郭家燕

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是一種運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙性疾病，可伴有語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、智力等障礙，臨床主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)及反射異常、肌張力異常等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床針對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的治療以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患兒進(jìn)行抬頭、翻身、爬行等行為，幫助其提高運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育[2]。隨著中醫(yī)關(guān)于兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩研究的深入，臨床提出對(duì)患兒進(jìn)行健脾通督推拿治療，幫助其疏通經(jīng)絡(luò)，提升運(yùn)動(dòng)功能水平[3]。本研究選取2018年8月—2020年8月被惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的134例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，旨在探討并分析對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒采用健脾通督推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療所取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2020年8月被惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒134例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組67例患兒中男41例，女26例；年齡最大者22個(gè)月，最小者7個(gè)月，均值為(14.50±7.50)個(gè)月。觀察組67例患兒中男42例，女25例；年齡最大者23個(gè)月，最小者8個(gè)月，均值為(15.50±7.50)個(gè)月。2組患兒性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受兒心量表粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商低于75分的患者[4]；②年齡位于6個(gè)月至3歲者；③患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署了知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；②先天性發(fā)育不良者；③其他疾病導(dǎo)致的中樞運(yùn)動(dòng)障礙者；④依從性差，無(wú)法配合本次研究者。

1.3 方法對(duì)照組患兒接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，即由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，包括平衡支撐、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、頭部控制等內(nèi)容，在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患兒姿勢(shì)進(jìn)行糾正，并讓患兒家屬在一旁陪護(hù)、學(xué)習(xí)，可通過(guò)患兒感興趣的事物引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、抬頭、爬行等，10～30 min/次，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，觀察組患兒接受健脾通督推拿治療，其內(nèi)容主要為：①循經(jīng)點(diǎn)穴按摩：按摩醫(yī)師先以左手固定患兒一側(cè)足部，右手以拇指或食指在小腿部分別沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)自上而下揉推， 重點(diǎn)按揉承筋、承山等穴，每經(jīng)推揉3次；補(bǔ)脾經(jīng)，用大拇指旋揉患兒拇指羅紋50～100次，用于脾胃虛弱、氣血不足所致的肌肉消瘦、軟弱無(wú)力等。推胃經(jīng)，用拇指旋揉患兒拇指近端指節(jié)50～100次，摩腹、按揉足三里10次。補(bǔ)腎經(jīng)，用拇指離心性直推患兒小指羅紋面， 有補(bǔ)腎益腦、溫養(yǎng)下元之功。②捏脊療法：患兒取俯臥位，術(shù)者雙手食指緊貼皮膚向上推，拇指向下按壓。沿督脈由下(長(zhǎng)強(qiáng)穴)至上(大椎穴)緩慢推拿共7次，在推至脾俞、 腎俞穴時(shí)進(jìn)行點(diǎn)壓數(shù)次，以健脾益腎。此法有調(diào)陰陽(yáng)、 理氣血、和臟腑，用于小兒先天不足、頸軟不能豎頭、腰軟不能獨(dú)坐等。多與補(bǔ)脾經(jīng)，摩腹，按揉足三里合用。20～30 min/次，1～2 次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者在接受不同方案治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能水平，即在治療前后采用GMFM-88量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，共分A(臥位與翻身)、B(坐位)、C(爬與跪)、D(跪)、E(走、跑和跳)等5組，每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，其中A區(qū)17項(xiàng)，總分51分，B區(qū)20項(xiàng)目，總分60分，C區(qū)14項(xiàng)，總分42分，D區(qū)13項(xiàng)，總分39分，E區(qū)24項(xiàng)，總分72分?？偘俜致?(5組總分/5)×100%?？偡衷礁邉t代表患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平越優(yōu)。②比較2組患兒在接受不同方案治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，即在治療前后采用兒心量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分，記錄大運(yùn)動(dòng)DQ以及總DQ評(píng)分，DQ分?jǐn)?shù)=(測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)/實(shí)際月齡)×100，分值越高則代表患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比在接受治療前，2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平均有提高，且與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較，觀察組患兒GMFM量表評(píng)分明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比 (例，

2.2 2組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平對(duì)比在接受治療前，2組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平均有提高，且與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較，觀察組患兒大運(yùn)動(dòng)DQ與總DQ明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療發(fā)育商水平對(duì)比 (分，

3 討論

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩作為臨床常見(jiàn)病，隨著病程的增長(zhǎng)，患兒肌肉開(kāi)始萎縮，會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)軟、行動(dòng)無(wú)力等表現(xiàn)，同時(shí)學(xué)習(xí)能力也會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)且正確的治療具有重要意義[5，6]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為臨床針對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒常規(guī)治療手段，其能夠通過(guò)引導(dǎo)患兒進(jìn)行翻身、爬行等行為，促進(jìn)腦部神經(jīng)傳導(dǎo)的重建，幫助患兒恢復(fù)肌力，從而提高其運(yùn)動(dòng)功能水平[7，8]。然而，由于療程較長(zhǎng)等因素的影響，患兒容易出現(xiàn)抗拒心理，單純進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療效果并不理想。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩被歸屬于“五軟”“五遲”范疇，認(rèn)為其出現(xiàn)是由于患兒先天稟賦不足，且與膀胱經(jīng)、脾胃功能的異常存在較大關(guān)聯(lián)，治療時(shí)當(dāng)以健脾胃、通督脈為主[9，10]。推拿作為中醫(yī)學(xué)物理療法，通過(guò)推、揉、摩、擠壓等手法對(duì)人體局部進(jìn)行良性刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，起到行氣活絡(luò)、開(kāi)竅解痙的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為人體十二經(jīng)脈之一，一側(cè)67穴，首穴睛明，末穴至陰，本經(jīng)腧穴主治循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥；督脈與各陽(yáng)經(jīng)均有聯(lián)絡(luò)，督一身之陽(yáng)氣，主治神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病癥，對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈進(jìn)行推拿治療，能夠疏通人體經(jīng)絡(luò)，有效增強(qiáng)脾胃功能，進(jìn)而改善機(jī)體發(fā)育遲緩的情況[11，12]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在接受治療前，2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能水平、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平均有提高，且與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較，觀察組患兒GMFM量表評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)DQ、總發(fā)育DQ明顯更高(P<0.05)。進(jìn)行分析可知，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌力，幫助其重建腦部神經(jīng)傳導(dǎo)，而健脾通督推拿則能夠?qū)θ梭w足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈進(jìn)行良性刺激，疏通人體經(jīng)絡(luò)，提高脾胃功能，促進(jìn)血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，同時(shí)更易被患兒接受，降低了其抗拒心理，2種方法聯(lián)用則能夠大大提高治療效果，提高患兒運(yùn)動(dòng)功能水平。

綜上所述，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒采用健脾通督推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療可以取得較好的效果，能夠有效提高其粗大運(yùn)動(dòng)功能水平、發(fā)育商水平，并促進(jìn)患兒智力發(fā)育，具有較高的臨床推廣價(jià)值。