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        經(jīng)筋推拿聯(lián)合肌內(nèi)效貼對乳腺癌術(shù)后患肢水腫的影響

        2022-11-08 01:37:42許曉冬劉玉欣馬洋洋劉金畢文倩
        中醫(yī)藥導(dǎo)報 2022年5期
        關(guān)鍵詞:效貼經(jīng)筋上肢

        許曉冬,劉玉欣,馬洋洋,劉金,畢文倩

        (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061000)

        乳腺癌主要發(fā)生于乳腺上皮組織,患者會出現(xiàn)身體乏力、食欲不振等癥狀[1]。2019年世界癌癥報告顯示,乳腺癌居于女性惡性腫瘤第一位,發(fā)病率約為5‰,死亡率為1‰[2-3]。臨床上治療乳腺癌主要采取手術(shù),但是在手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀。臨床研究[4-5]發(fā)現(xiàn),乳腺癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥是患肢水腫,嚴(yán)重影響患者的整體手術(shù)效果,以及日后的生活質(zhì)量。術(shù)后患肢水腫,可以采取多種方式進(jìn)行治療和恢復(fù),包含等速肌力訓(xùn)練,針灸及使用肌內(nèi)效貼,綜合功能訓(xùn)練等,但往往單一方法的療效不佳[6-7]。因此,為了探究乳腺癌術(shù)后患肢水腫的可行性治療方案,需要進(jìn)一步開展更多的臨床研究。近年來研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)在辨證治療乳腺癌方面取得了顯著的成效。乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”“妒乳”等范疇,其病因與脾、腎、胃等臟腑功能紊亂有關(guān),病機(jī)是氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,治宜疏肝理氣、活血化瘀[8-9]。本院結(jié)合乳腺癌術(shù)后患肢水腫的病因病機(jī),采用經(jīng)筋推拿聯(lián)合肌內(nèi)效貼對乳腺癌術(shù)后患肢水腫進(jìn)行干預(yù),取得了良好的效果。為進(jìn)一步探討該方法在此類患者中的應(yīng)用價值,本研究選取128例乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者開展隨機(jī)對照試驗,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],且術(shù)后患肢出現(xiàn)不同程度的水腫,水腫程度:輕、中、重度;(2)非雙側(cè)乳腺癌;(3)簽署本研究知情同意書。(4)符合乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)引起水腫的其他疾病,比如心源性水腫、腎性水腫、內(nèi)分泌水腫等;(2)胃、肝、腎等臟器功能缺失者;(3)患有精神疾病,比如精神分裂癥、情感心境障礙等;(4)患者患肢皮膚有潰爛現(xiàn)象。

        1.3 研究對象 選取本院2019年6月至2020年6月共128例乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D組,各32例。本研究已經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號:201905-002),且嚴(yán)格按照倫理要求開展試驗。

        1.4 研究方法

        1.4.1 A組 采用上肢水腫的常規(guī)康復(fù)方法,包括:術(shù)后1~3 d在患者靜息狀態(tài)下,墊高患肢,嚴(yán)格制動上肢,避免外伸;術(shù)后4 d進(jìn)行手指被動、主動活動;術(shù)后5~6 d開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動、主動活動;術(shù)后7~14 d逐漸開始肩關(guān)節(jié)活動,抬高上肢避免甩手;術(shù)后15~28 d,由遠(yuǎn)及近對患者進(jìn)行上肢手按摩引流和乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)操等。

        1.4.2 B組 在A組基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效貼治療,即使用澤蘭、丹參、茯苓等活血化瘀方劑,進(jìn)行利水消腫治療,且肌內(nèi)效貼使用抓形的貼扎方法,以肘部腕伸屈肌群為起點(diǎn),肘腱和肌肉移行貼4條,每次貼扎維持48 h,休息24 h,之后再次貼扎,連續(xù)治療28 d。

        1.4.3 C組 在A組基礎(chǔ)上使用經(jīng)筋推拿治療,對患者患側(cè)的手三陰經(jīng)筋和手三陽經(jīng)筋進(jìn)行點(diǎn)、撥、彈、揉、按等推拿治療,推拿時保證手法柔和且持久有力,2次/d,連續(xù)治療28 d。

        1.4.4 D組 在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)筋推拿聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療,治療方法同B、C組,連續(xù)治療28 d。

