李曉紅

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在全球有較高的發(fā)病率及病死率，在世界疾病致死率中排行為第3位[1]。因COPD具有較高的個體差異性，每位患者的疾病進程、病理生理、影像學(xué)及預(yù)后各不相同且呈現(xiàn)出不可逆的氣流受限和逐步發(fā)展性的氣道氣流受限為特征臨床表現(xiàn)，繼而導(dǎo)致患者的肺功能受損，影響其生存質(zhì)量[2]。而慢性阻塞性肺疾病急性期加重期(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，以下簡稱AECOPD)會導(dǎo)致肺部功能進一步受損，加速疾病惡化，引起肺心病、呼吸衰竭等的相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的病死率[3]。因此在該期控制疾病的發(fā)展，可以明顯改善患者的預(yù)后。

西醫(yī)在AECOPD控制疾病的感染和治療上存在一定的療效成果，但通常在臨床上出現(xiàn)過度地依賴抗生素或糖皮質(zhì)激素，此類會導(dǎo)致患者的抵抗力持續(xù)下降以至于感染加重[4]?；诖?，本次研究在西醫(yī)臨床治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)學(xué)“培土以生金”理論，制定中藥、撳針和鍛煉功法，附加心肺康復(fù)運動應(yīng)用于AECOPD患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2021年6月來北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診就診的AECOPD患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各45例。其中試驗組中男29例，女16例；年齡43～61歲，平均(57.22±6.08)歲；吸煙史>2年39例，無吸煙史6例；病程>2年30例，≤2年15例。對照組中男25例，女20例；年齡42～63歲，平均(60.93±7.08)歲；吸煙史>2年41例，無吸煙史4例；病程>2年27例，≤2年 18例。通過年齡、性別、吸煙史和病程等一般資料對比，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準：①符合中西醫(yī)COPD診治指南的診治標(biāo)準，且分期屬急性加重期[5，6]；②年齡40～65歲；③無認知理解功能障礙，可正常交流及理解；④肢體運動正常無功能障礙；⑤知情同意，自愿配合。排除標(biāo)準：①合并惡性腫瘤、心力衰竭、感染性疾病及精神疾病等；②服用其他補肺健脾中藥；③在試驗過程中主動退出或不配合；④參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)呼吸內(nèi)科西醫(yī)治療與護理，按照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2013年修訂版)》[5]制定臨床治療方案：①應(yīng)用抗膽堿能藥物，緊急情況下可應(yīng)用β2受體激動劑；②靜滴茶堿類藥物；③對抗生素類藥物嚴格控制，謹防濫用；④必要可應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機進行正壓通氣。

1.3.2 試驗組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，施加“中藥-撳針-鍛煉功法”聯(lián)合療法配合心肺康復(fù)技術(shù)。①中藥的組成及治療。培土生金化痰方：黨參、紫蘇子、紫菀、橘紅各15 g，白術(shù)、茯苓、麻黃、苦杏仁、紫蘇子、浙貝母各10 g，陳皮、法半夏各8 g，懷山藥30 g。辨證論治：氣虛明顯者，酌情加減人參或黃芪劑量，陰虛明顯者，將黨參改為太子參，并酌情加減五味子、麥冬或熟地黃等，血虛血瘀明顯者，在適當(dāng)增加當(dāng)歸、桃仁或白術(shù)的用量，痰熱明顯者，可在方中適當(dāng)增加瓜蔞或加大橘紅的劑量，余藥劑量均根據(jù)患者的癥狀情況進行適當(dāng)加減。該藥均在院內(nèi)中藥房進行熬制，一日3劑，早中晚各1劑，均在飯后服用，連續(xù)服用1個月。②撳針治療。采用撳針(清玲株式會社生產(chǎn)，規(guī)格為0.2 mm×0.3 mm)進行體穴及耳穴的埋針治療。穴位選用：尺澤、定喘、足三里、肺俞、合谷、列缺進行埋針，耳穴選用其點。首先對皮膚進行75%消毒，然后進行撳針治療。先用探棒按壓穴位找到敏感點，刺激強度以患者的耐受程度控制，同時囑患者在各個穴位進行按壓，每日3次，每次4～5 min為宜，按壓力度以患者自身的酸脹感把控。撳針一周進行3次治療，其中休息1 d，每2 d更換，共治療4周[7]。③鍛煉功法。選用傳統(tǒng)的八段錦功法鍛煉，具體情況如下：功法內(nèi)容選用國家體育總局主編的《健身氣功·八段錦》[8]。先建立微信交流平臺，在試驗前1周開始教學(xué)，先在微信平臺發(fā)送教學(xué)視頻，由患者進行熟悉，后期進行現(xiàn)場教學(xué)并一對一指導(dǎo)，患者功法合格后再進行正式試驗。指導(dǎo)患者每日清晨進行功法鍛煉，并把鍛煉過程錄成視頻發(fā)送至微信群，從而進行質(zhì)量把控。④心肺康復(fù)技術(shù)。由專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括膈肌呼吸、縮唇呼吸或腹式呼吸的專業(yè)訓(xùn)練，每組需重復(fù)4～8次、每天訓(xùn)練3～4組，提高患者的呼吸功能。上下肢運動訓(xùn)練，主要以有氧和抗阻力運動為主，上下肢采用外展內(nèi)收等肌肉運動，增加肌肉耐力，同時根據(jù)患者的實際情況進行有氧運動的指導(dǎo)，如慢走等，在運動過程中檢測患者心率、血壓及運動頻率。囑咐患者調(diào)節(jié)呼吸，避免憋氣等情況的發(fā)生。每日1次，每次運動10 min。過程循序漸進。

