井曉峰，秦?zé)?，陸莎，李家明，孫巖

（1.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050081；2.石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050021）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）目前多認為是一種由遺傳背景與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病[1]，表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜的持續(xù)性炎癥反應(yīng)，病變多呈連續(xù)性，累及直腸并不同程度的累及結(jié)腸，臨床以癥狀反復(fù)發(fā)作和緩解交替為特點，近年我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年增高，患病率約為11.6/10萬人[2]。

潰瘍性結(jié)腸炎流行病學(xué)研究顯示：潰瘍性結(jié)腸炎人群發(fā)病率有顯著的地域和種族差異，但分子學(xué)研究尚不能確定引起本病的基因位點，故推測潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病可能存在多基因、多環(huán)節(jié)的遺傳背景[3-6]。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)理論分析，出生時五運六氣稟賦因素對后天疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用[7]，為了明確患者個體五運六氣稟賦與潰瘍性結(jié)腸炎疾病之間的關(guān)聯(lián)性，筆者對收治的251例潰瘍性結(jié)腸炎患者出生日期進行了五運六氣特點分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例組251例患者均為石家莊市中醫(yī)院2016年1月—2020年12月住院病例，出院第一診斷均明確為潰瘍性結(jié)腸炎，對照組251例為同時期慢性腸病住院患者（其中慢性結(jié)腸炎患者119例、慢性腹瀉患者46例、多發(fā)性結(jié)腸息肉患者86例）。采集兩組患者完整的出生年月日信息，并與患者本人及（或）家屬核對后確定患者出生時公歷日期及農(nóng)歷日期（年月日）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）出院第一診斷明確為潰瘍性結(jié)腸炎；（2）能提供準(zhǔn)確出生日期的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不能提供準(zhǔn)確出生日期的患者；（2）病例組患者基線資料統(tǒng)計學(xué)處理前，根據(jù)患者復(fù)查情況不能確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”的患者；（3）合并嚴重肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病患者；（4）存在惡性腫瘤可能患者；（5）合并其他自身免疫性疾病及精神疾患患者。

1.4 資料處理

1.4.1 干支轉(zhuǎn)化 根據(jù)干支紀(jì)年規(guī)律及參照萬年歷，將納入病例出生日期轉(zhuǎn)化成干支紀(jì)年，并推算五運六氣分布規(guī)律，包括年運、主氣、客氣、司天-在泉。

1.4.2 出生日期年運推算 根據(jù)十天干確定年運，即甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、戊癸化火、丁壬化木，并區(qū)分年運太過及年運不及之年。

1.4.3 六氣運化及司天-在泉確定規(guī)律 六氣劃分：初之氣，大寒到春分；二之氣，春分至小滿；三之氣，小滿至大暑；四之氣，大暑至秋分；五之氣，秋分至小雪；終之氣，小雪至次年大寒。

司天-在泉之氣劃分規(guī)律：司天-在泉之氣隨年支不同，逐年循環(huán)遞減變化，正如《素問·天元紀(jì)大論篇》所述：“子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰。”[8]即巳亥之年厥陰司天、少陽在泉；子午之年少陰司天、陽明在泉；寅申之年少陽司天、厥陰在泉；丑未之年太陰司天、太陽在泉；卯酉之年陽明司天、少陰在泉；辰戌之年太陽司天、太陰在泉。

主氣劃分：主氣為每年常態(tài)氣運，初之氣，厥陰風(fēng)木；二之氣，少陰君火；三之氣，少陽相火；四之氣，太陰濕土；五之氣，陽明燥金；終之氣，太陽寒水。

客氣劃分：根據(jù)十二地支確定每年的司天-在泉之氣，將一年的司天之氣放于六步氣運的三之氣位置上，將在泉之氣放于六步氣運的終之氣，按照三陰三陽的氣運轉(zhuǎn)化順序，確定一年客氣運行規(guī)律?？蜌饬诫S年支不同，各氣所主之位也發(fā)生相應(yīng)變化。

如乙丑之年，根據(jù)天干推演年運為金不及之年，根據(jù)地支推演當(dāng)年為太陰司天、太陽在泉。故乙丑年主氣運行規(guī)律為：厥陰風(fēng)木→少陰君火→少陽相火→太陰濕土→陽明燥金→太陽寒水?？蜌膺\行規(guī)律為：厥陰風(fēng)木→少陰君火→太陰濕土→少陽相火→陽明燥金→太陽寒水。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用例表述，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多重比較采用χ2檢驗Post hoc testing檢驗，根據(jù)各氣運分布人數(shù)所占比例及調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值等綜合判斷組內(nèi)分類資料的差異及與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性；計量資料用（）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 入組患者年齡范圍15～70歲，病程≥6周。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者出生時年運分布比較 病例組患者出生時年運即天干年份人數(shù)分布為土運不及之年＞木運太過之年＞水運不及之年＞金運太過之年＞火運太過之年＞金運不及、水運太過之年＞土運太過之年＞火運不及之年＞木運不及之年。但與對照組患者年運人數(shù)分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）

