馬丹丹 王衛(wèi)國(guó)

近年來(lái)，冠心病患者逐年增多，已成為影響中老年人群生命質(zhì)量的主要疾病之一，其主要是因冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化病變引起的管腔狹窄，從而引起心肌缺血缺氧性壞死的臨床綜合征[1]。心力衰竭是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。冠心病合并心力衰竭會(huì)大大加重病情，容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等，且患者的心功能明顯降低[2，3]。對(duì)于冠心病心力衰竭患者，西醫(yī)學(xué)的治療以利尿、擴(kuò)張血管、調(diào)脂等治療為主，能取得一定療效，但是總體效果欠佳。近年來(lái)，心臟疾病治療中的中藥越來(lái)越多，且中西醫(yī)結(jié)合療法也成為心內(nèi)科的主要治療方向之一。本次研究中旨在分析真武湯合血府逐瘀湯加減聯(lián)合參芪扶正注射液在冠心病心力衰竭患者中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市中醫(yī)院心內(nèi)科于2021年1月—2021年8月診治的冠心病心力衰竭患者120例為對(duì)象，根據(jù)患者的治療方法分組，對(duì)照組：男31例，女29例；年齡42～73歲，平均年齡(65.7±4.8)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)23例。觀察組：男29例，女31例；年齡43～74歲，平均(65.3±4.6)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)22例。2組的一般資料經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合冠心病和慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬于氣陰兩虛血瘀證；年齡40～75歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并腦血管疾病、肝腎不全、血液疾病等其他嚴(yán)重軀體性疾病的患者；合并心源性休克、惡性心律失常等其他心臟病的患者；伴有精神疾病、癡呆、聾啞等交流障礙的患者；臨床資料不完整的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)綜合療法，并給予硝酸酯類、洋地黃類、他汀類、氯吡格雷等藥物治療，在此基礎(chǔ)上給予β受體阻滯劑、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋塞米等藥物治療，治療期間根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥方案，并合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者在上述治療措施的基礎(chǔ)上給予中藥治療：①真武湯合血府逐瘀湯加減。組方：茯苓、白芍、生姜、白術(shù)各15 g，炮附片、生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桔梗、柴胡、枳殼、桃仁、紅花各10 g，川牛膝30 g，炙甘草6 g。隨癥加減：對(duì)于水腫明顯的患者加入五加皮和漢防己各15 g；對(duì)于明顯咳喘癥狀的患者加葶藶子 20 g；對(duì)于心悸甚者加遠(yuǎn)志15 g和炒柏子仁12 g；對(duì)于有心絞痛癥狀者加薤白和瓜蔞各10 g。每日1劑，煎汁400 ml分成早晚2次飯后溫服，連續(xù)服藥1個(gè)月。②參芪扶正注射液(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)利民制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字219990065；規(guī)格：250 ml/瓶)靜脈滴注，250 ml/次，每日1次，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1個(gè)月后患者的相關(guān)臨床癥狀大部分消失，且心功能分級(jí)改善2級(jí)。有效：相關(guān)癥狀明顯減輕，心功能改善1級(jí)。無(wú)效：病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)①治療前后分別進(jìn)行心臟彩超檢查，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②治療前后分別采集空腹靜脈血3 ml，檢測(cè)血清氨基末端B型尿鈉肽原(NT-proBNP)水平。③治療前后均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量的檢測(cè)，測(cè)量患者6 min 步行距離。④安全性指標(biāo)：治療期間定期進(jìn)行血尿糞三大常規(guī)檢查，并進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等檢查，觀察患者用藥后的反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的治療總有效率85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者LVEF和NT-proBNP水平比較治療1個(gè)月后，2組患者的LVEF和血清NT-proBNP水平均較治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較觀察組治療后的LVEF高于對(duì)照組，且NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者LVEF NT-proBNP水平比較 (例，

2.3 2組患者運(yùn)動(dòng)耐量比較觀察組治療后的6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者6 min步行距離比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有少數(shù)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后很快緩解，未影響療程。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

