郭家燕
運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是一種運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙性疾病,可伴有語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、智力等障礙,臨床主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)及反射異常、肌張力異常等癥狀,嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床針對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的治療以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主,由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患兒進(jìn)行抬頭、翻身、爬行等行為,幫助其提高運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育[2]。隨著中醫(yī)關(guān)于兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩研究的深入,臨床提出對(duì)患兒進(jìn)行健脾通督推拿治療,幫助其疏通經(jīng)絡(luò),提升運(yùn)動(dòng)功能水平[3]。本研究選取2018年8月—2020年8月被惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的134例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象,旨在探討并分析對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒采用健脾通督推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療所取得的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年8月—2020年8月被惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒134例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,對(duì)照組67例患兒中男41例,女26例;年齡最大者22個(gè)月,最小者7個(gè)月,均值為(14.50±7.50)個(gè)月。觀察組67例患兒中男42例,女25例;年齡最大者23個(gè)月,最小者8個(gè)月,均值為(15.50±7.50)個(gè)月。2組患兒性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①接受兒心量表粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商低于75分的患者[4];②年齡位于6個(gè)月至3歲者;③患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署了知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者;②先天性發(fā)育不良者;③其他疾病導(dǎo)致的中樞運(yùn)動(dòng)障礙者;④依從性差,無(wú)法配合本次研究者。
1.3 方法對(duì)照組患兒接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療,即由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃,包括平衡支撐、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、頭部控制等內(nèi)容,在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患兒姿勢(shì)進(jìn)行糾正,并讓患兒家屬在一旁陪護(hù)、學(xué)習(xí),可通過(guò)患兒感興趣的事物引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),如翻身、抬頭、爬行等,10~30 min/次,2次/d,連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。
在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上,觀察組患兒接受健脾通督推拿治療,其內(nèi)容主要為:①循經(jīng)點(diǎn)穴按摩:按摩醫(yī)師先以左手固定患兒一側(cè)足部,右手以拇指或食指在小腿部分別沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)自上而下揉推, 重點(diǎn)按揉承筋、承山等穴,每經(jīng)推揉3次;補(bǔ)脾經(jīng),用大拇指旋揉患兒拇指羅紋50~100次,用于脾胃虛弱、氣血不足所致的肌肉消瘦、軟弱無(wú)力等。推胃經(jīng),用拇指旋揉患兒拇指近端指節(jié)50~100次,摩腹、按揉足三里10次。補(bǔ)腎經(jīng),用拇指離心性直推患兒小指羅紋面, 有補(bǔ)腎益腦、溫養(yǎng)下元之功。②捏脊療法:患兒取俯臥位,術(shù)者雙手食指緊貼皮膚向上推,拇指向下按壓。沿督脈由下(長(zhǎng)強(qiáng)穴)至上(大椎穴)緩慢推拿共7次,在推至脾俞、 腎俞穴時(shí)進(jìn)行點(diǎn)壓數(shù)次,以健脾益腎。此法有調(diào)陰陽(yáng)、 理氣血、和臟腑,用于小兒先天不足、頸軟不能豎頭、腰軟不能獨(dú)坐等。多與補(bǔ)脾經(jīng),摩腹,按揉足三里合用。20~30 min/次,1~2 次/d,30 d為1個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者在接受不同方案治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能水平,即在治療前后采用GMFM-88量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,共分A(臥位與翻身)、B(坐位)、C(爬與跪)、D(跪)、E(走、跑和跳)等5組,每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,其中A區(qū)17項(xiàng),總分51分,B區(qū)20項(xiàng)目,總分60分,C區(qū)14項(xiàng),總分42分,D區(qū)13項(xiàng),總分39分,E區(qū)24項(xiàng),總分72分??偘俜致?(5組總分/5)×100%??偡衷礁邉t代表患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平越優(yōu)。②比較2組患兒在接受不同方案治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平,即在治療前后采用兒心量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分,記錄大運(yùn)動(dòng)DQ以及總DQ評(píng)分,DQ分?jǐn)?shù)=(測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)/實(shí)際月齡)×100,分值越高則代表患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育越優(yōu)。
2.1 2組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比在接受治療前,2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平均有提高,且與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較,觀察組患兒GMFM量表評(píng)分明顯更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比 (例,
2.2 2組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平對(duì)比在接受治療前,2組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平均有提高,且與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較,觀察組患兒大運(yùn)動(dòng)DQ與總DQ明顯更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患兒治療發(fā)育商水平對(duì)比 (分,
兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩作為臨床常見(jiàn)病,隨著病程的增長(zhǎng),患兒肌肉開(kāi)始萎縮,會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)軟、行動(dòng)無(wú)力等表現(xiàn),同時(shí)學(xué)習(xí)能力也會(huì)受到嚴(yán)重影響,因此,對(duì)其進(jìn)行及時(shí)且正確的治療具有重要意義[5,6]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為臨床針對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒常規(guī)治療手段,其能夠通過(guò)引導(dǎo)患兒進(jìn)行翻身、爬行等行為,促進(jìn)腦部神經(jīng)傳導(dǎo)的重建,幫助患兒恢復(fù)肌力,從而提高其運(yùn)動(dòng)功能水平[7,8]。然而,由于療程較長(zhǎng)等因素的影響,患兒容易出現(xiàn)抗拒心理,單純進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療效果并不理想。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩被歸屬于“五軟”“五遲”范疇,認(rèn)為其出現(xiàn)是由于患兒先天稟賦不足,且與膀胱經(jīng)、脾胃功能的異常存在較大關(guān)聯(lián),治療時(shí)當(dāng)以健脾胃、通督脈為主[9,10]。推拿作為中醫(yī)學(xué)物理療法,通過(guò)推、揉、摩、擠壓等手法對(duì)人體局部進(jìn)行良性刺激,促進(jìn)血液循環(huán),起到行氣活絡(luò)、開(kāi)竅解痙的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為人體十二經(jīng)脈之一,一側(cè)67穴,首穴睛明,末穴至陰,本經(jīng)腧穴主治循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥;督脈與各陽(yáng)經(jīng)均有聯(lián)絡(luò),督一身之陽(yáng)氣,主治神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病癥,對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈進(jìn)行推拿治療,能夠疏通人體經(jīng)絡(luò),有效增強(qiáng)脾胃功能,進(jìn)而改善機(jī)體發(fā)育遲緩的情況[11,12]。
根據(jù)本研究結(jié)果顯示,在接受治療前,2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平均有提高,且與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較,觀察組患兒GMFM量表評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)DQ、總發(fā)育DQ明顯更高(P<0.05)。進(jìn)行分析可知,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng),鍛煉肌力,幫助其重建腦部神經(jīng)傳導(dǎo),而健脾通督推拿則能夠?qū)θ梭w足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈進(jìn)行良性刺激,疏通人體經(jīng)絡(luò),提高脾胃功能,促進(jìn)血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育,同時(shí)更易被患兒接受,降低了其抗拒心理,2種方法聯(lián)用則能夠大大提高治療效果,提高患兒運(yùn)動(dòng)功能水平。
綜上所述,對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒采用健脾通督推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療可以取得較好的效果,能夠有效提高其粗大運(yùn)動(dòng)功能水平、發(fā)育商水平,并促進(jìn)患兒智力發(fā)育,具有較高的臨床推廣價(jià)值。