宋佳怡 陳玲 張靜 崔夏蓮 周彤彤 劉亞娣 敖旭 夏天

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是常見的婦科內(nèi)分泌紊亂性疾病，其典型臨床特征為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖。PCOS育齡期女性發(fā)病率為5.6%～35.3%[1-2]，青春期發(fā)病率國際為8.3～10%[3-4]，國內(nèi)約為5.74%[5]。PCOS患者遠(yuǎn)期并發(fā)2型糖尿病、高血壓、代謝綜合征、不孕、子宮內(nèi)膜癌的幾率顯著增高，嚴(yán)重影響患者生殖及全身健康。但是，目前PCOS病因與發(fā)病機(jī)制尚未闡明，現(xiàn)有研究表明[6]可能與遺傳、環(huán)境、心理、藥物等因素相關(guān)。遺傳方面，研究顯示PCOS發(fā)病的易感基因包括rs3786681、2p21、FTOrs9939609、L55m等，主要與胰島素受體、黃體生成素、肥胖、代謝等基因密切相關(guān)；環(huán)境因素方面，研究表明雙酚A、壬基酚等環(huán)境污染物可干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致PCOS；心理因素與PCOS的相關(guān)性近年來引起重視，研究顯示焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)面情緒可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致PCOS發(fā)生；此外，丙戊酸等抗癲癇藥也可導(dǎo)致癲癇患者發(fā)生PCOS。目前認(rèn)為[7]，對PCOS的診斷應(yīng)從青春期開始，盡早發(fā)現(xiàn)有PCOS高發(fā)傾向的女生，及時進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)以及針對癥狀的個體化治療，可提高PCOS患者的整體管理水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

目前，PCOS相關(guān)知識的認(rèn)知度普遍不高，即使確診PCOS的患者也并不樂觀。調(diào)查顯示[8]，50.0%的PCOS患者對疾病無了解或存在錯誤認(rèn)識，29.6%的患者部分了解，有較全面認(rèn)識的僅占20.4%。大學(xué)生是一個特殊群體，教育程度相對較高，對知識的學(xué)習(xí)持有開放態(tài)度，在家庭的知識宣傳中也具有重要作用，女大學(xué)生更是PCOS的潛在影響對象。因此，評估女大學(xué)生對PCOS相關(guān)知識的了解程度，制定健康教育策略，針對性進(jìn)行PCOS知識普及尤為重要。本研究擬通過對天津市女大學(xué)生多囊卵巢綜合征相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀及患病影響因素的調(diào)查，了解女大學(xué)生對PCOS的認(rèn)知度及患病相關(guān)因素，為大學(xué)生PCOS知識科普及預(yù)防提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.對象：以學(xué)校進(jìn)行分層，采用隨機(jī)抽樣方法于2019年8月—2019年11月對天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津體育學(xué)院、天津理工大學(xué)、天津師范大學(xué)等天津18所大學(xué)1 844名在校女大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以5歲為一階段對年齡組進(jìn)行劃分，調(diào)查前告知調(diào)查對象研究目的，并承諾問卷匿名、保密，數(shù)據(jù)僅用于科學(xué)調(diào)研，研究對象均在知情同意后進(jìn)行自愿填寫。

2.調(diào)查方法：本次調(diào)查采用橫斷面研究方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用計(jì)算機(jī)輔助的匿名電子問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)參考國內(nèi)外PCOS指南與專家共識[9-10]，并征詢專家意見制定，在正式調(diào)查前對50名志愿者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷Cronbachα系數(shù)為0.93[11]。

