王先菊，司建平,2，郭 清

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

河南省第七次全國人口普查公報(bào)顯示，截至2020年11月1日零時(shí)，河南60歲及以上老年人約1 796.40萬人，占河南省總?cè)丝诘?8.08%，較全國的18.70%低。另據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站有關(guān)資料，2019年全國人均預(yù)期壽命是77.3歲，而2018年人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，也就是說，老年人大致有8年多的時(shí)間帶病生存。面對日趨嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢，傳統(tǒng)的居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不能很好地將經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和健康照料有機(jī)結(jié)合，難以滿足日益增長的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。中醫(yī)藥在老年常見病、多發(fā)病、慢性病的防治方面具有“簡便驗(yàn)廉”的優(yōu)勢。2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號(hào)）首次提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”，并把其作為六大主要任務(wù)之一。2015年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕32號(hào)）明確要求“促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”，中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型健康養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。為積極響應(yīng)國家號(hào)召，《河南省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（豫政〔2014〕57號(hào)）、《河南省中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃（2016—2030年）》（豫政辦〔2017〕34號(hào)）等政策文件中也明確提出要推進(jìn)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。所謂中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指以中醫(yī)“治未病”理念和現(xiàn)代健康概念為指導(dǎo)，在醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老資源有序銜接中凸顯中醫(yī)藥的技術(shù)和方法，實(shí)現(xiàn)健康照料、精神慰藉和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)模式。目前，北京市、浙江省、山東省、河南省等部分地區(qū)相繼開展了中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并取得了顯著效果。本文以河南省18個(gè)地市60歲及以上老年人為對象展開調(diào)查，深入分析影響河南老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求及影響因素，并提出政策建議，為中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2019年10—11月采用分層抽樣法對河南省18個(gè)地市（全覆蓋）4 320名60歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間≥6個(gè)月；具備有效溝通能力；對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有一定的認(rèn)知度；對本次調(diào)查知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括兩個(gè)部分：第一部分是調(diào)查對象的人口學(xué)基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入和健康狀況。第二部分是影響調(diào)查對象中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的供給因素，涉及中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)場所、服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)距離。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷設(shè)計(jì) 在查閱相關(guān)政策文件并借鑒伍麗群[1]、司明舒[2]、葛龍[3]、黃奉毅[4]、張良文[5]、劉曉楚[6]等已有研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過預(yù)調(diào)查多次修改后確定最終問卷，問卷?xiàng)l目22項(xiàng)。

1.3.2 樣本量計(jì)算 樣本量按照問卷?xiàng)l目的10倍確定，故每個(gè)地市的樣本量為220?？紤]到不可控制因素的影響，將每個(gè)地市的樣本量確定為245份，18個(gè)地市共發(fā)放問卷4 320份。

1.4 質(zhì)量控制調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后開展調(diào)查，所有數(shù)據(jù)采用雙盲錄入。問卷具有良好信效度，其內(nèi)容效度為0.797，內(nèi)部一致性信度Cronbach's a系數(shù)為0.808。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將有效問卷數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0，核查無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和“%”描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求情況有效回收4 246份，有效回收率為98.29%（4 236/4 320）。對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合完全沒有需求、基本沒有需求的問卷1 414份，均視為無需求；有需求、比較有需求、非常有需求的問卷2 832份，均視為有需求。河南老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求度為66.70%（2 832/4 246）。

2.2 影響中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的人口學(xué)因素4 246名被調(diào)查者中，男性2698人（63.54%），60～64歲2219人（52.26%），高中及以下學(xué)歷3 642人（85.77%），退休前為自由職業(yè)者2 272人（53.51%），與子女同住2 698人（63.54%），月收入1 000～1 999元1 934人（45.55%），健康狀況比較差1 037人（24.42%）。調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、居住方式和月收入影響調(diào)查對象對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。（見表1）

2.3 影響中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的供給因素2 832名有中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的被調(diào)查者中，希望居家接受中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有1 764人（61.65%），月服務(wù)費(fèi)用301～500元的有986人（34.82%），服務(wù)距離在1 000 m以內(nèi)的有1 511人（53.35%）。調(diào)查結(jié)果顯示，服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)距離影響調(diào)查對象對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。（見表2）

表2 影響中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的供給因素

2.4 被調(diào)查者對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知評價(jià)2 832名有中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的被調(diào)查者中，接受過中醫(yī)診療服務(wù)的有1 785人（63.03%），認(rèn)為中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠有效控制疾病的有1 331人（47.00%），認(rèn)為目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不規(guī)范的有1 557人（54.98%）。（見表3）

表3 被調(diào)查者對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知評價(jià)

3 討 論

3.1 河南老年人中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求度高研究結(jié)果表明，河南老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求度為66.70%（2 832/4 246），高于劉曉楚[6]、王雯[7]、李秀明[8]等的研究結(jié)果，這與河南省政府積極響應(yīng)國家號(hào)召，加快推進(jìn)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力構(gòu)建“一圈四帶多點(diǎn)”健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基地空間布局緊密相關(guān)。同時(shí)，將中醫(yī)藥的理論、方法和技術(shù)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中充分發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生防病指導(dǎo)、中醫(yī)藥膳食調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)特色技術(shù)理療和中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生保健優(yōu)勢[9]，有助于改善老年人健康狀況、減少疾病發(fā)生、提高生命質(zhì)量，這既符合我國健康老齡化戰(zhàn)略，也迎合了老年人多層次多樣化的健康養(yǎng)老需求。

