吳照春，伊發(fā)英，楊旭晗，吳小靜，汪金生

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[1]。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的不同，流感病毒分為甲、乙、丙、丁4型[1，2-4]，其中甲型最容易發(fā)生變異。流感病毒潛伏期短，傳染性強，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機構(gòu)等人群聚集的重點場所可導(dǎo)致暴發(fā)疫情。全球范圍內(nèi)，流感每年可致300萬～500萬例重癥病例，29萬～65萬例相關(guān)死亡病例。

2019年12月底，由新型冠狀病毒（新冠病毒）引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情迅速蔓延至全球[5-6]。2020年1月24日，安徽省啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[7]，安慶市隨即也啟動了一級響應(yīng)，同時采取戴口罩、1米線、防聚集、線上教學(xué)等嚴(yán)格的非藥物預(yù)防措施防控新冠肺炎疫情。有文獻指出，應(yīng)對新冠肺炎疫情的公共衛(wèi)生措施和非藥物預(yù)防措施，對呼吸道傳染病流感的流行特征也產(chǎn)生重要影響[8]。

本研究收集安慶市新冠肺炎疫情前、后2個監(jiān)測年度的流感數(shù)據(jù)，分析新冠肺炎疫情暴發(fā)前（2019—2020年度）與暴發(fā)后（2020—2021年度）的流感流行特征，探討新冠肺炎疫情的防控措施對流感的影響，為我市制定流感防控策略提供更科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 流感樣病例（influenza like illness,ILI）及其病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)來源于“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”，安慶市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由2家哨點醫(yī)院和1家網(wǎng)絡(luò)實驗室組成。聚集性疫情數(shù)據(jù)來源于安慶市疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和采集標(biāo)本。

1.2 相關(guān)定義 ILI：發(fā)熱（體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。ILI%：ILI/門急診病例就診總數(shù)×100%。ILI聚集性疫情：指同一地區(qū)或單位內(nèi)在較短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。監(jiān)測年度：以2020年1月22日（安慶市報告第1例新冠肺炎病例）為界點，2019年1月22日所在周至2020年1月22日所在周的前1周為2019—2020年度；2020年1月22日所在周至2021年1月22日所在周的前1周為2020—2021年度。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容 ILI監(jiān)測：哨點醫(yī)院監(jiān)測診室每日統(tǒng)計ILI和門急診病例就診總數(shù)，每周錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。病原學(xué)監(jiān)測：按全國流感監(jiān)測方案要求，哨點醫(yī)院監(jiān)測診室采集發(fā)病3 d內(nèi)的ILI咽拭子/鼻拭子/鼻咽拭子標(biāo)本，4 ℃條件下48 h（-70 ℃下72 h）內(nèi)送網(wǎng)絡(luò)實驗室。實驗室通過實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)方法，對送檢標(biāo)本進行核酸檢測，陽性標(biāo)本進行病毒分離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在Excel 2017中建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較使用R×C χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 安慶市2個監(jiān)測年度，哨點醫(yī)院門急診病例就診總數(shù)569 770例，同期報告ILI 22 633例，ILI%為3.97%。其中2019—2020年度ILI%在1.82%～8.13%間波動，平均為4.17%（11 508/275 746），新冠肺炎疫情發(fā)生后的2020—2021年度在2.32%～6.62%間波動，平均為3.78%（11 125/294 024），新冠肺炎疫情前、后2個年度ILI%之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.652，P=0.000）。

安慶市2個監(jiān)測年度，哨點醫(yī)院共采集ILI咽拭子標(biāo)本4593份，檢測陽性552份，陽性率12.02%。其中2019—2020年度陽性率為23.43%（525/2241），新冠肺炎疫情發(fā)生后的2020—2021年度為1.15%（27/2 352），2者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=538.694，P=0.000）。

2.2 時間分布 2019—2020年度，安慶市ILI%在2019年的第31—35周和2020年第1—3周各有1個高峰，呈夏季和冬季雙峰分布；新冠肺炎疫情發(fā)生后的2020—2021年度，ILI%在2020年第4—8周有1個冬季高峰，呈單峰分布。見圖1。

圖1 安慶市2019—2021年度ILI%周分布Figure 1 Weekly distribution of ILI% in Anqing City from 2019 to 2021

2019—2020年度，安慶市流感病毒呈現(xiàn)“一前一后，一小一大”的夏季和冬季高峰，尤其是冬季高峰明顯。新冠肺炎疫情發(fā)生后的2020—2021年度，僅在2020年1、2、10月份檢出流感病毒樣本，共27份陽性。見圖2。

圖2 安慶市2019—2021年度流感病毒病原學(xué)陽性率月分布BY. 乙型 Yamagata 系；BV. 乙型 Victoria 系Figure 2 Monthly distribution of influenza etiology positive rate in Anqing City from 2019 to 2021

2.3 人群分布 安慶市2個監(jiān)測年度，ILI主要分布在低年齡組，15歲以下組占66.23%（14 991例）。新冠肺炎疫情后的2020—2021年度，60～歲組構(gòu)成比為8.72%，高于新冠肺炎疫情前的4.45%，2者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=168.548，P=0.000）。見表1。

表1 安慶市2019—2021年度ILI年齡組構(gòu)成情況Table 1 Composition of ILI age group in Anqing City from 2019 to 2021

