祝 偉 ,王寧剛 ,楊寶年 ,王亞峰

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1.保衛(wèi)部;2.總務(wù)部,陜西西安 710061)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎,coronavirus disease 2019,COVID-19)是由新型冠狀病毒(SARSCo V-2)引起的急性呼吸道傳染病,在全球范圍內(nèi)引起了重大公共衛(wèi)生關(guān)注[1-2]。自新冠肺炎流行以來(lái),西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)作為第一批省級(jí)定點(diǎn)綜合醫(yī)院,不僅承擔(dān)著抗擊疫情的工作任務(wù),更是一個(gè)城市及地區(qū)危重、疑難病癥患者的集中救治場(chǎng)所。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年第1號(hào)公告,新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。我院屬于大型綜合性醫(yī)院,日常接診人流量大、患者復(fù)雜。因此,在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),是否能夠及時(shí)根據(jù)傳染病預(yù)防原則迅速建立應(yīng)急管控體系,改善安保措施,是有效控制疫情擴(kuò)散、維護(hù)院內(nèi)安全穩(wěn)定的關(guān)鍵。

由于疫情常態(tài)化以及各地接連出現(xiàn)散發(fā)的新冠肺炎病例,急診救治及臨床接診工作面臨巨大挑戰(zhàn)。保衛(wèi)部作為醫(yī)院的安保部門,面對(duì)疫情防控工作更要持之以恒。醫(yī)院安保人員在一線工作中,不僅要做好常規(guī)安保工作,同時(shí)也承擔(dān)著查驗(yàn)患者“行程碼”、“健康碼”、測(cè)量體溫等一系列的首篩工作。為了更好地應(yīng)對(duì)不斷反復(fù)的新冠疫情,筑牢“外防輸入、內(nèi)防反彈”的疫情防線,保證院區(qū)不發(fā)生聚集性感染是醫(yī)院的首要任務(wù)。結(jié)合我院實(shí)際情況,保衛(wèi)部增加了人防、物防、技防三位一體的防護(hù)措施,制定了科學(xué)有效的安保防范策略,成效卓著。

1 成立防疫領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)西安市新冠疫情防控指揮部工作部署,參照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[4],在科室黨支部領(lǐng)導(dǎo)下,成立由后勤分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng),科務(wù)會(huì)成員參與的新冠肺炎防控核心小組,及時(shí)根據(jù)傳染病預(yù)防原則修訂工作規(guī)定和程序,細(xì)化分工,督導(dǎo)工作落實(shí)。保衛(wèi)部部長(zhǎng)為總負(fù)責(zé),協(xié)同醫(yī)院各部門負(fù)責(zé)全院安保,尤其是重點(diǎn)管控區(qū)域的秩序維護(hù)及常態(tài)化醫(yī)療秩序的管理等工作。由黨員骨干組成疫情防控示范崗位處突隊(duì),承擔(dān)具體流調(diào)工作及對(duì)隔離患者陪人的疏導(dǎo)安慰工作。秩序組、校衛(wèi)隊(duì)、治安組、消防組負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)確診患者,接到轉(zhuǎn)運(yùn)確診患者任務(wù)后,第一時(shí)間規(guī)劃最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線,疏散院內(nèi)患者及陪人,同時(shí)組織監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程適時(shí)消殺。內(nèi)勤辦負(fù)責(zé)后勤物資保障,協(xié)調(diào)配發(fā)防護(hù)物資,在保證防控人員防護(hù)級(jí)別的前提下,盡量節(jié)儉。

2 院內(nèi)劃分管控區(qū)域

由于COVID-19 的傳染性極強(qiáng),傳播途徑主要以呼吸道飛沫傳播及密切接觸傳播為主[5],我院又承擔(dān)著各類型新冠肺炎患者的治療和護(hù)理任務(wù),故由院醫(yī)務(wù)部成立專家組,結(jié)合院內(nèi)人員流動(dòng)特性、可能接觸傳染源的風(fēng)險(xiǎn)以及各區(qū)域功能等因素開(kāi)展區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分管控區(qū)域,并采取相應(yīng)的管控措施,能夠降低疫情傳入擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)[6]。

