢測方法能準確地鑒別診斷血尿來源，但診斷實際操作可對患者造成一定的創(chuàng)傷，導致檢測的風險較高，且多數(shù)患者不愿意接受腎臟活檢，加上檢測操作不能反復，臨床應用有一定的局限性[6]。

本次用尿紅細胞MCV和RDW檢測鑒別診斷血尿來源的效能高，兩種指標聯(lián)合檢測鑒別診斷腎小球來源血尿的靈敏度95.74%、特異度93.02%和準確度94.44%高于尿紅細胞MCV檢測、RDW檢測單一檢測，且經(jīng)比較腎小球來源組MCV水平（59.05±12.57）fL低于非腎小球來源組（96.43±10.19）fL，RDW水平（45.40±8.93）%高于非腎小球來源組（36.16±10.85）%，說明腎小球來源血尿患者的尿紅細胞MCV和RDW水平與非腎小球來源血尿有一定差異，可用于鑒別診斷患者的血尿來源。本次采用尿液檢測的效果顯著，患者尿液標本的獲取簡單便捷，取樣并不會對患者機體造成創(chuàng)傷，尤其是尿液標本可以重復獲取，對腎臟疾病患者的病情檢查與判斷有著積極作用[7]。本次檢測結果顯示血尿來源不同，則尿液樣本中的MCV和RDW水平存在一定差異，腎小球來源血尿患者尿液樣本中的紅細胞主要是腎小球漏出造成，其他情況造成的血尿是非腎小球來源[8]。據(jù)臨床研究指出，腎小球來源患者的尿液樣本主要是小細胞性血尿，小細胞的大小不同，大都表現(xiàn)為多形性改變，而非腎小球來源血尿患者的尿液樣本中主要為大細胞血尿，且大細胞的大小均等[9]。因為腎小球病變患者的腎小球有一定程度的通透性增強，小紅細胞經(jīng)此出現(xiàn)被擠壓的問題，隨后通過發(fā)生病變的腎小球基底膜，加上腎小管有介質張力和各種代謝物質的影響，再者是pH值或者滲透壓會對腎小管造成不同程度的影響，這時腎小球中的血紅蛋白水平有不同程度的變化，并致使紅細胞的形態(tài)和大小發(fā)生較大的變化，這種病變是尿液樣本中紅細胞發(fā)生變形的主要原因，也會造成紅細胞大小不同[10]。非腎小球來源血尿患者大都是因為外傷病變造成，患者的毛細血管有一定程度的破裂，部分患者的病變并不在腎小球部位，腎小球基底膜未對紅細胞形成擠壓，這是患者MCV水平相對較大的一方面原因[11]。紅細胞RDW是一種反映MCV離散度的指標，一般新鮮尿液樣本中的紅細胞并不會有較大的程度變化，大小并無明顯差異，均勻性未發(fā)生異常，而腎小球來源血尿患者的尿液中紅細胞會因腎小球而發(fā)生變形和損傷，這時患者血尿中的RDW水平偏高，相反非腎小球來源血尿患者未經(jīng)過上述情況，RDW水平相對較低[12]。

綜上所述，尿紅細胞檢測可鑒別診斷腎小球來源、非腎小球來源血尿，尿紅細胞MCV、RDW聯(lián)合檢測的鑒別診斷效能高，兩種指標聯(lián)合檢測的血尿來源鑒別靈敏度與特異度、準確度比單一指標檢測高，對血尿患者的臨床診療有良好的指導作用。