曹宏靜 遼陽市中心醫(yī)院CCU病房 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究安全靜脈留置針在心內(nèi)科的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)本院心內(nèi)科2020年2月～2021年2月收治的100例進(jìn)行靜脈留置針操作的患者進(jìn)行研究，所有患者從操作前開始準(zhǔn)備，分析操作方法，觀察置管并配合相應(yīng)的干預(yù)服務(wù)，做好封管液的配置，并分析搶救配合等方面，觀察安全靜脈留置針的應(yīng)用效果。結(jié)果：對(duì)100例心內(nèi)科患者實(shí)施靜脈留置針輸液后，均取得了良好的臨床療效，留置時(shí)間均在3～5d以內(nèi)，平均4d。結(jié)論：將靜脈留置針穿刺輸液法運(yùn)用到心內(nèi)科患者的治療中，可降低反復(fù)穿刺風(fēng)險(xiǎn)，且留置針不易滑出血管，易于患者肢體的活動(dòng)，可以在患者病情變化時(shí)為其快速給藥，提升搶救成功率，減少不良事件發(fā)生率，提高管理質(zhì)量，為搶救患者生命贏得時(shí)間。

臨床認(rèn)為，靜脈留置穿刺作為輸液方式中的新型技術(shù)，目前被廣泛應(yīng)用于輸液治療中。該措施不僅能減少對(duì)患者的傷害，還能達(dá)到保護(hù)血管，減輕護(hù)士工作量的作用。心內(nèi)科屬于臨床上長(zhǎng)期使用藥物為患者維持療效的科室，靜脈留置針的推廣對(duì)科室而言，有很大的提升。本文將針對(duì)本科室采用靜脈留置針輸液的具體流程和總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本科室參與本次研究的100例患者作為主要研究對(duì)象，其中男患者60例，女患者40例。年齡19～70歲，平均（38.67±4.22）歲，均為患者實(shí)施靜脈留置針穿刺，且留置時(shí)間平均為4d。其中100例患者中有3例出現(xiàn)靜脈炎，4例患者表現(xiàn)為管道堵塞。

1.2 器械選擇

臨床對(duì)心內(nèi)科患者實(shí)施穿刺時(shí)，需根據(jù)患者的年齡、病情、血管情況，選擇實(shí)施靜脈穿刺所用針頭的型號(hào)。本研究中為患者采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的第3代留置針，密封式y(tǒng)型靜脈留置針。

1.3 穿刺方式

1.3.1 穿刺部位。在心內(nèi)科應(yīng)用留置針對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，主要是在患者雙上肢前臂中下1/3處，以淺靜脈為主在穿刺時(shí)針頭所在位置應(yīng)避開關(guān)節(jié)，保障患者平時(shí)的活動(dòng)。對(duì)成人進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先選頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈等[1]。由于心內(nèi)科患者病情特殊，血液處于高凝狀態(tài)，伴有下肢靜脈瓣增多，血流緩慢的情況。因此，在穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免以上情況，防止栓塞。

1.3.2 血管的選擇。在進(jìn)行穿刺時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇彈性較好，且血管筆直，流量豐富的血管。并且血管周圍皮膚無炎癥，無瘢痕，以直徑3～4mm為佳，便于進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3.3 穿刺流程。首先，醫(yī)務(wù)人員需攜用物至床旁，跟患者核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡并確認(rèn)所輸入藥物無誤后，在輸液部位鋪治療巾，進(jìn)行血管的選擇，隨后打開留置針，肝素帽，及相應(yīng)敷貼，放置在合理位置。將留置針側(cè)口與輸液器針頭連接，排氣后備用。在穿刺點(diǎn)上方6～8cm處，系上止血帶，囑咐患者握拳，放松，告知患者穿刺時(shí)會(huì)有疼痛感，囑患者做好心理準(zhǔn)備。對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，再次核對(duì)，再次排氣，進(jìn)行穿刺前的充分準(zhǔn)備，進(jìn)針時(shí)，角度最好在15°～30°為最佳，且進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，直接刺入血管，進(jìn)針后見回血再降低角度，順血管走行再進(jìn)針0.2cm，此時(shí)左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，及時(shí)連接肝素帽，旋緊肝素帽，將配套的輸液貼進(jìn)行固定，并在敷貼上注明操作者姓名，穿刺日期和到期時(shí)間。切記穿刺時(shí)勿用力過猛，導(dǎo)致刺破血管，給患者帶來不必要的損傷[2]。

2.靜脈留置針臨床常用情形

2.1 采血

留置針的作用不僅是用于輸液，還可減少因檢查而采血患者的疼痛感。比如心肌梗塞患者在進(jìn)行心肌酶檢測(cè)時(shí)，需頻繁對(duì)患者進(jìn)行抽血。在使用留置針之前，反復(fù)的穿刺會(huì)對(duì)患者血管造成損傷。而使用留置針后，在每次對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)，只需要將肝素帽消毒，再進(jìn)行采血，采取的前段血需丟棄，留取中段。完畢后抽取封管液將留置針封管，避免血液反流造成留置針堵塞。

