羅星媛，陳施杭，張融

（杭州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310000）

一、志愿實踐背景

兒童因免疫力遠(yuǎn)低于成年人且心智發(fā)育尚未健全，極易感染各種病毒類疾病和發(fā)生各種意外傷害。據(jù)統(tǒng)計顯示，近年患病兒童占總患病人口比例約為19.35%，且因兒童所患部分疾病，所需治療病程長、治療見效慢，患兒需長期住院，在一定程度上影響患兒的正常生活并易導(dǎo)致各類心理及教育問題的產(chǎn)生［1］。

長期住院兒童家庭因孩子還不具備完全生活自理能力，家長需長期往返于工作單位與醫(yī)院之間，且多數(shù)家長受自身能力限制，難以及時調(diào)節(jié)孩子因長期住院所產(chǎn)生的消極情緒和可能產(chǎn)生的不健康的心理問題，使得患兒父母也承擔(dān)巨大精神與生活壓力。

據(jù)調(diào)查顯示，目前兒科醫(yī)院現(xiàn)行的床護(hù)比約為1∶0.4，醫(yī)護(hù)人員與患者的比例約為1∶2。因醫(yī)護(hù)人員人數(shù)有限，導(dǎo)致醫(yī)院治療的重心更加偏向于住院患兒的疾病治療與實際康復(fù)護(hù)理工作，而較容易忽略長期住院兒童心理及教育問題。

（一）病房學(xué)校背景

當(dāng)前，隨著“三孩”政策的正式入法，在一定程度上增加了兒童數(shù)量，與此同時，由于患病而導(dǎo)致的長期住院兒童人數(shù)也在逐年升高，隨之而來的是這些住院兒童的心理健康及教育問題。因此，本項目提出了“病房-學(xué)?！毕嘟Y(jié)合的志愿理念，針對由長期住院所造成的自然缺失癥［2］等心理問題進(jìn)行探索和改善。由于志愿者身份均為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特殊性，能夠同時向患兒及其家庭普及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。

本項目將在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行定點開展，該醫(yī)院目前是浙江省最大的三級甲等綜合性兒童醫(yī)院和兒科學(xué)國家重點?？茊挝?，學(xué)科水平、臨床業(yè)務(wù)能力及綜合實力均處于全國兒童醫(yī)院前列。每年收治來自各地的兒童，且多數(shù)為病程較長的患兒，為本團(tuán)隊提供了穩(wěn)定的服務(wù)對象。該院為志愿者提供專門的休息室、活動室以及志愿者值班室，極大地便利了志愿服務(wù)工作的開展，給予本團(tuán)隊長期的場地支持。

（二）國內(nèi)病房學(xué)校先例

國內(nèi)病區(qū)學(xué)校也有很多先例和優(yōu)秀經(jīng)驗，西北首個病房學(xué)校（西安）［3］，在血液病區(qū)采用少兒興趣班的模式，讓病區(qū)學(xué)校充滿溫情和關(guān)愛，極大地調(diào)節(jié)了兒童的心理壓力；廣東的病區(qū)學(xué)校［4］，將兒童的興趣與愛好相結(jié)合，且采用生日會、節(jié)日慶典等方式強化患兒的人際溝通能力，增強了他們?nèi)谌肷鐣哪芰Α?/p>

（三）長期住院兒童心理健康狀況

患病是一種恐懼的經(jīng)歷，尤其對于兒童，由于不能完全理解疾病過程，他們在住院過程中較成年人更易感到苦惱和困惑。受病情影響，患兒與社會長期脫離，缺乏同齡人的陪伴與交流，易引發(fā)兒童心理危機，具體表現(xiàn)包括：食欲下降、嘔吐、做噩夢、易受驚等生理反應(yīng)，社交退縮、逃避、易自責(zé)等行為反應(yīng)，恐懼、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，無法將思想從危機事件上轉(zhuǎn)移等認(rèn)知反應(yīng)［5］。國內(nèi)外研究一致表明，住院經(jīng)歷會對兒童的心理和行為產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，Gasey 等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過手術(shù)治療的住院兒童較健康兒童有更為明顯的醫(yī)療恐懼、生理焦慮、孤獨抑郁等情緒障礙表現(xiàn)，退縮反應(yīng)與自然缺失癥、社交緊張、哀傷沉默、社會適應(yīng)能力退化［6］等行為問題，這些問題均嚴(yán)重威脅到了兒童身心健康的發(fā)展。