表2 兩組患者出生時年運分布比較（例）

病例組內(nèi)年運人數(shù)分布比較來看，土運不及占比13.5%（34/251）、木運太過之年占比13.1%（33/251）人數(shù)較多，調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值土運不及之年為1.1、木運太過之年為1.4。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖1。

圖1 病例組出生時年運分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

2.3 兩組患者出生時主氣分布比較 兩組患者出生時主氣分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者出生時主氣分布比較（例）

病例組中主氣少陰君火、陽明燥金、太陽寒水3個區(qū)段觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)。其中少陰君火區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者主氣分布的19.5%（49/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.4；陽明燥金區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者六氣分布的23.5%（59/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為2.0；太陽寒水區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者六氣分布的19.9%（50/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.4。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖2。

圖2 病例組出生時主氣分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

2.4 兩組患者出生時客氣分布比較 兩組患者出生時客氣分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者出生時客氣分布比較（例）

病例組中客氣厥陰風(fēng)木、少陽相火、太陽寒水3個區(qū)段觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)。其中太陽寒水區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者客氣分布的22.7%（57/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為2.1；少陽相火區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者客氣分布的18.7%（47/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.6；厥陰風(fēng)木區(qū)段占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者客氣分布的23.5%（59/251），調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為0.6。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖3。

圖3 病例組出生時客氣分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

2.5 兩組患者出生時司天-在泉分布比較 兩組患者出生時司天-在泉分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表5）

表5 兩組患者出生時司天-在泉分布比較（例）

病例組中司天-在泉分布：少陽相火-厥陰風(fēng)木占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者司天-在泉分布的19.5%（49/251），觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)，調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為1.3；太陽寒水-太陰濕土占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者司天-在泉分布的20.3%（51/251），觀測頻數(shù)多于期望頻數(shù)，調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值為2.3。病例組觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較見圖4。

圖4 病例組出生時司天-在泉分布觀測頻數(shù)與期望頻數(shù)比較

3 討論

五運六氣即中醫(yī)運氣學(xué)說，是以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，以天干、地支為符號來推演氣候變化及其對人體健康和疾病影響的一種學(xué)說，是中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想的具體體現(xiàn)。正如《素問·寶命全形論篇》所言：“人以天地之氣生，四時之法成?！盵8]《四圣心源·六氣解》亦云：“天有六氣，地有五行。六氣者，風(fēng)火暑濕燥寒。五行者，木火土金水。在天成象，在地成形，人為天地之中氣，秉天氣而生六府，秉地氣而生五藏。”[9]這些經(jīng)典理論均論述了五運六氣與個體健康及疾病聯(lián)系緊密。

近年國內(nèi)學(xué)者對五運六氣出生稟賦影響個體疾病的研究也日漸增多，如孔令晶等[10]通過對2010—2016年6年間無錫市52 417例冠心病患者數(shù)據(jù)分析顯示：運氣理論中“六氣”之主、客氣對冠心病的發(fā)病影響存在差異性。中國慢性病協(xié)作組一項對50萬中國人隨訪7年的前瞻性研究[11]顯示：出生季節(jié)可能影響成人糖尿病患病風(fēng)險。王璐穎等[12]通過系統(tǒng)檢索1958—2018年間五運六氣與疾病發(fā)生相關(guān)性研究文獻，發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病等的發(fā)生發(fā)展均與五運六氣有一定的聯(lián)系性。而楊文娜等[13]通過研究認為五運六氣學(xué)說的本質(zhì)可能是時空電磁場的變化規(guī)律及其對人體健康和疾病的影響，從現(xiàn)代科學(xué)范疇論證了運氣學(xué)說的科學(xué)性和存在性。從以上研究可見出生時五運六氣稟賦對患者是否患有某種疾病具有一定的影響，同時從體質(zhì)學(xué)說定義來看，五運六氣稟賦也是組成患者體質(zhì)的關(guān)鍵因素，是現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說的基礎(chǔ)?！鹅`樞·陰陽二十五人》就根據(jù)出生時五運六氣稟賦將人區(qū)分為“陰陽二十五人”[14]，《靈樞·通天》有“太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人”[14]之論，《靈樞·壽夭剛?cè)帷分懈岬剑骸叭酥?，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”[14]，即論述了個體出生時即存在體質(zhì)的差異性。張洪鈞等[15-16]通過研究認為五運六氣稟賦是先天體質(zhì)的主要構(gòu)成因素，運氣稟賦的偏頗是疾病易患體質(zhì)的成因，也即疾病之根本內(nèi)因，并以此指導(dǎo)臨床，明顯提高了臨床療效。顧植山在五運六氣辨治思想指導(dǎo)下，運用靜順湯治療虛勞、喉痹、濕疹、多夢等不同案例，均取得較好臨床效果[17]。張立山認為五運六氣可推測疾病發(fā)展趨勢，并將此理念應(yīng)用于慢性咳嗽治療時明顯提高了臨床療效[18]。

