趙運(yùn)芳，米亞玲，王紅玉

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河南 平頂山 467000

消化系統(tǒng)腫瘤包括胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌 等，主要通過(guò)手術(shù)治療[1]。臨床主要采用內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)[2]。研究表明，ESD更有效、更有優(yōu)勢(shì)，盡管內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟和醫(yī)療設(shè)備的更新明顯改善了ESD的臨床療效，但該術(shù)式對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，也在一定程度上增加了治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。與其他外科手術(shù)一樣，初次ESD患者由于擔(dān)心手術(shù)效果和自身狀況，圍手術(shù)期經(jīng)常表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮和沮喪等負(fù)性情緒，影響患者的預(yù)后[4]。但傳統(tǒng)護(hù)理無(wú)法為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。因此，需要采用更有效的護(hù)理模式為患者提供指導(dǎo)，以保護(hù)患者的身心健康。近年來(lái)，靜默心理療法是一種在美國(guó)流行的心理療法，應(yīng)用于惡性腫瘤患者的護(hù)理中，可降低患者升高的血壓，使血壓保持在適度狀態(tài)，緩解精神壓力，消除身體緊張，還能改變患者身體的生理狀態(tài)，減慢患者心率，使呼吸平穩(wěn)，提高治療依從性[5]。本研究探討靜默心理療法對(duì)早期上消化道腫瘤ESD患者炎性因子、自我效能、負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的早期上消化道腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為早期上消化道腫瘤；②有ESD治療指征，并接受ESD治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全；②合并認(rèn)知障礙或精神疾??；③術(shù)前存在嚴(yán)重感染。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入200例早期上消化道腫瘤患者，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合靜默療法。對(duì)照組中，男41例，女59例；年齡34～66歲，平均（45.62±3.55）歲；疾病類型：胃神經(jīng)纖維瘤28例，胃間質(zhì)瘤30例，食管平滑肌瘤22例，胃癌20例。觀察組中，男45例，女55例；年齡35～67歲，平均（45.87±3.51）歲；疾病類型：胃神經(jīng)纖維瘤14例，胃間質(zhì)瘤31例，食管平滑肌瘤28例，胃癌27例。兩組患者性別、年齡和疾病類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前禁食禁水12 h，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成相關(guān)檢查。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后指導(dǎo)患者用藥和飲食，向其解釋術(shù)后的預(yù)防措施，常規(guī)護(hù)理干預(yù)持續(xù)至患者出院。

觀察組患者入院后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予靜默療法，靜默療法具體包括以下3個(gè)方面：①心理醫(yī)師向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者利用想象力來(lái)激發(fā)調(diào)動(dòng)自身有利因素，選擇的干預(yù)時(shí)間為16：00～17：00，該時(shí)間患者的休息環(huán)境較為安靜，患者情緒波動(dòng)??；此外，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹靜默療法的步驟和目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行三線放松并采用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言（身體分為兩側(cè)和前后三條線）。②患者穿寬松的衣服，取仰臥位，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下靜默放松，調(diào)整身心狀態(tài)，放松身心，為患者營(yíng)造舒適放松的術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境，播放舒緩的聲音、音樂(lè)等，以減輕患者的焦慮情緒。③認(rèn)知行為干預(yù)，溝通以闡明患者的情緒狀態(tài)，并據(jù)此制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，并解釋負(fù)性情緒的危害及保持良好情緒的重要性；選擇柔和的背景音樂(lè)，引導(dǎo)患者回憶快樂(lè)的過(guò)往，有節(jié)奏地呼吸并進(jìn)行放松訓(xùn)練。干預(yù)行為持續(xù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。②干預(yù)前后，抽取兩組患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min后取上層血清，-4℃保存待檢。采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者炎性因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。③干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，SAS、SDS評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④干預(yù)前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]評(píng)估兩組患者的自我效能感，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分40分，評(píng)分越高表示自我效能感越好。⑤采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[9]評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，0～37分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 炎性因子水平的比較

干預(yù)前，兩組患者CRP、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者CRP、IL-6水平均高于本組干預(yù)前，但觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者CRP、IL-6水平的比較

2.3 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.4 自我效能感的比較

干預(yù)前，兩組患者GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者GSES評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者GSES評(píng)分的比較（±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者GSES評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值干預(yù)前20.21±2.24 20.16±1.99 0.167 0.868干預(yù)后36.25±1.83*27.21±2.12*32.279 0.000

2.5 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為85.00%（85/100），高于對(duì)照組患者的54.00%（54/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.113，P=0.042）。（表5）

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討論

ESD和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是早期上消化道腫瘤的主要治療方法。黏膜切除術(shù)主要治療直徑＜2 cm的扁平早期腫瘤，操作簡(jiǎn)單、效果確切[7]，但該操作無(wú)法完全切除較大的病灶，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；ESD突破了黏膜切除術(shù)的局限，提高了病灶完全切除率，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。但由于ESD在中國(guó)應(yīng)用的時(shí)間較晚，多數(shù)初次手術(shù)患者對(duì)這種治療方法缺乏正確的認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[10]，會(huì)影響ESD的臨床療效及患者的預(yù)后。因此，為ESD患者提供科學(xué)和適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的預(yù)后有重要意義。

認(rèn)知行為干預(yù)具有可行性、有效性和針對(duì)性的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，可有效評(píng)估患者認(rèn)知能力并據(jù)此制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者保持良好的情緒[11-13]。通過(guò)行為干預(yù)可以使患者在訓(xùn)練中不斷放松身心、緩解焦慮。研究顯示，靜默療法是將患者的注意力集中到某種聲音、想法或經(jīng)驗(yàn)上，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行放松[14-15]，其理論的核心與Wolpe的互動(dòng)抑制理論有關(guān)。靜默療法是廣泛用于臨床護(hù)理的心理干預(yù)方法，如榮格心理分析、本森松弛反應(yīng)、佛教喚醒理論和人格轉(zhuǎn)移方法等均是基于靜默治療理論的干預(yù)療法[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用靜默心理療法，可明顯改善患者的心理狀態(tài)，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，表明靜默心理療法可以積極緩解患者的負(fù)性情緒，手術(shù)前的情緒舒緩有利于緩解手術(shù)壓力，避免過(guò)度緊張而使手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行，提高患者手術(shù)效果及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者GSES評(píng)分高于對(duì)照組。表明靜默心理療法可以減輕患者的焦慮程度，這主要是因?yàn)槠淇梢詼p輕患者的負(fù)性情緒，提高自我效能。此外，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組患者的CRP、IL-6水平的升高幅度小于對(duì)照組，表明靜默心理療法有利于縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，改善患者的預(yù)后。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員可以通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的指導(dǎo)，充分發(fā)揮綜合心理護(hù)理干預(yù)的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，顯著改善患者的身心狀況，從而達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。ESD可能會(huì)損傷患者胃腸黏膜，促使大量的炎性因子進(jìn)入血液循環(huán)，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可以幫助減少手術(shù)對(duì)患者身心健康的影響。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明積極的心理干預(yù)是減少術(shù)后負(fù)性情緒的有效方法。康復(fù)期間護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)懷和支持，可以提高患者對(duì)康復(fù)治療的耐心和信心；同時(shí)，圍手術(shù)期為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境，配合科學(xué)合理的護(hù)理，可以讓患者更加放松，助于改善睡眠，使患者保持積極的心態(tài)，從而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作認(rèn)可度和滿意度。

綜上所述，靜默心理療法可明顯改善早期上消化道腫瘤ESD患者的負(fù)性情緒，提高自我效能感和護(hù)理滿意度。