3.2 中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求受多種因素的影響

3.2.1 人口學(xué)因素 研究結(jié)果顯示，獨(dú)自居住的老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求程度較高，并且需求程度與學(xué)歷和月收入呈正相關(guān)，同時(shí)隨著年齡增長，中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求日益強(qiáng)烈，這與伍麗群[1]、張良文[5]、許加明[10]等的研究結(jié)果一致。究其原因，主要是獨(dú)自居住的老年人缺乏相應(yīng)的照護(hù)與關(guān)懷[3]，在缺乏安全感的情況下又伴有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感[8]，加之年齡增長導(dǎo)致身體功能退化，自理能力逐漸下降，健康風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，高學(xué)歷老年人擁有相對較強(qiáng)的新事物接受能力和較高的收入水平，加劇了老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求。此外，與已有研究[4，10]不同，本研究發(fā)現(xiàn)老年女性對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求高于男性，原因是女性老年人對健康的重視和養(yǎng)生的需求程度較高，中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合迎合了她們健康養(yǎng)老的需求。

3.2.2 供給因素 研究結(jié)果表明，老年人對服務(wù)場所為居家、月服務(wù)費(fèi)用在500元以下、服務(wù)距離在1 000 m以內(nèi)的中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高，這與葛龍[3]、李秀明[8]、蘇岱[11]等的研究結(jié)果一致。主要是因?yàn)樵谖覈拔锤幌壤稀薄拔磦湎壤稀钡谋尘跋?，老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念還未真正轉(zhuǎn)變，認(rèn)為“無病不求醫(yī)”，因此服務(wù)場所、月服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)距離成為老年人考慮的主要因素，多數(shù)老年人傾向于居家或在社區(qū)以較低的費(fèi)用接受專業(yè)的中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這與《河南省推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展方案》（豫政辦〔2017〕108號(hào)）提出的到2020年，初步形成15 min城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈的目標(biāo)一致。

4 結(jié)論與建議

通過調(diào)查，河南老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求較高，主要受性別、年齡、學(xué)歷、居住方式、月收入、健康狀況和服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)距離的影響。針對影響河南老年人中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素，建議如下：（1）以社區(qū)為載體構(gòu)建居家社區(qū)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)動(dòng)機(jī)制。居家社區(qū)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合迎合了多數(shù)老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。由于居家養(yǎng)老是中國最主要的養(yǎng)老模式，為居家老年人提供服務(wù)需要深入社區(qū)與家庭，因此以社區(qū)為載體構(gòu)建居家社區(qū)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)動(dòng)機(jī)制是打通中醫(yī)藥健康服務(wù)最后一公里的關(guān)鍵。政府部門應(yīng)圍繞健康老齡化目標(biāo)和老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有效整合區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源，打造以社區(qū)為圓心[5]、距離15 min為半徑的健康養(yǎng)老圈，將中醫(yī)藥的理念、技術(shù)和方法融入居家社區(qū)健康養(yǎng)老全過程，并通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量供給[12]，讓老年人在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥健康服務(wù)[13]。通過政府、社區(qū)、家庭等多元主體的聯(lián)動(dòng)[14]，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與養(yǎng)生、養(yǎng)老與照護(hù)、養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生融合，提高老年人生命生活質(zhì)量[15]。（2）以減輕負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向構(gòu)建中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)支持體系。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，政府、社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重[16]，保險(xiǎn)支持作為緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效途徑起到積極的作用[17]。建議政府部門通過國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)，通過健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，建立健全老年人電子健康檔案和健康狀態(tài)評估機(jī)制，并按照未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、病后態(tài)[18]合理界定“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界[19]及適用保險(xiǎn)類別，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)的有效銜接，構(gòu)建政府、社會(huì)和家庭協(xié)同推進(jìn)健康養(yǎng)老的保險(xiǎn)支持體系，實(shí)現(xiàn)老年人以較低的費(fèi)用支出就能享受高質(zhì)量的中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提升老年人健康養(yǎng)老的獲得感。（3）以滿足需求為目標(biāo)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。按照馬斯洛需求層次理論，老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求可分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求[20]。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，以及健康轉(zhuǎn)型、疾病譜變化等，老年人的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，對健康養(yǎng)老有了更高層次更加多樣化的需求。政府在做好兜底保障的同時(shí)，可通過政策引導(dǎo)和稅費(fèi)優(yōu)惠等措施[21]，在完善中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，吸引社會(huì)資本通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等形式積極參與中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，形成政府引導(dǎo)-社會(huì)參與-家庭支持三位一體的市場格局，從而滿足老年人對中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多層次、多樣化的需求。同時(shí)，建立健全以重視度、認(rèn)知度、結(jié)合度、應(yīng)用度、監(jiān)測度、滿意度等為一級指標(biāo)的中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合評價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的監(jiān)督和評價(jià)，推動(dòng)積極老齡化向健康老齡化轉(zhuǎn)型，為生產(chǎn)性老齡化奠定基礎(chǔ)。

綜上，中醫(yī)藥是中華民族世代傳承的寶貴財(cái)富，千百年來為守護(hù)我國人民的健康發(fā)揮了重要作用。在醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老資源的有序銜接過程中突出中醫(yī)藥的理念、技術(shù)和方法，能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化，為積極應(yīng)對人口老齡化、推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。