潰瘍性結(jié)腸炎是常見的消化系統(tǒng)疑難病，歸屬于中醫(yī)“久痢”“腸癖”“泄瀉”“便血”范疇[1]，因潰瘍性結(jié)腸炎具體病因及發(fā)病機制目前仍未明確，故總體臨床療效欠佳，中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎雖然具有獨特優(yōu)勢，但文獻報道中臨床有效率差異較大，尚無規(guī)范性治療路徑可供推廣[19-20]。因此筆者對潰瘍性結(jié)腸炎患者出生時五運六氣分布與疾病關(guān)系進行了回顧性分析，以便明確潰瘍性結(jié)腸炎患者出生時五運六氣與疾病之間關(guān)聯(lián)性，并期望為臨床提供更多治療途徑及提高臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)病例組患者出生時年運即天干年份人數(shù)分布以土運不及、木運太過之年最多，木運不及之年人數(shù)最少。但與對照組患者年運人數(shù)分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析原因為雖然現(xiàn)代研究認為潰瘍性結(jié)腸炎有更多個體免疫因素參與發(fā)病[5-6]，但從中醫(yī)運氣學(xué)說分析仍不脫于中醫(yī)腸病的病因病機范疇。從病例組內(nèi)年運人數(shù)分布比較來看，土運不及、木運太過之年患病人數(shù)最多?！端貑枴の暹\行大論篇》曰：“氣有馀則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！盵8]根據(jù)此原則可推論土運不及之年多為木乘土、水侮土之象。木運太過之年多為木氣侮金、克土之象。木運不及之年金、土則多為平健之象。而且《素問·氣交變大論篇》也明確論述到：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄食減……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……。歲木不及，燥乃大行……。歲土不及，風(fēng)乃大行……民病飧泄霍亂……氣客于脾”[8]。可見從年運分布來看，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病可能與脾土虛弱、陽明經(jīng)氣異常等有關(guān)。

兩組患者出生時主氣分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病例組患者主氣分布以少陰君火、陽明燥金、太陽寒水3個區(qū)段人數(shù)最多，其中陽明燥金區(qū)段調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值大于設(shè)定值?？赏茰y秋冬交替時段為潰瘍性結(jié)腸炎最高發(fā)時段，其次為冬季和春季時段。

兩組患者出生時客氣分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病例組患者客氣分布以厥陰風(fēng)木、少陽相火、太陽寒水3個區(qū)段人數(shù)最多，其中太陽寒水區(qū)段調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值大于設(shè)定值。分析客氣中寒水偏盛可能為影響潰瘍性結(jié)腸炎病理進程的特異氣運及獨立因素。

《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之。”[8]即論述了司天-在泉主導(dǎo)氣運的規(guī)律為司天氣運主導(dǎo)每年的前半年氣運，在泉氣運主導(dǎo)每年的后半年氣運。本研究中兩組患者出生時司天-在泉分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示全年長期氣運可能對中醫(yī)腸病患者影響趨于一致。但病例組內(nèi)司天-在泉分布以少陽相火-厥陰風(fēng)木、太陽寒水-太陰濕土兩年人數(shù)最多，其中太陽寒水-太陰濕土調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)化殘差值大于設(shè)定值，顯示病例組內(nèi)司天-在泉分布存在差異性。《素問·至真要大論篇》曰：“太陽司天，寒淫所勝……血變于中，發(fā)為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄……胸腹?jié)M”[8]。提示出生時司天-在泉為太陽寒水-太陰濕土之年與潰瘍性結(jié)腸炎疾病有更高相關(guān)性，寒、濕偏盛氣運更可能影響潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生發(fā)展。

綜合患者出生時五運六氣分布可見，脾土虛弱、陽明經(jīng)氣異常，六氣中寒、濕氣運異常為影響潰瘍性結(jié)腸炎的主要運氣稟賦因素，尤其寒水氣運可能影響更大。同時因為個體體質(zhì)因素受出生時五運六氣稟賦影響，因此在潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療中應(yīng)該注意基于以上病理因素的針對性用藥，尤其在五運六氣中存在寒、濕氣運過盛之季時，更應(yīng)積極調(diào)理體質(zhì)，預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎病情反復(fù)或加重。

同時因限于數(shù)據(jù)資源，本研究尚存在樣本數(shù)量偏少，未對病例組患者根據(jù)病情嚴重程度、年齡及性別等分層分析，導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果可能出現(xiàn)偏差，而且筆者將上述分析結(jié)果應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)藥治療的療效觀察尚未結(jié)束，是否能在臨床獲得期望中治療效果，都尚須等待后期研究中逐步完善。