3.研究內(nèi)容：(1)一般資料。包括年齡、學(xué)歷、專業(yè)、初潮年齡、月經(jīng)情況等；(2)疾病知識。對PCOS高危因素、癥狀、治療方法及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的了解程度進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)計(jì)4類32項(xiàng)，答案正確得1分，答案錯誤或不選得0分，滿分為32分，統(tǒng)計(jì)分值越高表明研究對象對疾病相關(guān)知識了解越多。答案正確率≥60%者(即問卷得分≥20分)為對疾病有較全面了解；統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)≤12分為對疾病無了解；統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)在 12～20分之間者為對疾病有部分了解。對PCOS相關(guān)知識獲得渠道進(jìn)行調(diào)查；(3)生活習(xí)慣調(diào)查。包括飲食、睡眠、運(yùn)動、壓力等。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCOS相關(guān)性分析部分采用傾向性評分匹配(propensity score match,PSM)方法以年齡、學(xué)歷、專業(yè)作為協(xié)變量，在對照組1 748人中與PCOS組1：1匹配55人進(jìn)行。

結(jié)果

1.一般資料：本次調(diào)查收集問卷1 844份，有效問卷1 803份，有效應(yīng)答率97.8%。1 803例大學(xué)生年齡范圍在16～30歲，平均(20.3±2.1)歲；其中?？粕?3例，占0.7%，本科生1 536例，占85.2%，研究生254例，占14.1%。其中醫(yī)學(xué)生757人，占42.0%；非醫(yī)學(xué)生1 046例，占58.0%。1 803例中55人曾確診PCOS，占3.1%。

2.女大學(xué)生對PCOS疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度：1 803例大學(xué)生中對PCOS相關(guān)知識無了解(≤12分)1 285人，占71.3%，部分了解(12～20分)292人，占16.2%，全面了解(≥20分)226人，占12.5%。

對不同年齡段女大學(xué)生的PCOS認(rèn)知度進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對不同認(rèn)知程度進(jìn)行兩兩比較，各年齡段差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對不同學(xué)歷女大學(xué)生PCOS認(rèn)知度進(jìn)行比較，?？粕?、本科生、研究生PCOS認(rèn)知度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對不同認(rèn)知程度進(jìn)行兩兩比較，不同學(xué)歷女大學(xué)生差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的PCOS認(rèn)知度進(jìn)行比較，醫(yī)學(xué)生、非醫(yī)學(xué)生PCOS知識認(rèn)知度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對不同認(rèn)知程度進(jìn)行兩兩比較，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)查中55人曾確診PCOS，確診PCOS與非PCOS女大學(xué)生PCOS認(rèn)知度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對不同認(rèn)知程度進(jìn)行兩兩比較，確診PCOS與非PCOS女大學(xué)生差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 女大學(xué)生PCOS疾病相關(guān)知識認(rèn)知度 [例(%)]

3.女大學(xué)生PCOS疾病相關(guān)知識了解渠道：調(diào)查中有929人表示從未聽說過PCOS，占比51.5%。874名有所了解的同學(xué)中278人曾從醫(yī)生處獲得相關(guān)知識，占比31.8%；186人曾參加相關(guān)健康講座，占比21.3%；72人曾從書本、課堂等途徑了解，占比8.2%；395例曾從微信、微博、知乎等媒體平臺獲知，占比45.2%；265人曾從朋友/家人處獲知此病，占比30.3%。調(diào)查中95.2%(1 717/1 803)的女大學(xué)生表示如果PCOS對女性健康具有較大影響，她們愿意進(jìn)一步了解這一疾病。

4.女大學(xué)生月經(jīng)情況與PCOS的相關(guān)性：PCOS組患者年齡(21.3±2.6)歲，非PCOS組年齡(20.5±2.5)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PCOS組患者初潮年齡(12.8±1.7)歲，非PCOS組初潮年齡(13.1±1.7)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用χ2檢驗(yàn)對女大學(xué)生月經(jīng)情況與PCOS相關(guān)性進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)與PCOS發(fā)病顯著相關(guān)(P<0.01)，PCOS患者較非PCOS女大學(xué)生發(fā)生月經(jīng)先期的概率較低(P<0.05)，月經(jīng)量少、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 女大學(xué)生月經(jīng)情況與PCOS相關(guān)性單因素分析表[例(%)]

以是否PCOS為因變量(0=無PCOS，1=有PCOS)，以自身因素閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)先期3個因素為自變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明，是否PCOS與月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)相關(guān)，見表3。