2.2 輸注特殊藥物

由于心內(nèi)科治療疾病的特殊性，用藥方面多以多巴胺、硝普鈉為主要用物。但該藥物對(duì)患者血管刺激性較大，容易誘發(fā)靜脈炎。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，采用留置針，并選擇彈性較好，較粗，并且較為充盈的血管進(jìn)行穿刺。在為患者輸入藥物時(shí)，需先采用注射器抽吸留置針內(nèi)有無回血，再使用封管液沖管，需確定留置針的通暢性[3]。隨時(shí)觀察患者留置針周圍皮膚有無紅腫，液體滲漏等情況。輸液完畢后，用同等方式對(duì)留置針進(jìn)行封管處理，減少對(duì)患者反復(fù)穿刺帶來的疼痛和不適感，也簡(jiǎn)化了工作人員的工作流程。

3.留置針穿刺及注意事項(xiàng)

3.1 穿刺中的注意事項(xiàng)

對(duì)于初次應(yīng)用安全靜脈留置針的患者，多數(shù)會(huì)因鋼針進(jìn)入血管而擔(dān)心會(huì)影響日常活動(dòng)，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥而引起恐懼心理。此時(shí)需要在穿刺時(shí)與患者交流與溝通，組織穿刺成功的患者開展現(xiàn)身說教，告知患者留置針進(jìn)入到血管內(nèi)的部分為軟管，鋼針在血管外，詳細(xì)說明留置針相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，減輕患者的顧慮，提高配合度[4]。

3.2 置管期間的注意事項(xiàng)

3.2.1 準(zhǔn)確固定

對(duì)患者穿刺留置針后，護(hù)士需每日檢查固定位置有無松動(dòng)，是否牢固，或敷貼出現(xiàn)卷邊的情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊后，應(yīng)及時(shí)給予更換，防止留置針脫出。為保證留置針的穩(wěn)固，護(hù)士可多給予患者彈力繃帶的固定，降低患者因過度擔(dān)心留置針脫落而存在的焦慮情緒。

3.2.2 封管液的選擇與配置

臨床常見的留置針封管液為兩種，一種為肝素液，一種為生理鹽水。二者均有不同優(yōu)勢(shì)。其中生理鹽水封液，適用于具有出血傾向的患者。而肝素封管液適用于普通患者，其具備的抗凝作用可有效預(yù)防血栓的形成。對(duì)于肝素鹽水的配置，臨床采用10.5mL的生理鹽水稀釋12500u的肝素，保障1000u的肝素中抽取1mL加入99mL的生理鹽水中，配置出合理濃度的封管液，注意配置好的封管液有效期為2個(gè)小時(shí)[5]。

3.2.3 合理封管的方式

要保障留置針起到留置作用，需留意封管方式的準(zhǔn)確性。一般臨床常規(guī)的封管方式，是在患者輸液結(jié)束后抽取5mL的注射液。對(duì)患者消毒后的肝素帽，進(jìn)行脈沖式的正壓封管，封管結(jié)束后，可有效減少留置針管腔內(nèi)的回血。而目前改良后的封管方式為，在患者輸液結(jié)束后，用10mL的注射器，抽吸肝素鹽水10mL，接在頭皮針上，將空氣排凈后，用一推一停的脈沖式，將封管液推至為2mL時(shí)，一邊推一邊往留置針內(nèi)注入肝素鹽水[6]。使留置針的壓力高于血管內(nèi)的壓力，可有效防止留置針內(nèi)出現(xiàn)回血，所引發(fā)血栓及導(dǎo)管堵塞。

3.3 消毒方式

在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的操作，要嚴(yán)格檢查留置針的外包裝及有效期，結(jié)合有效的護(hù)理操作對(duì)患者進(jìn)行留置針管理。在對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑達(dá)到5～8cm，臨床認(rèn)為，采用碘伏消毒方式，能夠提升碘伏對(duì)滅菌的持續(xù)作用，有效防止細(xì)菌通過皮下隧道進(jìn)入血液[7]。目前臨床上采用碘伏進(jìn)行消毒的效果最佳。但在進(jìn)行操作時(shí)，需保障消毒的棉簽干濕適宜，不能太干，達(dá)不到消毒目的，太濕會(huì)影響消毒液隨著患者的針眼進(jìn)入血管，影響血管的流向，以及對(duì)血管產(chǎn)生不良刺激。

3.4 留置針堵塞注意事項(xiàng)