二、調(diào)查方法及志愿實踐方案

（一）調(diào)查方法

針對志愿服務(wù)中，志愿對象和患兒的對象制約，采用調(diào)查問卷的方式向患兒家長進(jìn)行調(diào)查，在設(shè)計調(diào)查問卷中，因為大多數(shù)問卷無法客觀全面反映患兒的現(xiàn)狀，以及無法說明志愿活動對患兒有幫助。故采用precede-proceed 模式編寫相關(guān)問卷，以患兒的反常行為為主要分析因素，采用追蹤調(diào)查的方式，一次活動結(jié)束后對患兒進(jìn)行問卷調(diào)查并評估活動效果。

（二）志愿實踐方案

1.“我手繪我心”沙盤游戲

沙盤游戲的核心觀念是榮格分析心理學(xué)與東方文化的結(jié)合，患兒多為小學(xué)或?qū)W齡前兒童，處于這兩個階段的兒童，個體的認(rèn)知能力和社會化程度都有明顯的發(fā)展，沙盤游戲?qū)α私饧爸委熁純旱男睦韱栴}是有優(yōu)勢的。在王萍等研究中表明，沙盤游戲療法作為一種心理干預(yù)手段，其對患兒的焦慮情緒有一定的緩解及治療作用［7］。在曹賽楠等研究中發(fā)現(xiàn)，個人與團(tuán)體沙盤治療相結(jié)合能夠?qū)純旱淖匀粚傩院蜕鐣傩云鸬较嗷ゴ龠M(jìn)的作用［8］。

在活動開展過程中，基于榮格心理行為學(xué)，對患兒的行為進(jìn)行觀察、記錄、分析，在個人沙盤中運用敘事類引導(dǎo)方法，對患兒進(jìn)行一定的語言指導(dǎo)，建立正確的心理狀態(tài)和社會是非觀。同時運用沙盤模擬，在特定的場景中，結(jié)合患兒心理特點，扮演不同人物，模擬真實社會，在沙盤上增強患兒的社會能力和社會屬性。對患兒每一次的表現(xiàn)進(jìn)行記錄，詢問專家意見以進(jìn)行階段性調(diào)整，借助沙盤游戲緩解患兒的心理壓力和社會敏感度。

2.“與自然手牽手”預(yù)防自然缺失癥活動

自然缺失癥這一概念是由Richard Louv 提出，其指出自然缺失癥是當(dāng)今社會的一種危險現(xiàn)象［9］，即兒童在大自然中度過的時間越來越少，從而導(dǎo)致一系列行為和心理上的問題。研究表明，當(dāng)兒童長期缺乏與自然的接觸，將會出現(xiàn)各種身心健康問題，如罹患肥胖癥的概率會上升15%，患抑郁癥概率上升33%，患焦慮癥概率上升44%［10］等，兒童冒險精神匱乏，環(huán)境敏感性和環(huán)保意識削弱［11］等。通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)可知現(xiàn)階段幾乎沒有對防治自然缺失癥的戶外活動環(huán)境教育方式的研究，

杭醫(yī)護(hù)心人志愿者團(tuán)隊以浙大兒醫(yī)為試點，利用自然缺失癥、兒童心理健康相關(guān)量表對所有受試患兒進(jìn)行心理健康分析，得到患兒心理健康評估結(jié)果，從而開展預(yù)防自然缺失癥活動?；顒右詰敉庹n堂體驗、闖關(guān)后花園的形式聯(lián)合患兒家庭，重新構(gòu)建患兒與自然的關(guān)系。

3.書信交流

長期住院患兒在住院期間會頻發(fā)陌生、高壓、痛苦的臨床診療歷程，這對心智發(fā)育尚不成熟的兒童來說無疑是巨大的身心創(chuàng)傷。加之醫(yī)院對新冠疫情防控采取的隔離措施，使住院兒童無法頻繁外出，使之接觸外界機會極大減少。

通過書信交流幫助患兒了解病房外的生活，提供給患兒抒發(fā)情緒的平臺，讓志愿者了解到住院患兒現(xiàn)存的心理問題，以便通過線下的志愿活動給予患兒一定的心理支持從而在一定程度上緩解患兒孤獨、焦慮和痛苦的情緒。

4.“科普讀物，我會做”科普手冊制作活動

兒童具有認(rèn)知探索的需求，兒童科普讀物作為科學(xué)內(nèi)容的重要載體，是開展科學(xué)教育與培養(yǎng)兒童認(rèn)知探索的重要資源。此活動通過志愿者與患兒共同完成任務(wù)等方式展示科學(xué)知識，讓患兒用繪畫及文字等方式將自己所觀所感記錄下來，編撰成冊，活動將抽象的科學(xué)概念與生動的故事情節(jié)、親身實踐體會相結(jié)合，增加科學(xué)的可理解性與可閱讀性，幫助長期住院兒童探索科學(xué)道路，滿足患兒探索的天性。