冠心病是心內(nèi)科的常見疾病，且多見于中老年人群。心力衰竭是冠心病患者的常見并發(fā)癥之一，對(duì)于并發(fā)心力衰竭的冠心病患者，若未能及時(shí)給予有效的治療，將會(huì)直接危及生命安全。西醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病心力衰竭的治療以強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物治療，能促進(jìn)患者心肌收縮力的提高，減輕心肺水腫癥狀，降低血管阻力，能促進(jìn)患者心力衰竭癥狀的緩解，起到一定治療效果[6]。但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單純西醫(yī)療法的總體療效欠佳，遠(yuǎn)期效果不理想。隨著中醫(yī)藥在現(xiàn)代的繼承發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療也在臨床上得到應(yīng)用，并取得一定成就。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心力衰竭的病位在心，以本虛標(biāo)實(shí)為主要特點(diǎn)，并可影響到其余臟腑。近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活工作壓力的加大，以及社會(huì)老齡化問(wèn)題的加重，冠心病患者逐年增加，且冠心病心力衰竭患者也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響老年人群生命健康的主要疾病之一，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于心力衰竭的論述，認(rèn)為主因是心陽(yáng)、心脈痹阻、血運(yùn)無(wú)力、心氣虛等引起心悸、心痛、胸痹等癥狀。認(rèn)為該病的主要病機(jī)是：飲食不當(dāng)、七情內(nèi)傷、久病體虛、臟腑經(jīng)絡(luò)傳變等因素引起心陽(yáng)虧損、氣不運(yùn)血、瘀水互結(jié)，損及心陰和心陽(yáng)，進(jìn)而導(dǎo)致胸痹、氣短、喘息、水腫、乏力等癥狀[7]。氣陰兩虛為本，痰濁、瘀血、水飲等病理產(chǎn)物形成的原因則是陽(yáng)氣不足、因虛致實(shí)導(dǎo)致的最終結(jié)果。因此在治療中益氣溫陽(yáng)為本，使得痰濁、血瘀、水飲等病理產(chǎn)物無(wú)以再生；活血化瘀為標(biāo)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的排出，也保護(hù)陽(yáng)氣免受病理產(chǎn)物的進(jìn)一步損傷[8]。

在本次研究中選取的證型是氣陰兩虛血瘀證，這是開封市中醫(yī)院心病科收診的冠心病患者最多的證型，多數(shù)患者為心力衰竭的前期和中期，根據(jù)證型的病因病機(jī)，治療中益氣溫陽(yáng)、活血化瘀通絡(luò)為主。真武湯出自《傷寒雜病論》，是中醫(yī)學(xué)中的祛濕名方，具有溫陽(yáng)利水之效，主治陽(yáng)虛水泛證[9]，方中的附片大辛大熱，能起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎、化氣行水之效，而水屬陰邪，陰得陽(yáng)助則化；白術(shù)能健脾燥濕、茯苓能健脾滲濕，可扶土制水；生姜辛溫，能助附片的溫陽(yáng)之效，還能助茯苓、白術(shù)的健脾利水之效；白芍具有利水?dāng)筷幹?，能緩和附片的辛燥，使邪去而不傷陰。諸藥合用共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、強(qiáng)心利水之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出真武湯能增強(qiáng)血液循環(huán)，降低肌酐和尿素氮水平，進(jìn)而減輕心臟的前后負(fù)荷，改善心肌收縮舒張功能，在冠心病心力衰竭患者治療中應(yīng)用效果肯定。血府逐瘀湯出自清代的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是中醫(yī)學(xué)中常用的活血化瘀方劑，具有活血化瘀、行氣止痛之效[10]，主治胸中瘀血等引起的多種病癥。本方是在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上化裁而成，該方不僅能行機(jī)體血分中的瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)；活血而不傷血，化瘀又能生新。本方能逐“血府”之瘀而使氣機(jī)暢通，使諸癥得消，因此得名“血府逐瘀湯”。方中的桃仁、紅花、川芎和赤芍均有良好的活血化瘀之效；當(dāng)歸和生地黃配伍能養(yǎng)血化瘀；柴胡和枳殼均有疏肝理氣之效；川牛膝能破瘀血；桔梗具有引藥上行、開肺氣之效；炙甘草調(diào)和諸藥藥性，全方諸藥合用共奏活血化瘀通脈之效，使氣血調(diào)和。真武湯合血府逐瘀湯加減在冠心病心力衰竭治療中療效肯定，契合氣陰兩虛血瘀證的病因病機(jī)，能使氣陰兩虛之本得補(bǔ)，血瘀之標(biāo)得祛，使諸癥得消。參芪扶正注射液是從黃芪和黨參中提取有效成分的中藥注射劑，能抑制心肌細(xì)胞凋亡，降低金屬蛋白酶的表達(dá)，減少心肌細(xì)胞損傷后的膠原纖維增生，有助于改善心室重構(gòu)。而且黨參和黃芪均有抗血小板聚集效果，能降低血液黏稠度，起到一定的活血化瘀、改善微循環(huán)之效。參芪扶正注射液還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，許多冠心病心力衰竭患者伴有免疫力低下現(xiàn)象，應(yīng)用該藥治療能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。將參芪扶正注射液與中藥真武湯合血府逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，使得患者的心肌細(xì)胞的血供、氧供改善，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，促進(jìn)心功能的好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示：觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率比單純應(yīng)用西醫(yī)療法的對(duì)照組總有效率更高，且觀察組的LVEF、6min步行距離均高于對(duì)照組，血清NT-proBNP水平低于對(duì)照組，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥參芪扶正注射液和真武湯合血府逐瘀湯治療療效肯定，有助于促進(jìn)患者心功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐量的改善。在安全性方面，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)較為輕微，觀察組略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中西醫(yī)絡(luò)合療法的安全性較高。

綜上所述，在冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用真武湯合血府逐瘀湯聯(lián)合參芪扶正注射液治療效果肯定，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。