周 斌，趙 建，黃苑銘，黃冬平

（1.廣東省婦幼保健院，廣東 510010；2.山東省泰安市婦幼保健院，山東 271001）

急性上呼吸道感染是兒童常見的一種疾病，其患病率呈增長趨勢，嚴(yán)重影響患兒身心健康［1-2］。急性上呼吸道感染是喉部、咽部或鼻腔急性炎癥的總稱，以病毒性喉炎和咽炎、普通感冒及咽結(jié)膜熱等最常見，主要由細(xì)菌和病毒感染上呼吸道引起，好發(fā)于年齡5歲以下兒童［3-4］。目前，針對急性上呼吸道感染患兒主要采用藥物治療和對癥支持治療，以抗菌藥物和抗病毒藥物較多，但其效果并不十分滿意［5-6］。因此，針對急性上呼吸道感染患兒采取及時(shí)有效的治療手段尤為關(guān)鍵。本文研究旨在探討泛福舒聯(lián)合布地奈德治療兒童急性上呼吸道感染臨床療效及對患兒免疫功能和炎癥介質(zhì)影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇本院于2019年2月—2021年5月急性上呼吸道感染患兒160例，依據(jù)隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組與對照組，各80例。試驗(yàn)組中，男46例，女34例；患兒年齡1~12歲，平均（6.23±1.37）歲；病程1~3 d，平均（2.13±0.65）d。對照組中，男45例，女35例；患兒年齡1~13歲，平均（6.56±1.43）歲；病程1~3 d，平均（2.09±0.54）d。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間≤72 h；③年齡1~14歲；④與患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染患兒；②合并腦膜炎、鼻竇炎、泌尿系統(tǒng)感染及支氣管炎等患兒；③患嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或先天內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒；④過敏體質(zhì)患兒。

1.3 方法 兩組患兒給予常規(guī)對癥治療，包括退熱劑、止咳等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予患兒布地奈德混懸液2 ml+氯化鈉注射液10 ml，霧化吸入，2次/d；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予泛福舒口服，3.5 mg/次，1次/d。兩組療程均為5 d。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患兒經(jīng)治療5 d后主要癥狀和體征消失；②好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療5 d主要癥狀和體征好轉(zhuǎn)；③無效：患兒經(jīng)治療5 d主要癥狀和體征無改善。以治愈率與好轉(zhuǎn)率之和為總有效率。

1.5 指標(biāo)評價(jià) ①觀察兩組上呼吸道感染患兒主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間；②觀察兩組治療前與治療5 d上呼吸道感染患兒免疫功能變化，收集患兒靜脈血5 ml，3 000 r/min離心8 min，離心半徑15 cm，采集血清，采用速率散射比濁法測定免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM水平；③觀察兩組治療前與治療5 d上呼吸道感染患兒炎癥介質(zhì)變化，收集患兒靜脈血5 ml，3 000 r/min離心8 min，離心半徑15 cm，采集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-8（IL-8）水平，采用散射比濁法測定降鈣素原（PCT）水平；④觀察兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治愈患者54例，好轉(zhuǎn)患者20例，無效患者6例；對照組治愈患者41例，好轉(zhuǎn)患者22例，無效患者17例。試驗(yàn)組上呼吸道感染患兒總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組體溫恢復(fù)、鼻塞流涕、咽痛及咳嗽消失時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

表2 兩組主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù) 鼻塞流涕消失 咽痛消失 咳嗽消失試驗(yàn)組 80 2.02±0.45* 2.43±0.65* 2.53±0.64* 2.21±0.56*對照組 80 3.12±0.76 3.87±0.98 4.14±0.81 3.32±0.71

2.3 兩組治療前后免疫功能變化比較 兩組治療前血清IgA、IgG和IgM水平比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療5 d血清IgA、IgG和IgM水平較治療前升高（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療5 d血清IgA、IgG和IgM水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（±s）