5.“我的衣物我做主”時裝秀活動

習(xí)近平總書記給中央美術(shù)學(xué)院教授回信中曾提道：“美術(shù)教育是美育的重要組成部分，對塑造美好心靈有重要作用?！?/p>

“我的衣物我做主”時裝秀活動通過組織病房小朋友們在自己的病號服進(jìn)行再設(shè)計，如圖案設(shè)計、色彩改變等并在時裝秀節(jié)日上向大家展示，希望能帶給孩子們生活上的樂趣，增強患兒的自信心和社交能力。

三、志愿實踐意義

（一）對于長期住院的患兒

本團(tuán)隊通過開展一系列“護(hù)心小學(xué)堂”志愿活動和醫(yī)療性游戲提升患兒親近自然和社會適應(yīng)能力，對病房患兒的心理健康現(xiàn)狀做出了積極的應(yīng)對。

系列活動能夠及時有效地對患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解長期住院兒童消極心理，為枯燥的病房生活添加樂趣，進(jìn)而提高患兒治療依從性，推進(jìn)患兒的疾病治療與健康恢復(fù)。

（二）對于長期住院兒童家庭

兒童的患病給家長帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時，也造成了焦慮、抑郁等心理應(yīng)激狀態(tài)。這些都將影響患兒疾病的治療和康復(fù)。本團(tuán)隊通過開展家長分享會、分發(fā)醫(yī)學(xué)手冊，以提升家長專業(yè)護(hù)理知識，減輕患兒家長的心理應(yīng)激程度，緩解家長因工作繁忙而無法陪伴孩子的情況。

（三）對于志愿者團(tuán)隊

當(dāng)代大學(xué)生已成為青年志愿者的主力軍，大數(shù)據(jù)時代的到來，對高校大學(xué)生志愿服務(wù)育人在活動、服務(wù)、主體、過程等四個維度提出了新的要求。目前，大學(xué)生志愿服務(wù)育人工作在現(xiàn)實中遇到許多問題，本項目相對完善了大學(xué)生志愿服務(wù)組織管理機制，一定程度上調(diào)動了大學(xué)生志愿服務(wù)的各方力量，推動大學(xué)生志愿服務(wù)的專業(yè)化、常態(tài)化、社會化，以促進(jìn)其育人功能的有效發(fā)揮。

項目中以護(hù)生志愿者為志愿服務(wù)的主體，通過線上+線下的活動形式為護(hù)生提供了學(xué)校與社會之間的過渡，充分發(fā)揮了高校大學(xué)生志愿服務(wù)育人功能。

四、對志愿實踐的發(fā)展思考

（一）加強志愿服務(wù)的宣傳力度，提高大眾參與率

廣泛利用新媒體、學(xué)校公眾號等手段，宣傳志愿服務(wù)工作亮點，樹立志愿的正面形象，提高認(rèn)同度。進(jìn)行線上報名志愿活動、嚴(yán)格錄取志愿者的方式，讓社會大眾都能親身實踐志愿服務(wù)，提高大眾參與率。

（二）推進(jìn)志愿者培訓(xùn)體系的建設(shè)，提高專業(yè)性

由于本志愿項目的受眾人群廣、流動性大，加之志愿者人數(shù)多，使志愿質(zhì)量難以提升。目前本團(tuán)隊正規(guī)劃建立以各志愿負(fù)責(zé)人為基礎(chǔ)成員的志愿小隊，聘請心理老師對團(tuán)隊成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，針對活動開展形式不斷規(guī)范活動流程和評價標(biāo)準(zhǔn)，提高專業(yè)性。建立規(guī)范的志愿者評價體系，使志愿服務(wù)優(yōu)良的志愿者參與到志愿小隊培訓(xùn)中，不斷壯大志愿小隊志愿者基數(shù)，為擴大受眾人群的長遠(yuǎn)規(guī)劃做準(zhǔn)備。

（三）合理運用“互聯(lián)網(wǎng)+”，打造新型“云上志愿”

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的進(jìn)一步拓展，把“互聯(lián)網(wǎng)+”運用在大學(xué)生志愿服務(wù)中勢在必行。本項目運用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式打造了新型“云上志愿”對于促進(jìn)社會資源的合理化配置起重要作用，但“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在志愿服務(wù)中是一把雙刃劍，助益有：創(chuàng)新了服務(wù)載體，實現(xiàn)了線上線下志愿覆蓋，服務(wù)對象增多，降低志愿組織成本，提高效率等；弊端也較明顯，如志愿服務(wù)接收到的信息參差不齊，信息篩選所需人力較多，評價標(biāo)準(zhǔn)難以確定等?？梢钥隙ǖ氖?，互聯(lián)網(wǎng)時代下，“云上志愿”模式在志愿服務(wù)中是利大于弊的。