        1.5 觀察指標(biāo)及療效判定

        1.5.1 治療前后癥狀評分 從乳腺癌術(shù)后患肢水腫腫脹、乏力、疼痛、活動受限4個方面進(jìn)行評分,無癥狀記為0分、輕度癥狀記為1分、中度癥狀記為2分、重度癥狀記為3分,總分0~12分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重;

        1.5.2 治療前后患肢水腫程度 輕度水腫:患側(cè)肢水腫周徑-健側(cè)>3 cm,且范圍在上臂近端;中度水腫:患側(cè)肢水腫周徑-健側(cè)≥3 cm且<5 cm,范圍包括前臂和手背;重度水腫:患側(cè)肢水腫周徑-健側(cè)≥5 cm,范圍水腫波及整個上肢。

        1.5.3 臨床療效 臨床癥狀均消失,癥狀總分下降≥95%記為痊愈;臨床癥狀均顯著控制,癥狀總分下降≥70%且<95%記為顯效;臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),癥狀總分下降≥30%且<70%記為有效;癥狀總分下降<30%,且臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重記為無效??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100.00%。

        1.5.4 治療前后上肢功能 采用上肢功能評定量表(DASH)[11],選用A和B問卷分別評定患者患肢不適癥狀及患肢功能活動情況,對患側(cè)肢體功能進(jìn)行評分,按照“DASH評分=(A+B-30)/1.20”的公式轉(zhuǎn)化為百分制計分。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS 25.0軟件作為統(tǒng)計學(xué)工具,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”()描述,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較用SNK-q檢驗;計數(shù)資料用“%”描述,等級資料組內(nèi)治療前后比較采用秩和檢驗,多組間比較采用Kruskalwallis H檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 基線資料 4組患者年齡、患肢水腫程度、乳腺癌TNM分期、組織學(xué)類型、分化程度和術(shù)式比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)

        表1 4 組患者基線資料比較

        2.2 4組患者治療前后癥狀評分比較 治療前4組患者腫脹、乏力、疼痛、活動受限評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后4組患者以上評分均較治療前降低(P<0.05),且治療后B、C、D組以上評分均低于A組(P<0.05),C、D組均低于B組(P<0.05),D組均低于C組(P<0.05)。(見表2)

        表2 4 組患者治療前后癥狀評分比較(,分)

        表2 4 組患者治療前后癥狀評分比較(,分)

        注:與治療前比較,aP<0.05,與A組比較,bP<0.05;與B組比較,cP<0.05;與C組比較,dP<0.05

        2.3 4組患者治療前后上肢水腫程度比較 治療前4組患者患肢水腫程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后4組患者患肢水腫程度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且同組內(nèi)治療前、后上肢水腫程度比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)

        表3 4 組患者治療前后上肢水腫程度比較 [例(%)]

        2.4 4組患者臨床療效比較 4組患者臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),D組總有效率高于A組(P<0.01)。(見表4)

        表4 4 組臨床療效比較 [例(%)]

        2.5 4組患者治療前后上肢功能比較 治療前4組患者DASH評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,治療后4組患者DASH評分均下降(P<0.05),且治療后B組、C組、D組均低于A組(P<0.05),C組、D組均低于B組(P<0.05),D組低于C組(P<0.05)。(見表5)

        表5 4 組患者治療前后DASH 評分比較(,分)

        表5 4 組患者治療前后DASH 評分比較(,分)

        注:與A組比較,aP<0.05;與B組比較,bP<0.05;與C組比較,cP<0.05

        3 討 論

        乳腺癌術(shù)后患肢水腫的發(fā)生是由于腋窩淋巴結(jié)阻斷了淋巴液的回流通路,造成了回流的障礙,導(dǎo)致大量的淋巴液滯留于組織間隙,進(jìn)而引起了人體內(nèi)相關(guān)組織的腫脹[12]。隨著時間的增長,會引起皮下組織的水腫,患肢水腫會自行加重,導(dǎo)致惡性循環(huán),引起患者患側(cè)上肢疼痛,出現(xiàn)功能障礙,進(jìn)一步造成淋巴管閉塞,加重水腫,給患者身體和精神造成極大的影響[13]。雖然近年來乳腺癌術(shù)后患肢水腫的發(fā)病率呈現(xiàn)下降的趨勢,但其治療仍然是非常棘手的問題,臨床治療方法較多,然而,臨床療效卻難以維持[14],并且容易反復(fù)發(fā)作,缺乏長久有效的根治方法,很大程度上影響患者的上肢功能,這也成為了長期困擾外科醫(yī)生的一大問題。