1.4 觀察指標(biāo)在入組當(dāng)天及試驗1個月后由醫(yī)生對患者進行肺功能指標(biāo)和運動能力的測評，①肺功能：采用肺功能測評儀，測試用力后肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積/用力后肺活量(FEV1/FVC)。②6 min步行距離：讓患者在30 m的走廊距離內(nèi)進行往返運動，在 6 min 內(nèi)測得行走距離，測評患者運動能力。③生存質(zhì)量：圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評估，該問卷包括呼吸癥狀、活動能力及心理狀態(tài)等3個方面進行評價，總分為100分，該分值結(jié)果與患者的生存質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較經(jīng)過2組在干預(yù)前后的數(shù)據(jù)對比得知，2組干預(yù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組在干預(yù)后均有提升，但試驗組在FVC、FEV1及FEV1/FVC的評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示患者在行干預(yù)后肺功能的提升。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者運動能力比較經(jīng)過2組在干預(yù)前后的數(shù)據(jù)對比得知，2組干預(yù)前數(shù)據(jù)差值均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組在干預(yù)后均有提升，但試驗組在 6 min 步行實驗的距離明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后6 min步行實驗距離比較

2.3 2組患者生存質(zhì)量比較經(jīng)過2組在干預(yù)前后的數(shù)據(jù)對比得知，2組干預(yù)前數(shù)據(jù)差值均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組在干預(yù)后所有分值均有下降，但試驗組的下降水平比對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 (分，

3 討論

在中國，COPD 在所有的呼吸系統(tǒng)疾病中占主導(dǎo)作用，根據(jù)秦國雙等[9]學(xué)者的調(diào)查，中國中北部地區(qū)的農(nóng)村對10萬名成年人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)COPD在15歲以上人口的發(fā)病率占3%。而在世界衛(wèi)生組織與世界銀行所發(fā)表的研究中，早在2020年COPD就已經(jīng)成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)排行榜中的第5位[10]。而AECOPD是導(dǎo)致COPD患者死亡的關(guān)鍵因素，同時也是加重患者經(jīng)濟壓力的主要原因[11]。因此找到一種可以控制疾病發(fā)展、降低病死率和減輕患者經(jīng)濟壓力的方案，已成為臨床眾多學(xué)者研究的方向。

在國內(nèi)治療此病，西醫(yī)依舊是主流，但在治療過程中也存在一定的局限性。而作為中國博大精深、歷史久遠的中醫(yī)學(xué)，在對疾病的救治方面，也可達到促愈作用。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，兩者取長補短，其治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[12]。此次研究主要將中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)造出內(nèi)外兼治的整體構(gòu)架，內(nèi)治選取培土生金化痰方，補肺、健脾、固腎，在中醫(yī)學(xué)理論中，子病可及母，肺母為脾，肺長病傳于脾，病癥在肺則病本在脾。肺主肅降，調(diào)通水道，使水歸下腎，可見三者相輔相成。在培土生金化痰方中，重用黨參、白術(shù)、茯苓等藥健脾補肺，調(diào)通水道與氣機，水道通則痰消，氣機暢；輔加以陳皮理氣化痰；麻黃宣肺平喘；紫蘇子降氣消痰；浙貝母軟堅散結(jié)；苦杏仁止咳平喘；法半夏潤燥化痰；懷山藥健脾補腎等。全方藥物溫潤平和，配伍精準得當(dāng)，臨床癥狀中相結(jié)合適當(dāng)加減。在通過撳針的配合治療，因其屬于新型進口的皮內(nèi)針，有留針時間長、舒適性、無痛性、安全等特點。撳針最長埋針時間為2 d，對于穴位也具有較高的刺激性，不影響患者日常生活，這使得患者廣泛接受。體穴選用尺澤、定喘、足三里、肺俞、合谷進行埋針，尺澤為手太陰肺經(jīng)穴，具有止咳平喘作用，定喘穴配合肺俞穴兩者對止咳尤其有效，列缺穴為八脈交會穴之一，具有宣肺定喘作用，耳穴選用取點與足三里、合谷穴配合體現(xiàn)培土生金理論。外治選用傳統(tǒng)八段錦及配合現(xiàn)代的心肺康復(fù)技術(shù)，古今結(jié)合。八段錦作為傳統(tǒng)功法的一種，其不僅是對肢體活動還是對身體氣、形、意的聯(lián)系，將氣息、身體姿勢、意念與機體進行結(jié)合，還具有調(diào)心作用，其中八段錦的氣功功法可以練習(xí)膈肌及其他輔助呼吸肌群，增加胸廓容積和肺的活動度，使肺泡膨脹，提高呼吸有效腔，提高肺的適應(yīng)性[13]。有研究表明，八段錦運動對于COPD患者來說，可以改善呼吸系統(tǒng)，增強患者的肺功能[14]。在此基礎(chǔ)上，輔加現(xiàn)代的心肺康復(fù)技術(shù)，對患者的呼吸核心肌群的鍛煉，呼吸加深加大，強化其肌力。同時還可以改善患者肺部情況，促進肺功能恢復(fù)，從而增加吸氧和運動能力[15]。

本次研究顯示，對AECOPD患者通過“中藥-撳針-鍛煉功法”聯(lián)合療法配合心肺康復(fù)技術(shù)應(yīng)用，在干預(yù)后，2組的肺功能、運動能力和生存質(zhì)量均有所提升，試驗組較對照組更為明顯(P<0.05)，可見在干預(yù)后對患者疾病癥狀和生存質(zhì)量均有正面促進作用，還可以減少抗生素或糖皮質(zhì)激素在臨床的濫用。且該方法中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治具有操作簡單且效高價廉等特點，還可促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展，值得在臨床中推廣應(yīng)用。