表1 風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域等級(jí)劃分及管控措施Tab.1 Risk area classification and control measures

2.1 高風(fēng)險(xiǎn)管控區(qū)域

感染科周邊、發(fā)熱門診、COVID-19確診患者收治病區(qū)、病房隔離緩沖病區(qū)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、密接科室等因接觸傳染源概率高,為傳染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。在門口設(shè)置崗位,配置保安等管理人員,禁止外來(lái)人員及車輛進(jìn)入,區(qū)域周邊設(shè)置隔離帶,嚴(yán)格實(shí)行疫情管控。

2.2 低風(fēng)險(xiǎn)非管控區(qū)域

門診和住院部為低風(fēng)險(xiǎn)非管控區(qū)域,此區(qū)域人員流動(dòng)性較大,同樣存在較高的感染源接觸風(fēng)險(xiǎn),設(shè)置警示牌及警戒帶進(jìn)行區(qū)域劃分,并在入口處設(shè)置二級(jí)檢查通道,實(shí)行出入分開(kāi)制度,減少因人員流動(dòng)性增大造成人員密集的可能。住院部入口設(shè)置專用通道,單獨(dú)設(shè)立疫情防控檢查崗位,門診通往住院部設(shè)置相應(yīng)崗位區(qū)分。

3 安保預(yù)檢分流與院內(nèi)人員交通動(dòng)線

在院區(qū)主入口處設(shè)立四通道完成入院人員預(yù)檢分流(圖1),建立安保預(yù)檢分流工作方案,與發(fā)熱門診、急診搶救室建立信息溝通共享,就診患者到達(dá)預(yù)檢分流點(diǎn)的同時(shí),快速查驗(yàn)甄別患者種類及居住地等相關(guān)信息。確保每一位就診患者在查驗(yàn)身份的同時(shí)第一時(shí)間得到救治,杜絕因?yàn)椴轵?yàn)造成患者等待過(guò)久,甚至危重患者院外死亡等情況出現(xiàn)。

圖1 安保預(yù)檢流程圖Fig.1 Flow chart of security pre-check

在對(duì)醫(yī)院各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域管控的基礎(chǔ)上,需合理規(guī)劃并及時(shí)調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部交通動(dòng)線,避免院內(nèi)感染的發(fā)生。院內(nèi)人員交通動(dòng)線設(shè)計(jì)以醫(yī)患分流為原則(圖2),院內(nèi)職工交通路線與患者進(jìn)出通道保持分流。高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員交通路線與發(fā)熱門診、病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)通道分流。通往發(fā)熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、急救的就診通道使用警戒線臨時(shí)隔離,保持與其他醫(yī)療區(qū)域人員的相對(duì)分離。通往確診患者和疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)路線保持完全獨(dú)立。遵循最短通行路線,避免繞行,在相應(yīng)區(qū)域設(shè)置專用停車區(qū)。避免與高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、發(fā)熱門診區(qū)域路線的交叉。高風(fēng)險(xiǎn)管控區(qū)域禁止車輛停放,保證道路空間空氣流通。

圖2 交通動(dòng)線圖Fig.2 Circulation diagram

4 人員分類管理

4.1 門診患者

COVID-19疫情期間,在主通道口設(shè)置安保崗位,第一時(shí)間采集患者預(yù)約信息及流行病史,電子紅外測(cè)溫裝置篩查體溫負(fù)責(zé)監(jiān)控,按照人員流量需求開(kāi)通4至8個(gè)通道,刷一碼通、身份證等電子憑證,對(duì)門診患者入院主通道口進(jìn)行首篩,無(wú)異?；颊咔巴鲗？坪蛟\、就診。如遇體溫、流行病史異常的患者及時(shí)分診至發(fā)熱門診,確保所有入院人員佩戴口罩,降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

所有專科門診入口處和所有檢查檢驗(yàn)區(qū)域嚴(yán)格落實(shí)二次體溫測(cè)量的篩查工作和“一碼通”、“行程碼”查驗(yàn)工作,防止患者和陪人隨意進(jìn)入診區(qū)。