表3 女大學(xué)生月經(jīng)情況對PCOS影響的Logistic回歸分析

5.女大學(xué)生日常生活習(xí)慣與PCOS的相關(guān)性：采用χ2檢驗(yàn)對女大學(xué)生日常生活習(xí)慣與PCOS的相關(guān)性進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，平素易思慮、壓力大、睡眠質(zhì)量差、喜食油膩均與PCOS發(fā)病相關(guān)(P<0.05)。熬夜、喜食辛辣、喜食甜食、喜食零食外賣及每天運(yùn)動時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 女大學(xué)生日常生活習(xí)慣與PCOS的相關(guān)性單因素分析表[例(%)]

以是否PCOS為因變量(0=無PCOS，1=有PCOS)，以自身因素平素易思慮、壓力大、睡眠質(zhì)量差、喜食油膩4個因素為自變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明是否PCOS與壓力大、喜食油膩相關(guān)。見表5。

表5 女大學(xué)生日常生活習(xí)慣對PCOS影響的Logistic回歸分析

確診PCOS女大學(xué)生中36人感到壓力大，其中86.1%(31/36)壓力來源于學(xué)習(xí)，47.2%(17/36)來源于社交，38.9%(14/36)來源于家庭；非PCOS女大學(xué)生16人感覺壓力較大，其中93.8%(15/16)來自于學(xué)習(xí)，37.5%(6/16)來自于社交，25%(4/16)人來自于家庭，可見學(xué)習(xí)壓力是女大學(xué)生PCOS的重要原因。PCOS女大學(xué)生中36人感覺壓力大，其中18人(50.0%)為醫(yī)學(xué)生，非PCOS女大學(xué)生16人感覺壓力大，9人(56.3%)為醫(yī)學(xué)生。對本次研究所涉及的757名醫(yī)學(xué)生壓力情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，322人(42.5%)表示壓力大，308人壓力來源于學(xué)習(xí)，占95.7%。

討 論

1.女大學(xué)生對PCOS及月經(jīng)相關(guān)知識的認(rèn)知度：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生對PCOS認(rèn)知度普遍較低，71.3%的女大學(xué)生對PCOS無了解，年齡增長、學(xué)歷增加、醫(yī)學(xué)專業(yè)及確診PCOS可提高女大學(xué)生對PCOS的認(rèn)知度，可能是由于隨著年齡及學(xué)歷提升，知識積累及社會經(jīng)驗(yàn)增多，獲得PCOS相關(guān)知識的可能性增加；醫(yī)學(xué)生則更容易接受專業(yè)相關(guān)知識，進(jìn)而提高認(rèn)知；確診PCOS的女大學(xué)生則會從醫(yī)生處了解疾病相關(guān)知識，或通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，但是盡管如此，仍有37.4%的研究生，55.2%的醫(yī)學(xué)生以及38.2%的PCOS確診女大學(xué)生對PCOS相關(guān)知識無了解。

本次調(diào)查中，問及月經(jīng)不調(diào)發(fā)生時的態(tài)度與措施，半數(shù)以上的人表示出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)不會及時尋求治療，并且21.5%的人持有忍忍就過去了的態(tài)度，7.4%的甚至?xí)谠斐善渌膊r才尋求治療。本次調(diào)查顯示閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)與PCOS發(fā)病密切相關(guān)，非PCOS女大學(xué)生中3.6%曾有閉經(jīng)史，36.4%曾有月經(jīng)稀發(fā)史，這部分人群存在較高的PCOS的風(fēng)險(xiǎn)，對月經(jīng)不調(diào)的不重視不利于PCOS的早期發(fā)現(xiàn)與管理，也有損個人健康。

