王 悅，聞 燕，李江花，魯新萍，高建榮，馬雪利

認(rèn)知功能障礙是正常老年記憶衰退和癡呆之間的過渡階段，病人存在記憶和認(rèn)知能力障礙，但不影響正常日?；顒?，但未達到癡呆的診斷表現(xiàn)，屬于癡呆發(fā)生的高風(fēng)險群體，國內(nèi)老年人群輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)發(fā)生率為10%～30%，轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆的概率高達60%[1]。早期識別MCI發(fā)生的風(fēng)險因素同時進行積極干預(yù)是預(yù)防癡呆的重要措施之一，有利于延緩阿爾茨海默病進展，提高MCI病人生活質(zhì)量。吞咽是人體正常的生理過程，有研究顯示，認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致病人對食物信息的判斷能力降低，部分病人可能存在攝食困難，但關(guān)于認(rèn)知功能障礙與吞咽困難關(guān)系的臨床報道較少[2]。本研究探討老年MCI病人發(fā)生的危險因素及其對病人吞咽困難的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2017年8月—2020年5月我院確診的老年MCI病人100例作為觀察組，100名經(jīng)測試無認(rèn)知功能障礙的老年人作為對照組。觀察組病人納入標(biāo)準(zhǔn)：MCI參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；評定蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表(MoCA)評分，未接受正式教育得分≤13分，受教育年限1～6年得分≤19分、受教育年限≥7年得分≤24分，均判定為患有MCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦腫瘤、占位性病變；其他類型精神疾病病人；存在視力、聽力障礙；既往顱腦外傷病史等。對病人隱私資料予以保密，本研究方案實施前經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 認(rèn)知功能測定 MoCA評分主要從病人思維、語言、視結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行功能、注意與集中、抽象思維能力、計算能力、定向能力進行評定，總分為30分，評分越高提示病人認(rèn)知功能越好。

1.3 一般資料 收集病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、受教育年限、職業(yè)性質(zhì)、居住情況、每月家庭總收入、飲酒、合并疾病、參與體育鍛煉等。

1.4 吞咽功能評估量表(SSA)評分 SSA評分主要包括病人意識水平、咳嗽、咽部反射、呼吸功能、吞咽5 mL水3次、吞咽60 mL水，觀察病人出現(xiàn)吞咽及誤吸情況，SSA評分越低提示病人吞咽功能越好。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組臨床資料比較 兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、職業(yè)性質(zhì)、每月家庭總收入、飲酒、合并高血壓、參與體育鍛煉情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組受教育年限、居住情況、合并糖尿病比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組臨床資料比較

2.2 發(fā)生MCI的多因素分析 以是否發(fā)生MCI為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)(受教育年限、居住情況、合并糖尿病)作為自變量，建立Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：受教育年限是老年人群發(fā)生MCI的保護因素(P<0.05)，獨居是老年人群發(fā)生MCI的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 發(fā)生MCI的多因素分析

2.3 兩組SSA評分、MoCA評分比較 觀察組SSA評分高于對照組(P<0.001)，觀察組MoCA評分低于對照組(P<0.001)。詳見表3。

表3 兩組SSA評分、MoCA評分比較(±s) 單位：分

2.4 SSA評分與MoCA評分相關(guān)性分析 觀察組病人SSA評分與MoCA評分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：SSA評分與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.506，P<0.001)。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著病情進展可發(fā)展為老年癡呆，病人語言、記憶和推理等能力處于受損狀態(tài)，嚴(yán)重影響病人身心健康與生存質(zhì)量，且病程漫長，發(fā)病相對隱匿，部分病人易錯過最佳就診時機[4]。有學(xué)者對MCI病人進行隨訪發(fā)現(xiàn)，記憶受損和至少3個其他認(rèn)知域損傷病人均發(fā)展為癡呆，尸檢發(fā)現(xiàn)84%病人出現(xiàn)阿爾茲海默病樣病理改變，因此，認(rèn)為MCI提示阿爾茲海默癥的早期階段[5]。認(rèn)知功能障礙病人海馬及腦葉區(qū)存在炎性老年斑，多種因素導(dǎo)致小膠質(zhì)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞激活，有研究表明，炎癥反應(yīng)在認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用[6]。目前對認(rèn)知功能改變無特異性治療方法，神經(jīng)心理學(xué)量表檢查主要是針對病人所有認(rèn)知功能，但腦卒中病人早期的認(rèn)知功能障礙主要是執(zhí)行功能損傷，目前缺乏特異性針對執(zhí)行功能的量表，因此，早期診斷不具有特異性[7]。早期分析認(rèn)知功能障礙的影響因素并進行針對性預(yù)防對改善病人病情發(fā)展具有積極的臨床意義。

關(guān)于認(rèn)知功能障礙的影響因素說法不一，有學(xué)者認(rèn)為高血壓、糖尿病等慢性疾病是重要的影響因素，高血壓導(dǎo)致腦部動脈硬化、神經(jīng)元發(fā)生變性和壞死、腦細(xì)胞出現(xiàn)死亡，糖尿病引發(fā)血管病變，大腦皮層下及額葉纖維受損，造成人體執(zhí)行功能受損，繼而發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，同時引發(fā)膽堿神經(jīng)功能受損，乙酰膽堿合成數(shù)量下降，造成認(rèn)知能力下降[8-9]。受教育程度高是認(rèn)知障礙的保護因素，受教育程度高促進智力發(fā)展，影響左下額和加工速度相關(guān)的腦功能區(qū)域皮質(zhì)厚度，受教育程度高具有更多的腦儲備量，因此，發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率降低，提示應(yīng)多組織老年人群開展文化益智活動，豐富日常生活，利用認(rèn)知刺激延緩大腦功能衰退，提高大腦老化后代償功能[10-11]。獨居是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素，良好的家庭環(huán)境可降低老年人群負(fù)性情緒，特別是遇到緊急事件和獨居老人負(fù)性情緒與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，提示應(yīng)關(guān)注老年人群居住習(xí)慣，盡可能改善居住環(huán)境，增加對老年人群關(guān)心和愛護[12-13]。吞咽障礙是認(rèn)知功能障礙常見的并發(fā)癥之一，本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能障礙與吞咽障礙發(fā)生有關(guān)。吞咽過程是人體將食物通過口腔、咽喉、食管朝向胃輸送的過程，需要上述器官密切協(xié)調(diào)，屬于復(fù)雜的生理性反射，也是口咽部肌群收縮、食管括約肌松弛和食管肌節(jié)律性蠕動形成的有序動作，其中任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可導(dǎo)致吞咽障礙發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SSA評分高于對照組，MoCA評分低于對照組，且相關(guān)性分析結(jié)果顯示，觀察組病人SSA評分與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)，提示病人認(rèn)知功能障礙程度與吞咽障礙有關(guān)，應(yīng)警惕病人早期出現(xiàn)吞咽困難等情況，可能是由于認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致，應(yīng)引起家庭和臨床重視。

綜上所述，老年人獨居是發(fā)生MCI的危險因素，受教育程度越高越有利于降低MCI發(fā)生風(fēng)險，認(rèn)知功能障礙與病人發(fā)生吞咽困難有關(guān)。