與治療前同組比較，△P＜0.05；與治療后對照組比較，*P＜0.05。

IgM（g/L）治療前 治療5 d試驗(yàn)組 80 0.76±0.13 1.34±0.15△* 6.52±0.84 8.78±0.67△* 0.54±0.13 0.87±0.12△*對照組 80 0.78±0.17 1.03±0.18△ 6.37±0.79 7.65±0.58△ 0.56±0.14 0.69±0.16△組別 例數(shù)IgA（g/L） IgG（g/L）治療前 治療5 d 治療前 治療5 d

2.4 兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化比較 兩組治療前血清CRP、IL-8和PCT水平比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療5 d血清CRP、IL-8和PCT水平較治療前降低（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療5 d血清CRP、IL-8和PCT水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化比較（±s）

與治療前同組比較，△P＜0.05；與治療后對照組比較，*P＜0.05。

PCT（ng/ml）治療前 治療5 d試驗(yàn)組 80 32.18±4.35 3.17±0.78△* 35.42±6.75 15.45±3.27△* 3.64±1.09 0.54±0.13△*對照組 80 31.72±4.56 6.52±1.34△ 36.12±7.87 21.87±4.53△ 3.58±1.34 1.12±0.18△*組別 例數(shù)CRP（mg/L） IL-8（pg/ml）治療前 治療5 d 治療前 治療5 d

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組上呼吸道感染患兒不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

急性上呼吸道感染多呈自限性，成年人每年要發(fā)生2~4次，由于兒童免疫力低下，發(fā)病率更高，通常每年發(fā)生6~8次，以春季發(fā)病率更高［8-9］。急性上呼吸道感染起病較急，潛伏期1~3 d，以鼻塞、發(fā)熱、咳嗽、咽癢、噴嚏等癥狀為主［10-11］。急性上呼吸道感染造成的原因很多，包括環(huán)境因素、天氣變化、營養(yǎng)不良及免疫功能紊亂等，早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于改善患兒癥狀［12-14］。

泛福舒主要是由呼吸道感染常見8種細(xì)菌（包括黏膜炎奈瑟氏菌、草綠色和化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎和臭鼻克雷白桿菌、肺炎鏈球菌及嗜血流感桿菌）分離、培養(yǎng)、裂解及提純的一種糖蛋白劑型，是一種細(xì)菌溶解產(chǎn)物，具有特異和非特異的免疫刺激作用，不僅可激活黏膜源性淋巴組織，且能夠促進(jìn)氣管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白及刺激補(bǔ)體和細(xì)胞活素生成，可用于預(yù)防和治療反復(fù)呼吸道感染［15-16］。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的一種糖皮質(zhì)激素，對氣道炎性細(xì)胞選擇性高，起效迅速，療效佳，且可快速緩解局部黏膜水腫，控制呼吸道炎癥［17-18］。霧化吸入可提高咽部組織血液循環(huán)，且可使咽部充血狀態(tài)改善，促進(jìn)炎癥水腫消散，可迅速直接充分吸收藥物，有助于發(fā)揮速效和高效作用。本研究表明，試驗(yàn)組上呼吸道感染患兒總有效率高于對照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可提高療效；試驗(yàn)組體溫恢復(fù)、鼻塞流涕、咽痛及咳嗽消失時(shí)間短于對照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可改善患兒癥狀和體征；試驗(yàn)組治療5 d血清IgA、IgG和IgM水平高于對照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可改善患兒免疫功能。CRP主要由肝臟生成，當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)其水平迅速上升［19］。IL-8是一種前炎癥因子，參加機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，具有抗炎作用。PCT是主要用于鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的一種因子，在細(xì)菌感染程度判斷上具有重要作用［20］。本研究表明，試驗(yàn)組治療5 d，上呼吸道感染患兒血清CRP、IL-8和PCT水平低于對照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可減輕患兒炎癥反應(yīng)。

綜上所述，泛福舒聯(lián)合布地奈德治療兒童急性上呼吸道感染臨床療效顯著，且可提高患兒免疫功能，減輕患兒炎癥介質(zhì)，安全性良好。