在為患者輸液前后封管處理時(shí)，遇到阻力切勿盲目沖管，避免將形成的靜脈血栓沖進(jìn)患者血管內(nèi)，引發(fā)醫(yī)源性靜脈血栓。并且，輸液過程中，如遇液體不暢，先檢查留置針位置是否偏移，不要急于拔掉留置針，需確定患者局部皮膚為正常時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)調(diào)整患者胳膊的位置，將敷貼撒開，試著轉(zhuǎn)動(dòng)留置針的方向，待液體通暢后，及時(shí)做好固定工作，并向患者進(jìn)行解釋，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度[8]。若在檢查患者皮膚外部異常情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)液體外滲，應(yīng)立即拔除留置針。

3.5 靜脈炎預(yù)防注意事項(xiàng)

靜脈炎屬于靜脈留置針最常見的一種并發(fā)癥，引發(fā)靜脈炎的原因較多，臨床將其分為感染、化學(xué)性兩種。靜脈炎出現(xiàn)后，患者會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等表現(xiàn)，并在觸診時(shí)靜脈會(huì)出現(xiàn)無彈性或是出現(xiàn)繩索般硬、滑、滾等，嚴(yán)重時(shí)局部的針刺部位還會(huì)擠出膿性的分泌物，患者會(huì)伴有發(fā)癥或是全身癥狀。因此，需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。即首先要在各環(huán)節(jié)開展無菌操作，選擇的靜脈需要盡量從血管的遠(yuǎn)端開始，爭(zhēng)取一次性穿刺成功。在輸注血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，需要先用生理鹽水做好沖管操作。如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，需要立即拔除靜脈留置針，更換輸液部位。應(yīng)用硫酸鎂（25%）開展局部濕敷，或是在患處涂抹賽膚潤(rùn)?，F(xiàn)有資料證實(shí)，留置針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生有著明顯的關(guān)系，即套管針的留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率就越高[9]。因此，規(guī)范靜脈輸液治療，靜脈留置針時(shí)間一般為3d，在輸注刺激性藥物時(shí)，需要先用生理鹽水做好沖管處理，并在穿刺部位的上方1cm處，敷貼相應(yīng)的藥物做好觀察處理。

4.結(jié)論

對(duì)患者采用靜脈留置針穿刺后，穿刺成功率明顯提高，并且護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的幾率也均為減少。基于患者穿刺的安全留置針，有針尖保護(hù)措施，較普通留置針而言，更具安全性，減少了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的感染性風(fēng)險(xiǎn)，提高了職業(yè)的安全性。相對(duì)降低護(hù)士的心理壓力，并且安全留置針在固定上較為穩(wěn)妥，也便于患者活動(dòng)，不會(huì)受活動(dòng)的影響導(dǎo)致延長(zhǎng)管脫垂。并且進(jìn)行封管后，在管道上均無回血的出現(xiàn)，不會(huì)給患者造成恐慌。

5.討論

心內(nèi)科患者具有突發(fā)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行治療時(shí)，由于治療周期過長(zhǎng)，需頻繁采用輸液對(duì)患者病情進(jìn)行維護(hù)，但頻繁的進(jìn)行穿刺，可導(dǎo)致患者局部皮膚及血管受到損傷，并且一般的靜脈穿刺難以固定，容易穿透血管壁，給患者帶來痛苦。而安全靜脈留置針克服了以上不足，具有穩(wěn)定性，不易滑脫，并且隨時(shí)可以進(jìn)行用藥。減少了對(duì)患者治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高了對(duì)患者治療的優(yōu)勢(shì)。有效減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，保障在輸液時(shí)能夠用高效準(zhǔn)確的工作性質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑的執(zhí)行。心內(nèi)科患者絕大部分疾病都為慢性病，病程很長(zhǎng)。在反復(fù)穿刺的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者血管硬化，閉塞，不利于病情的恢復(fù)。安全留置針應(yīng)用后，多因針尖具有保護(hù)作用，而普通的留置針針尖沒有保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)因職業(yè)暴露而增加血液性疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)，故安全靜脈留置針應(yīng)用后，可以緩解護(hù)理人員的心理壓力，使他們擁有良好的身心狀態(tài)，以飽滿的熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[10]。此外，安全靜脈留置針的使用減少了患者疼痛的次數(shù)，能促進(jìn)患者在無痛的狀態(tài)下進(jìn)行治療，利于患者健康的恢復(fù)。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，科技逐漸完善的時(shí)代下，醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)也均在提升，安全留置針已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針，顯著減少了患者的疼痛感，為患者保留了開放性的靜脈通路，可有效減少對(duì)患者的血管的刺激，并且穩(wěn)定性更強(qiáng)，不會(huì)阻礙患者的日常行為活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量和治療水平，利于患者康復(fù)，以此證實(shí)了安全留置針的作用。目前，安全留置針的使用，已經(jīng)被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員有所接受。

綜上所述，在心血科疾病治療中，安全靜脈留置針的應(yīng)用中，需要采取正確、合理、科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，可以減少穿刺中的并發(fā)癥及不安全事件的發(fā)生，提升危重患者的搶救效果。