（四）謀求多機構(gòu)聯(lián)動機制，助力提升志愿服務(wù)質(zhì)量

在志愿服務(wù)中，借助互聯(lián)網(wǎng)和新媒體渠道等，大力宣傳本團(tuán)隊的志愿服務(wù)活動，吸引各種社會資源，發(fā)展適合患兒的志愿活動項目，將內(nèi)容信息、采編資源等融合到統(tǒng)一的平臺上。本團(tuán)隊也在學(xué)校試行了部分前期志愿活動，在“杭醫(yī)護(hù)心人”公眾號中有關(guān)志愿活動的宣傳也取得了一定的成績，但如何結(jié)合志愿活動和本團(tuán)隊自身有效整合外部資源，創(chuàng)新宣傳方式以謀求多機構(gòu)聯(lián)動機制，倡導(dǎo)健康服務(wù)，科學(xué)普及，使服務(wù)內(nèi)容更貼近實際，探索出一套適合團(tuán)隊自身的聯(lián)動機制仍任重而道遠(yuǎn)。

五、志愿實踐成果總結(jié)與分析

（一）調(diào)查結(jié)果

根據(jù)量表分析，活動前量表顯示兒童的行為異常明顯，情緒不穩(wěn)定性高，患兒家長呈焦慮心態(tài)，患兒社會能力有缺陷。初次活動結(jié)束后，由于對活動人員熟悉度低，造成活動的不配合，患兒行為沒有明顯改善；二次活動情況有所改善；系列活動結(jié)束后，根據(jù)回收的量表數(shù)據(jù)分析得知，兒童異常行為得到改善，社會能力增強，患兒情緒穩(wěn)定有所改善，患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員焦慮有所改善。

（二）結(jié)果分析

運用系列志愿的形式，對患兒的認(rèn)知能力及社會能力都有所改善，患兒在活動中的參與度隨活動次數(shù)呈曲線增長，患兒情緒穩(wěn)定性有所改善，帶養(yǎng)者的心理壓力較活動前稍有改善。

1.兒童層面

量表分析顯示，兒童焦慮程度下降；通過相關(guān)日?；顒?，兒童社交能力上升，自閉情況有所好轉(zhuǎn)，沙盤活動受到兒童的喜愛，沙盤活動后，兒童的社會適應(yīng)情況有所好轉(zhuǎn)，在后續(xù)衣物設(shè)計活動中，志愿者及家長普遍反映兒童心理狀態(tài)比原來更加積極陽光。

2.家長層面

家長責(zé)任意識增強，焦慮情緒有所緩解，逐漸了解其在兒童成長過程中的重要地位和角色，促進(jìn)家庭依戀模型建立，幫助兒童形成社會氛圍，增強情感交流，改善親子關(guān)系。受沙盤游戲影響，家長能更直觀知道兒童心理活動以及心理狀態(tài)，可改善其長期專注于疾病，忽視兒童心理建設(shè)的情況。

3.社會層面

呼吁更多志愿者加入志愿服務(wù)行列，樹立醫(yī)院正面陽光的形象，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善和和諧發(fā)展。

（三）討論

當(dāng)前，住院患兒人數(shù)持續(xù)走高，在此大背景下，兒童缺乏親人陪伴導(dǎo)致心理、生理等方面缺乏關(guān)注。從利出發(fā)，一方面，病房學(xué)校的志愿模式在一定程度上改善了兒童心理狀況，拓展了長期住院兒童的興趣愛好；另一方面，積極宣傳科普系列書籍和組織動手能力的活動，提升了兒童的知識儲備和實踐能力。從弊出發(fā)，本項目在新冠肺炎疫情社會背景及其他不可抗力因素的影響下，基于互聯(lián)網(wǎng)的志愿活動是否能達(dá)到線下志愿活動的效度這個問題是值得考究的。此外，項目中大部分活動都需要志愿者具有專業(yè)知識儲備以及相關(guān)技能培訓(xùn)經(jīng)歷，就目前而言，無法運用在大規(guī)模的志愿活動中，泛用性不佳。最后，在探索新型病房志愿的道路上，仍需更多社會人士的支持和幫助，繼續(xù)在不同的病房志愿中不斷探索和改良，直至找到一種適宜國內(nèi)社會背景的病房志愿模式，使新型志愿真正意義上實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。