發(fā)熱門診與特殊病例建立分診通道,并由安保人員指引及專職醫(yī)護(hù)人員陪同辦理就診與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,限制活動(dòng)區(qū)域,進(jìn)行軌跡追蹤,在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部感控管理的同時(shí),保證門診患者就醫(yī)。

4.2 住院患者及陪護(hù)人員

疫情常態(tài)化管理期間,為減少人員流動(dòng)性,所有病區(qū)患者和陪人嚴(yán)格管理,嚴(yán)格流行病學(xué)史詢問(wèn)調(diào)查登記,每位住院患者要求一名陪護(hù)人員,查驗(yàn)24 h內(nèi)核酸檢測(cè)結(jié)果、“健康碼”和“行程碼”,確保篩查無(wú)問(wèn)題方可進(jìn)入病區(qū)。住院部每病區(qū)入口處配安保人員加強(qiáng)入口管控,配合病區(qū)科室的疫情防控專職人員登記出入信息,每日對(duì)各病區(qū)防控環(huán)節(jié)進(jìn)行二次查驗(yàn),做好出入人員安全管控。

4.3 職工通道

開(kāi)通職工專用通道,與就診通道分流。利用智能化管理手段,安裝非觸摸刷臉自動(dòng)測(cè)溫通行道閘,每天入院時(shí)完成體溫監(jiān)測(cè),提高職工進(jìn)入院區(qū)查驗(yàn)效率,記錄儲(chǔ)存通行人員信息,管理通行高峰流量。配備安保人員進(jìn)行入口管理,配置相應(yīng)的通行權(quán)限,職工通過(guò)人臉識(shí)別系統(tǒng)或胸牌進(jìn)入相應(yīng)工作區(qū)域。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作的職工(如發(fā)熱門診、核酸檢測(cè)等),根據(jù)工作需要不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)域的通行權(quán)限可臨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,確保各崗位員工健康上崗。

5 信息化科技設(shè)備的應(yīng)用

隨著疫情不斷變化,我院建立了自動(dòng)測(cè)溫系統(tǒng),在釋放人力資源的同時(shí)減少了人工手動(dòng)測(cè)溫感染幾率。信息化科技設(shè)備的應(yīng)用,增加了人流量統(tǒng)計(jì)功能以及未帶口罩提示功能,給后期流調(diào)取證工作創(chuàng)造良好技術(shù)平臺(tái)。

升級(jí)改造安防監(jiān)控,增加人臉識(shí)別攝像機(jī)布防,按照出入口布局,做到全院無(wú)死角視頻監(jiān)控,增加安防值守人員,24 h值臺(tái),為可能出現(xiàn)的B、C類密接人員流調(diào)建立工作臺(tái)賬,視頻監(jiān)控儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)至30 d,便于觀測(cè)院區(qū)人流量以及突發(fā)事件等情況。

6 加強(qiáng)特殊時(shí)期安保人員培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)

定期組織醫(yī)務(wù)部防控專家為一線預(yù)檢查驗(yàn)人員開(kāi)展線上培訓(xùn),使安保人員對(duì)新冠肺炎具備正確的認(rèn)識(shí)及科學(xué)的態(tài)度。及時(shí)熟悉疫情防控政策,熟知高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)變化;能夠掌握簡(jiǎn)單急救技能以及常見(jiàn)病顯著特征;疏導(dǎo)隔離封控區(qū)域執(zhí)勤人員,減少他們對(duì)疫情的恐懼感,提高自我保護(hù)能力,在疫情防控工作中化被動(dòng)為主動(dòng),發(fā)揮好醫(yī)院防控第一線的作用。

在發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),科學(xué)部署安保體系是建立完善的應(yīng)急防控機(jī)制的關(guān)鍵[7]。安保工作是醫(yī)院疫情防控的防火墻,本院制定的安保防范策略將疫情防控關(guān)口前移,為維護(hù)醫(yī)療秩序的穩(wěn)定提供了有力支持。