2.女大學(xué)生PCOS的相關(guān)影響因素：本研究顯示，壓力大及喜食油膩是PCOS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。研究顯示[12]，心理應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸及下丘腦-腺垂體-性腺軸功能紊亂，引發(fā)女性PCOS。同時，PCOS伴隨產(chǎn)生的肥胖、多毛、痤瘡及不孕，使PCOS患者更易對自身形象產(chǎn)生負(fù)性評價，出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁、自我封閉、悲觀絕望等不良情緒，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量及身心健康[13-14]，以上不良情緒作為應(yīng)激源會再次作用于機(jī)體，造成機(jī)體內(nèi)分泌進(jìn)一步紊亂，形成惡性循環(huán)。本次調(diào)查中，65.5%的PCOS女大學(xué)生感到壓力大，與PCOS患病顯著相關(guān)。大學(xué)生處于汲取知識與鍛煉綜合能力的重要階段，面臨著來自于學(xué)業(yè)及及社交的壓力，并且女大學(xué)生往往更加注重個人形象，這也增加了PCOS女大學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，若早發(fā)現(xiàn)并針對癥狀進(jìn)行干預(yù)，有望減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。

近年來，隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，油膩之品備受青睞，但是喜食油膩是超重和肥胖的潛在隱患。研究顯示，青少年P(guān)COS患病率隨體重增加而升高[15]，根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖青少年P(guān)COS患病率從18.4%到26.4%不等[16]，并且肥胖與PCOS患者腸道菌群紊亂[17]以及遠(yuǎn)期2型糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥相關(guān)。本次調(diào)查中34.5%的PCOS女大學(xué)生及14.5%的非PCOS女大學(xué)生喜食油膩，通過健康教育讓大學(xué)生們樹立健康的飲食觀，避免相關(guān)疾病的發(fā)生尤為重要。

3.高校開展PCOS相關(guān)知識教育的必要性：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[18]明確提出加大學(xué)校健康教育力度，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。國家教育部印發(fā)的《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》[19]中也明確指出，應(yīng)加強(qiáng)高校健康教育、提升學(xué)生健康素養(yǎng)，增強(qiáng)大學(xué)生防病意識，掌握常見疾病的預(yù)防原則，綱要中尤其強(qiáng)調(diào)要掌握維護(hù)性與生殖健康的知識與技能，鼓勵多渠道多形式開展大學(xué)生健康教育。PCOS是女性常見病，并且與生殖健康關(guān)系密切，本次調(diào)查結(jié)果顯示，女大學(xué)生對PCOS認(rèn)知度普遍較低。相關(guān)性研究顯示，閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、壓力大、喜食油膩均與PCOS發(fā)病密切相關(guān)，而這些表現(xiàn)在女大學(xué)生中普便存在，這些女大學(xué)生均是PCOS的高危人群，甚至存在尚未確診的PCOS患者，對PCOS及月經(jīng)相關(guān)知識的缺乏可能導(dǎo)致該部分患者無法進(jìn)行早期疾病管理與治療，貽誤病情。因此，加強(qiáng)對女大學(xué)生PCOS相關(guān)知識的健康教育刻不容緩。調(diào)查中95.2%的女大學(xué)生表示如果PCOS對女性健康具有較大影響，她們愿意進(jìn)一步了解這一疾病，由此可見，大學(xué)生群體對獲得與自身健康相關(guān)知識同樣具有需求。

綜上所述，女大學(xué)生對PCOS及月經(jīng)相關(guān)知識認(rèn)知度普遍不足，且女大學(xué)生存在獲得自身相關(guān)健康知識的需求，因此，對女大學(xué)生進(jìn)行不同方式、有側(cè)重的健康教育刻不容緩。在健康教育途經(jīng)方面，除了相關(guān)知識講座、宣傳手冊等常規(guī)方式外，應(yīng)結(jié)合大學(xué)生的特點(diǎn)，增加網(wǎng)絡(luò)宣傳的比重，本次調(diào)查中45.2%的大學(xué)生曾從微信、微博、知乎等媒體平臺獲知，是占比最多的獲取途徑，網(wǎng)絡(luò)宣傳具有便捷、受眾廣、環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，或可成為PCOS知識宣教的主戰(zhàn)場。