安慶市2個監(jiān)測年度，4593份咽拭子標(biāo)本來源患者中，男、女病原學(xué)陽性率分別為11.79%（285/2418）和12.28%（267/2175），2者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.259，P=0.611）；年齡最小1個月，最大95歲，中位年齡18歲（4歲，42歲），不同年齡組中，5～歲組陽性率最高，為31.70%（265/836），60～歲組陽性率最低，為2.08%（10/481），不同年齡組陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=391.519，P=0.000）（見表2）；職業(yè)前3位分別是學(xué)生1070例（23.30%）、幼托兒童981例（21.36%）和散居兒童640例（13.93%）。2019—2020年度，525份陽性標(biāo)本中，乙型流感病 毒 Victoria系（influenza B virus Victoria, BV）260份，占49.52%；不同年齡組中，5～歲組陽性率最高，為46.81%。新冠肺炎疫情后2020—2021年度，27份陽性標(biāo)本中，BV 23份，占85.19%；不同年齡組中，25～歲組陽性率最高，為2.06%。見表2。

表2 安慶市2019—2021年度病原學(xué)檢測結(jié)果Table 2 Results of pathogenic test in Anqing City from 2019 to 2021

2.4 聚集性疫情 安慶市2個監(jiān)測年度，共報告ILI聚集性疫情39起，共采集標(biāo)本386份，檢測陽性169份，總陽性率43.78%。其中2019—2020年度報告33起，采集標(biāo)本333份，檢測陽性169份，陽性率50.75%。33起疫情中31起發(fā)生在冬季，占93.94%；28起發(fā)生在小學(xué)，占84.85%。新冠疫情發(fā)生后的2020—2021年度報告6起，采集標(biāo)本53份，進行了流感和新冠病毒檢測，結(jié)果均為陰性；6起疫情中4起發(fā)生在5—6月份。新冠肺炎疫情前、后2個年度聚集性流感疫情病原學(xué)陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=47.846，P=0.000）

3 討 論

ILI%的變化能夠反映流感在當(dāng)?shù)氐幕顒訌姸?，安慶市2個監(jiān)測年度數(shù)據(jù)顯示，2020—2021年度ILI%為3.78%，低于新冠肺炎疫情發(fā)生前的2019—2020年度（4.17%），這可能與安慶市在新冠疫情期間，嚴(yán)格規(guī)范發(fā)熱門診、預(yù)檢分診，導(dǎo)致部分輕型流感樣病例不去醫(yī)院就診有關(guān)，也可能與疫情期間，當(dāng)?shù)亻_展的勤洗手、常通風(fēng)、少聚集、戴口罩、1米線、用公筷等嚴(yán)格非藥物預(yù)防措施有關(guān)[9-10]。2020—2021年度25～歲組ILI%高于新冠肺炎疫情前的2019—2020年度，有文獻指出，這可能與疫情防控期間，該年齡組人群規(guī)范就診行為有關(guān)[11]。

流感病毒活動有明顯的季節(jié)性特征，在中國南方地區(qū)，每年有夏季和冬季2個高峰，安慶市2019—2020年度，流感病毒有夏、冬季2個高峰，與往年一致[12-13]，但新冠肺炎疫情發(fā)生后的2020—2021年度，流感病毒陽性率較上年度顯著降低，僅在冬季檢出27份流感病毒樣本，這可能與新冠肺炎疫情期間，安慶市采取嚴(yán)格的非藥物防控措施有關(guān)，本省蕪湖市的一項研究指出，新冠肺炎防控措施對預(yù)防呼吸道傳染病流感也有明顯效果[14]。新加坡和中國臺灣地區(qū)的研究也提示，在新冠肺炎流行期間采取嚴(yán)格的防聚集、戴口罩等非藥物防控措施，能顯著降低流感活動[15-16]。

流感疫情易在中小學(xué)校和幼托機構(gòu)等較封閉場所發(fā)生。2019—2020年度安慶市流感聚集性疫情主要發(fā)生在中小學(xué)和幼托機構(gòu)，發(fā)生時間為冬季，這與本地往年情況相一致[17]。但新冠肺炎疫情發(fā)生后的2020—2021年度，安慶市報告流感聚集性疫情較上年度顯著減少，可能原因是：當(dāng)?shù)卦?020年1月啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，要求幼托機構(gòu)全面停課，中、小學(xué)校進行線上教學(xué)；2020年8月，國家衛(wèi)生健康委和教育部又制定了《中小學(xué)校/幼托機構(gòu)秋冬季新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案（更新版）》[18]，進一步規(guī)范中小學(xué)校和幼托機構(gòu)做好新冠肺炎疫情防控工作，有序開展復(fù)學(xué)復(fù)課。這些措施和技術(shù)方案，可能有效降低了校園流感聚集性疫情的發(fā)生。另外，針對新冠肺炎疫情的嚴(yán)格非藥物預(yù)防措施，也可能在社會層面上減少了將流感病毒傳播給學(xué)生群體。

《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021—2022）》[19]指出，接種疫苗可以壓低流感流行高峰曲線，降低對醫(yī)療資源的沖擊，是預(yù)防流感最有效的手段。研究發(fā)現(xiàn)，18～59歲成人接種流感疫苗，預(yù)防發(fā)生ILI的效果為47%（95% CI：25%～63%）[20]。目前新冠肺炎疫情仍在全球流行，在流感流行季不排除新冠病毒與流感病毒疊加的可能，故建議在做好疫苗接種的同時，持續(xù)做好新冠肺炎疫情防控中的嚴(yán)格非藥物預(yù)防措施，更好地做好流感防控工作。

本研究還存在不足之處：數(shù)據(jù)來源于當(dāng)?shù)?家3甲醫(yī)院，監(jiān)測數(shù)據(jù)不能很好地代表我市全人群ILI。新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，其對流感的影響可能還有一些未知因素的存在。