        乳腺癌術(shù)后患肢水腫屬于“水腫”范疇[15]。乳腺癌患者通常由于氣血生化不足,憂思過度、郁怒傷肝而導(dǎo)致氣血虧虛,術(shù)后的創(chuàng)傷,損傷氣血,進(jìn)而造成水溢肌膚,形成了上肢水腫。《靈樞·百病始生》云:“凝血蘊(yùn)里而不散……而積皆成矣”,表明了瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致人體內(nèi)水液積聚的一個重要因素[16-17]?!把焕麆t為水”出自張仲景的《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》:“寸口脈沉而遲,沉則為水……經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分?!庇纱丝梢?,“血不利則為水”在水腫病的治療中,發(fā)揮著重要作用。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中通常是采用“去菀陳莝”治療水腫病,通過活血利水法治療瘀血水腫的方法與張仲景的“血不利則為水”的理論一脈相承。在臨床中,瘀血往往與患者本身的水飲也息息相關(guān),因而在臨床上會采用活血和利水的方法,針對患者不同的情況做出具體的治療。乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床癥狀先前便存在,并且一直影響著人們的日常生活,通過采用活血和利水的方法,可以更好地提高患者的治療效果。

        本研究結(jié)果顯示,治療后4組患者腫脹、乏力、疼痛、活動受限評分及總分均低于治療前(P<0.05),且治療后D組癥狀評分均低于A組、B組、C組(P<0.05);治療后4組上肢水腫程度較治療前有所緩解(P<0.05),D組總有效率高于A組,提示采用經(jīng)筋推拿聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者,可加速癥狀緩解、有效減輕患肢水腫、提高療效,效果優(yōu)于單一治療。有研究結(jié)果[18-19]表明,淋巴回流障礙導(dǎo)致了乳腺癌術(shù)后水腫,淋巴清掃破壞了淋巴管,影響淋巴管的再生功能,淋巴管無法引流,局部免疫功能無法清除,組織間隙水分過多導(dǎo)致術(shù)后上肢水腫。臨床上針對上肢水腫,常規(guī)療法主要是采取了肌肉收縮和機(jī)械壓力來進(jìn)一步改善人體的局部循環(huán)和降低纖維組織增生,進(jìn)一步促進(jìn)淋巴液回流,其效果往往有限,不能從根本上治療上肢水腫[20]。研究[11,21]發(fā)現(xiàn),肌內(nèi)效貼可以更好的減少上肢水腫,改善癥狀。肌內(nèi)效貼是適用于肌肉損傷最廣泛的一種藥物,它能夠加速體內(nèi)的血液和淋巴循環(huán),進(jìn)一步改善水腫。經(jīng)筋推拿是一種經(jīng)濟(jì)且療效顯著的綠色治療方法,可以緩解肌肉的痙攣,并且能夠使人體肌肉變得柔軟而具有彈性[22]。通過有規(guī)律的對血管淋巴系統(tǒng)進(jìn)行擠壓,可以使肌肉關(guān)節(jié)活動保持收縮力量,達(dá)到肌肉擠壓的效果,能夠更好地增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患肢的淋巴回流量,減輕水腫。融入氣血水同治的原則,養(yǎng)血、益氣可以有效地增強(qiáng)人體肌肉的收縮功能[23],促進(jìn)血液循環(huán),消退淋巴水腫。基于此,本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,在“血不利則為水”理論支持下,通過經(jīng)筋推拿聯(lián)合與肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫,臨床療效較為明顯。此外,本研究中4組患者治療后DASH評分均下降(P<0.05),D組評分明顯低于A組、B組、C組。有研究[24]指出,在乳腺癌術(shù)后,通過有規(guī)律的訓(xùn)練患側(cè)上肢,可以使肌肉得到收縮和舒張,增加血液循環(huán),擠壓深層組織能夠更好地促進(jìn)組織液回流,增強(qiáng)上肢功能的恢復(fù)。還有研究[25]發(fā)現(xiàn),通過有規(guī)律的擠壓血管加速血液回流,“肌肉擠壓泵”的功效代替受損血管,能增加乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的淋巴回流量,可以明顯減少水腫。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)筋推拿聯(lián)合肌內(nèi)效貼在改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者上肢功能方面療效顯著,增強(qiáng)患者的上肢功能。

        綜上所述,采用經(jīng)筋推拿聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌患者術(shù)后患肢水腫,可以有效減輕臨床癥狀,效果顯著,可減輕上肢水腫,增強(qiáng)患者上肢功能,建議推廣。

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